Enfermedades del sistema nervioso periferico Flashcards
A que llamamos SNP?
a toda parte del sistema nervioso externo a la piamadre
Cual es la ley de los tercios en neuropatia periferica?
1/3 adquirida, 1/3 hereditaria y 1/3 idiopaticas
Como se forman los nervios perifericos?
Ley de Bell-Magendie; donde una raiz anterior motoray una posterior sensitiva, se unen y forman una raiz espinal.
Cual es el origen de los nervios perifericos?
a partir de la neurona
Defina axon/ cilindroeje
prolongaciones de las neuronas, están en íntima conexión con los cuerpos neuronales; tienen intercambio de un flujo axoplásmico y actividad metabólica con el cuerpo neuronal.
Como pueden ser los repliegues de tejido conectivo por los cuales estan cubiertos el axon?
•Endoneurio: capa más interna, recubre una sola fibra nerviosa. •Perineurio: capa que recubre un haz de fibras. •Epineurio: es el nervio periférico propiamente dicho, todo el nervio en su conjunto.
Que es el axoplasma?
citoplasma del axon, Unidad dinámica en constante movimiento haciendo intercambio con el cuerpo celular y actividad metabólica mediante el flujo axoplásmico que va en doble vía pero que se origina desde el cuerpo celular.
Que son los microtubulos?
conductos que comunican diferentes partes del axón entre sí. Contribuyen a la nutrición y a recoger materiales de desecho.
Defina mielina
cubierta aislante de tejido adiposo que recubre los nervios periféricos, es sintetizada por las células de Schwann (sistema nervioso periférico) y los oligodendrocitos (sistema nervioso central). Los grandes nervios periféricos sobretodo las fibras AΔ son mielinizadas.
Cuales son las caracterisitcas de las fibras de calibre de A-beta?
Fibra grande, conduce rapido y mielinizada
Cuales son las caracteristicas de las fibras A-delta?
Menos grandes que las beta, pero igual son mielinizadas y conducen dolor.
Cuales son las carafcterisitcas de las fibras c?
Son desnudas, tienen que ver con el SNA
Como pueden ser los hayazgos patologicos que podemos ver alt del snp?
-Desmielinizacion segmentaria -Degeneracion anterogradas o Walleriana -Degeneracion retrograda o axonal
De los hayazgos patologicos que podemos ver alt del snp, cual es el mas frecuente?
Desmielinizacion segmentaria
De las raices sensitivas diga hacia donde se dirigen?
a los ganglios de la raiz dorsolateral, de aqui va a la sustancia gelatinosa de Rolando (en caso de dolor)
En que consiste la desmielinizacion segmentaria?
Es la pérdida de mielina en un segmento del axón o fibra nerviosa periférica; el axón se mantiene intacto pero desnudo. No hay degeneración de la fibra muscular porque sigue conectada al axón.
En que consiste la degeneracion walleriana?
La mielina Y AXON degeneran distalmente a parti de la lesion. Anteriormente a esto todo queda intacto. Los cambios son importantes para que el nucleo se deforme y se ponga excentrico, tambien hay cromatolisis.
En que consiste la degeneracion retrograda o axonal?
DEbido a un dano primario en el cuerpo celular, empieza a degenerar LA MIELINA Y EL AXON, pero comienza a degenerar tanto la mielina como el axon pero desde la porcion mas distal y lejana a la mas proximal.
Cuales mecanismos hacen la patogenia?
- Reacciones inmunologicas
- Reacciones inflamatorias
- Toxicos/metabolicos
- vasculopatias
- lesion en microtubulos
- Bloqueo de sintesis de proteinas
- Alteraciones metabolicas
Como puede ser la sintomatologia?
- Deficit motor
- Sensitivo
- parestesia
- disestesia
- alodinia
- hiperpatia
- Alt. delos reflejos
- Alt. vegetativas (DM)
- Ataxia y temblor
- Cambios troficos
- Fasciculaciones
Que es disestesia?
percepcion desagradable por estimulo normal en piel INTACTA.
Como se pueden clasificar las alt del SNP?
- Segun evolucion
- Segun adquisicion (hereditaria o adq)
- Segun mecanismo (estructura lesionada)
- Segun sintomas (sensitovo, motor, etc)
Como puede ser la clasificacion segun evolucion?
- Aguda (<2semanas)
- Subagudas (2-6semas)
- simetrica
- asimetrica
- Cronica (>6 semanas)
- adquirida temprana
- adquirida tardia
Como pueden ser los patrones clinicos?
- Mononeuropata: UN solo nervio
- Mononeuropatia multiple: >2 nervos simultanea y asimetrica
- Polomneuropatia: afeccion de multiples nervios, SIMULTANEA Y SIMETRICA.
- Poliradiculopatia
- Plexopatias
Como hago el diagnostico?
