Envolvimento renal em doenças sistêmicas e doença renovascular Flashcards
Doença renal diabética -
Hipertensão renovascular
Doença renal diabética - epidemio
Principal causa DRC no mundo
Grau de progressão semelhante DM1 e DM2
Fatores de risco: negros e hispânicos, idosos, obesos, tabagistas e hipertenso tem pior prognostico
Doença renal diabética - patogenese
Ativação aumentada do RAA secundario a hiperglicemia
Hipertrofia renal, aumento do fluxo plasmatico e aumento TFG
Hiperfiltração glomerular
*outros - estresse oxidativo, disfunção tubular e fibrose intersticial
Doença renal diabética - classificação
I - espessamento MBG - alteração mais precoce
II - expansao mesangial
III - glomeruloesclerose nodular (nodulos kimmestiel wilson) - mais especifica
IV - glomeruloesclerose difusa - mais comum
Doença renal diabética - achados clinicos
Maioria assintomatica, por isso rastreio albuminuria ou relaçao alb creatinuria (DM1 apos 5 anos ou DM2 ao diag) - que é o estudo mais sensivel para detectar nefro dm
Estratificar albuminuria: micro de 30 a 300mg/g e macro acima de 300 (causa de sd nefrotica)
Doença renal diabética - indicações biopsia renal
Proteinuria precoce no DM1
Hematuria dismorfica
Ausencia de retinopatia diabética (que seria esperada)
Perda de TFG acima do usual
Presença de evidencias de outras doença sistemicas
Doença renal diabética - controle
atividade fisica regular perda de peso cessar tabagismo, reduzir ingesta alcool controle glicemico (pref isglt2 ou agonistas glp1) e controle pressorico (ieca OU bra)
metformina e creatinina acima de 2 a 3
aumenta risco de acidose latica
Hipertensão renovascular -
HAS e estenose significativa na artéria renal
2ª causa mais comum de HAS secund´paria (atrás apenas da nefropatia parenquimatosa)
geralmente unilateral
Hipertensão renovascular - suspeitar se
HAS grave e refratária
Inicio < 30 ou > 50 anos
Assimetria renal > 1,5cm
HAS com disfunção renal grave
Piora da função renal após introduzir iECA
Sopro abdominal
Hipocalemia e alcalose metabólica (ativação aldosterona)
Hipertensão renovascular - principais causas
1- aterosclerose, acometimento proximal, mais comum em idosos, associado a DAC e DAOP, com fatores de risco como tabagismo
2- displasia fibromuscular - causa mais comum em jovens, acometimento distal / intrarrenal, mais comum em mulheres, podendo estar associada a SNC
*lembrar de Arterite de Takayasu se sintomas constitucionais e elevação de marcadores inflamatórios
Hipertensão renovascular - diagnóstico
Arteriografia padrão ouro
Doppler de arterias renais - operador dependente, longa duração, assimetria renal, velocidade de fluxo, índice de resistividade
Angio TC e RM - mais acurado para aterosclerose, RM melhor para mais proximais
Hipertensão renovascular - tratamento
Unilateral - terapia antihipertensiva com ieca ou bra e controle de comorbidades
*revascularização indicada se IC refratária, EAP recorrente, falha ou intolerancia medicamentosa ou HAS renovascular de inicio recente
Hipertensão renovascular - tratamento bilateral
iECA e BRA contraindicados
Terapia anti-hipertensiva, controle de comorbidades
Revascularização mais precoce (prognóstico mais reservado)
