Coma Flashcards
En que pacientes se ven el vagabundeo ocular?
En px con lesiones supratentoriales
Como puedo chequear el reflejo visual de un px en coma?
amagando juejue
Un px se le hace estimulo doloroso y cuando se le hace un lado no responde pero del otro si, que pasa?
No esta teniendo sensibilidad de ese lado (del que no respondio)
Cuales son los reflejos pupilares que buscamos?
oculocefalico, oculovestibular y del tronco encefalico
Cuales son los reflejos del tronco encefalico?
corneal, pupilar a la luz y el nauseoso
En las encefalopatias toxicas y metabolicas se suelen hacer caambios pupilares? Cuales?
NINGUNO, No suele hacerlo, excepto en cocaina, que estara MIOTICA
Pupilas pequenas pero reaccionan a la luz perezosamenten?
diencefalico
Pupilas de tamaño intermedio pero que NO responden a la luz
TEGMENTO MESENCEFALICO
Pupilas que estan DILATADAS AL MAXIMO, y que no responden a la luz
LESIONES DEL TEGTUM MESENCEFALICO
una pupila dilatada y fija que no responde a la luz pero desviada hacia afuera + el otro lado normal
lesion del 3er nervio craneal del lado de que la pupila esta dilatada y desviada
donde se ve mucho las lesiones del N3?
en las herniaciones uncal
Pupilas puntiformes y mioticas, pero RESPONDE a luz lesion en?
Puente
Si una pupila responde a la luz de donde se exonera la lesion?
mesencefalo
En paciente comatoso, le desvio la cabeza rapidamente hacia la izquierda y los ojos se van hacia la derecha?
La lesion del coma es SUPRATENTORIAL
En el reflejo oculo cefalico, le muevo la cabeza rapido y no mueve los ojos, que pasa?
Lesion en el fasciculo longiudinal medial
En el reflejo oculo cefalico, le muevo la cabeza rapido y un solo ojo no se mueve, que pasa?
lesion del fasciculo longitudinal medial del lado de la lesion
En la prueba calorica, si los dos ojos se mueven al lado del estimulo que significa?
Que los dos fasciculos longitudinales mediales estan intactos, al igual que las vias vestibulares. LA LESION NO HA LLEGADO AL TRONCO ENCEFALICO.
Si le hago la prueba calorica y los dos ojos se quedan en linea media, y del otro lado tambien
Lesion en vias vestibulares Y el f. longitudinal medial estan lesionados
Px en coma, le hago un estimulo doloroso y me lo localiza, que quiere decir?
Que el px sintio y que el tracto corticoespinal pudo responder… que quiere decir? que el problema esta en corteza
Individuo le aplico estimulo doloroso, de un lado hace descorticacion y del otro descerebracion?
-El nivel de disfuncion ya no es cortical, ya que son movimientos involuntarios
Si aplico estimulo doloroso y el px me da postura de descerebracion?
La lesion o nivel de disfuncion que esta produciedo el coma esta perjudicando entre el nucleo rojo y los nucleos vestibulares. YA ESTA EN TRONCO ENCEFALICO.
Si el px rsta comatoso y no responde a estimulo doloroso…
El px esta en nivel de lesion en tronco encefalico BAJO. pontino inferior o meducla oblongada
Nemotecnia en coma del abc
ABC Diabetes Epilepsia Fiebre Glasgow Herniacion
5 situaciones en donde un px comatoso se deteriora
hipotension, hipoglicemia, hipoxia, herpertension y herniacion
Cuando hay anisocoria, cual es la pupila ANORMAL?
la midriatica, porque el N3 es PARASIMPATICO = MIOSIS
En la primera fase del deterioro rostro-caudal, por que se caracteriza el px? (Fase temprana del N3)
anisocoria, mirada conjugada intacta, localiza estimulo doloroso, hemiplejia contralateral (hay compresion del corticoespinal)
En la segunda fase del deterioro rostro-caudal, por que se caracteriza el px? (fase tardia del N3)
Anisocoria, hay desconjugacion de la mirada, estimulo doloroso flexiona pero no localiza, hemiplejia contralateral
En la fase mesencefalo-pontina alta del deterioro rostro-caudal, por que se caracteriza el px?
midriasis BILATERAL. No desviacion en prueba calorica. descerebracion a estimulo doloroso. paralisis por comprension de las vias corticoespinal.
En la fase mesencefalo-pontina baja del deterioro rostro-caudal, por que se caracteriza el px?
Midriasis bilateral, No respuesta a prueba calorica. Postura flacida.
Diagnostico diferencial de coma?
pseudocoma (lock-in)
Enf. prefrontal bilateral severa (abulia)
Estado epileptico no convulsivo
Etiologia de coma
TCE infecciones convulsiones EVC neoplasia toxico-metabolica, intoxicaciones, causas fisicas, estados carenciales