- Electrofisiologia
- Biopsia
- LCR: GB; ALTO EN PROTEINS Y LIPIDOS, BAJO EN CELULAS.
- Pruebas inmunologicas
- Pruebas geneticas
Que podemos ver en la electrofisiologia?
- Velocidad de conduccion nerviosa
- Latencias distales
- ondas H y F
- H: se aplican estimulos umbral, respuesta por nervio sensitivos
- F: se aplican estimulos supraumbrales; Viaja por nervio motor.
- Reflejo de parpadeo
- Potenciales evocados
Cuales son las enfermedades que causan polineuropatias agudas?
- Guilain Barre
- Polineuropatías de enfermedades graves asociada a insuficiencia renal
- Difteria, porfírica, tóxica. Etc.
Que me puede decir que es una afectacion neuronal o miopatica?
Estudios electrofisiologicos, otra forma es que las afecciones neuropaticas te dan sintomas distales, mientras que las miopaticas suelen ser proximales
Si llega un px con alteracion de nervios perifericos que s lo primero que me tengo que preguntar?
¿Que es lo quee esta afectado?
- Motor?
- Sensitivo?
- SNA?
Si la afeccion es sensitiva que me debo de preguntar?
Superficial o profundo?
Si se afecta el espinotalamico, es central o periferico?
CENTRAL, LA MEDULA ES CENTRAL
y si la afeccion es motora?
La evidencia es de neurona motora superior o inferior? o ambas?
Cuales son los signos de neurona motora inferior?
- Debilidiad
- flacidez
- NO signo de babinski
- hipotonia
- faciculciones
- disminucion del potencial en electromiograma
y si tenemos signos de motoneurona superior?
- espasticidad
- hiperreflexia
- signo de babinski
Si hay signos de neurona motora superior puede ser una neuropatia?
NOO, ES SUPER CENTRAL. SI es mixta, pues tambien tiene afeccion en SNC
De donde vienen la neurona motora superior?
Viene de la cincunvolucion precentral de la corteaza motora primaria que da origen a la via corticoestipinal.
Diga el recorrido del tracto corticoespinal :D
Circunvolucion precentral –> brazo posterior de la capsula interna –> pedunculo cerebral –> porcion basilar del puente –> piramide y decusacion –> hastas anteriores de la medula.
Diga el esquema para el dx de neuropatia
- Signos?
- Historia y examen que confirma?
- Es una mononeuropatia, una mononeuropatia multiple o una polineuropatia?
- Hacer estudio electroficiologico
- Es axonal o desmielinizante?
- Busca la causa
- dale tratamiento
Cual es la neuropatia mas importante?
Guillain Barre
Hasta cuantas semanas se puede ver el sd de Guilain Barre?
6 semanas, no mas
A que se refiere la neuropatia aguda uremica?
causada por insuficiencia renal
A que se refiere la neuropatia sensitiva aguda?
tiene problemas a nivel neuronal Y NO AXONAL
Como pueden ser la neuropatias subagudas?
Simetrias y asimetricas
Cuando vemos alopecia en que intoxicacion pensamos?
En el TALIO
Entre las simetricas cual es la mas frecuente en nuestro pais?
Neuropatia por deficit nutricional. Por abuso de ALCOHOL too.
Digame todas las polineuropatias simetricas (5):
- Deficit nutricional
- PARANEOPLASICAS
- Por metales pesados
- Por VIH
- Por medicamentos
Como puedo diferenciar la polineuropatia subaguda paraneoplasica de la cronica carcinomatosa?
en la paraneoplasica, ocurre que los tumores producen proteinas y anticuerpos que danan las fibras nerviosas. ESE ANTICUERPO ANTI-HU/NIU es quien mas lo diferencia.
Como puede ser el patron de la polineutopatia diabetica?
CUALQUIERA asi como el VIH;
- mNP
- MNPM
- PNP
- AMIOTROFIA
- alteracion en el SNA
A que se refiere la polineuropatia isquemica?
Se refieren a aquellas que ocurren por lesion de os vasos sanguineos que llevan los nutrients a nervios grandes, por ATEROMATOSIS
Las polineuropatias angiopaticas, cual es la fisiopatologia?
- Que hay lesion en la vasa nervorum. el dano se ve en vasos de mediano y pequeno calibre
cual es el patron mas frecuente diagnosticado de la diabetes?
polineuropatia SIMETRICA DISTAL
Nervios craneales mas frecuentemente afectado por la diabetes? En orden de frecuencia por favor…
3, 6 y 7
Cual es el sindrome oftalmoplejia o oftalmoparesia diabetica dolorosa
3, 6, 4 y dolor LOL
Cuales nervios espinales se ven mas frecuentemente afectados en la neuropatia diabetica?
- Crural/femoral
- Ciatico/ peroneo
cual es el tratamiento de neuropatia diabetica?
PALIATIVO POR SIEMPRE, lo que busco es siempre mejorar el control de la glicemia
