Enfermedad Vascular Cerebral: Síndromes Neurovasculares. Grabación 2. Flashcards
1
Q
¿Qué son los síndrome neurovasculares?
A
Son las manifestaciones clínicas que presenta el paciente de acuerdo a la arteria afectada.
2
Q
La irrigación cerebral depende de dos circuitos:
A
- Anterior o Carotídeo.
2. Posterior o Vértebro-Basilar.
3
Q
¿Qué indica la Amaurosis Fugaz?
A
Daño a nivel de la A. Carótida Interna que es la que da origen a la A. Oftálmica.
4
Q
Nervios craneales que se encuentran en mesencéfalo:
A
3 y 4.
5
Q
Nervios craneales que se encuentran en la protuberancia:
A
5, 6, 7 y 8.
6
Q
Nervios craneales que se encuentran en la médula oblongada:
A
9, 10, 11 y 12.
7
Q
¿Cuál arteria irriga la superficie lateral o externa del hemisferio cerebral izquierdo?
A
A. Cerebral Media.
8
Q
Menciona las alteraciones que esperarías encontrar en un paciente con una oclusión a nivel de la A. Cerebral Media en su tronco:
A
- Estupor.
- Coma.
- Afasia Global (si es el hemisferio dominante).
- Desviación de los ojos hacia el mismo lado de la lesión necrótica.
- Hemiplejía/Hemiparesia/Hemianestesia del lado contrario a la lesión de predominio braquifacial.
- Hemianopsia Homónima.
9
Q
Todas las lesiones por encima de la protuberancia producen:
A
- Desviación de la mirada hacia el lado donde está la lesión.
- Hemiplejía o Hemiparesia del lado contrario a la lesión.
10
Q
¿Qué es Hemianopsia Homónima?
A
Es una hemianopsia bilateral que afecta a la mitad derecha o izquierda del campo visual de ambos ojos
11
Q
¿Qué es Hemianopsia?
A
Falta de visión o ceguera que afecta únicamente a la mitad del campo visual.
12
Q
Síndrome de la A. Cerebral Media Rama Superior:
A
- Afasia de Broca.
- Desviación de los ojos hacia el mismo lado de la lesión necrótica.
- Hemiplejía/Hemiparesia/Hemianestesia del lado contrario a la lesión de predominio braquifacial.
13
Q
Síndrome de la A. Cerebral Media Rama Inferior:
A
- Afasia de Wernicke.
2. Hemianopsia Homónima.
14
Q
Menciona las alteraciones que esperarías encontrar en un paciente con una oclusión a nivel de la A. Cerebral Media en su tronco de lado del hemisferio no dominante:
A
- Estupor.
- Coma.
- __________ NO habrá afasia.
- Desviación de los ojos hacia el mismo lado de la lesión necrótica.
- Hemiplejía/Hemiparesia/Hemianestesia del lado contrario a la lesión de predominio braquifacial.
- Hemianopsia Homónima.
15
Q
La cápsula interna, núcleos caudado y putamen están irrigados por:
A
A. Cerebral Media.
16
Q
¿De cuál arteria depende la irrigación del Tálamo, el Sub-tálamo, los núcleos subtalámicos?
A
A. Cerebral Posterior.
17
Q
¿De cuáles arterias depende la irrigación interna de los hemisferios cerebrales?
A
A. Cerebral Anterior.
A. Cerebral Posterior.
18
Q
El tronco inferior, los genitales y los miembros inferiores están representados en:
A
La cara interna de los hemisferios cerebrales, irrigados por la A. Cerebral Anterior.
19
Q
¿Cuáles áreas motoras y sensitivas primarias están representadas en la cara interna o medial del hemisferio cerebral?
A
El tronco inferior, los genitales y los miembros inferiores.
20
Q
¿Cuál arteria irriga la circunvolución cingulada que va alrededor del cuerpo calloso?
A
A. Cerebral Anterior.
21
Q
Si se presenta un paciente con hemiplejía o hemiparesia del tronco inferior, los genitales y los miembros inferiores debo sospechar de:
A
Oclusión a nivel de la A. Cerebral Anterior.
22
Q
Parte del lóbulo temporal irrigada por la A. Cerebral Posterior:
A
Parte del lóbulo temporal que está en la cara nasal y en la cara medial del hemisferio cerebral, serían T4 y T5.
23
Q
El hipocampo está irrigado por:
A
A. Cerebral Posterior.
24
Q
¿Cuál es la clave para hacer el diagnóstico de una EVC?
A
- Déficit Focal.
- Perfil Temporal: Era un paciente que estaba bien y luego empieza a presentar síntomas.
- Cuadro Clínico: Casi siempre es de déficit.
25
Menciona 5 síntomas o signos que se relacionan con afectación de la circulación posterior:
1. Ptosis.
2. Midriasis.
3. Ataxia.
4. Vértigo.
5. Oftalmoplejía Internuclear.
26
Arteria responsable de irrigar la superficie inferior del cerebelo:
Arteria Cerebelosa Posteroinferior (PICA).
27
Cuando se obstruye esta arteria se produce síndrome de Wallenberg:
Arteria Cerebelosa Posteroinferior (PICA).
28
¿Qué se produce cuando se obstruye la Arteria Cerebelosa Posteroinferior (PICA)?
Síndrome de Wallenberg.
29
Diga los elementos del síndrome de Wallenberg:
1. Ataxia cerebelosa.
2. Disartria.
3. Disfagia.
4. Nistagmo.
5. Síndrome de Horner ipsilateral (miosis, ptosis palpebral y anhidrosis.
30
Síndrome de la arteria cerebral posterior:
Ceguera cortical.
| Síndrome de tronco encefálico cuando se afectan ramas profundas.
31
¿Cuál arteria es responsable de irrigar la 4ta y 5ta circunvolución temporal, el hipocampo y el área visual primaria en la cisura calcarina?
A. Cerebral Posterior.
32
Arteria que irriga la 4/5 parte del cuerpo calloso:
A. Cerebral Anterior.
33
En los EE.UU y en Europa se han hecho intentos de orientar a la población para que sepan identificar cuando una persona está teniendo un EVC, uno de ellos es el que fue realizado en california llamado "Cuadro clínico o Signo de las Cinco S" donde la S en cada acápite significa Súbito ¿Puedes mencionar los 5 signos?
1. Debilidad Focal Súbita.
2. Dificultad en el Habla Súbita.
3. Amaurosis Súbita.
4. Mareos Súbitos.
5. Dolor Intenso de Cabeza Súbito.
34
¿Cuáles son los componentes de la campaña Act FAST para identificar un Stroke?
FACE: Ask the person to smile. Does one side of the face droop?
ARMS: Ask the person to raise both arms. Does one arm drift downward?
SPEECH: Ask the person to repeat a simple phrase. Is their speech slurred or strange?
TIME: If you observe any of these signs, call 9-1-1 immediately.
35
Ataque Cerebral Agudo Instalado:
Déficit neurológico de origen vascular que tiene más de 24 horas.
36
Déficit neurológico de origen vascular que tiene menos de 24 horas y se resuelve totalmente:
Ataque Isquémico Transitorio (TIA).
37
¿Qué es un Ataque Isquémico Transitorio (TIA)?
Déficit neurológico de origen vascular que tiene menos de 24 horas y se resuelve totalmente.
38
Déficit neurológico de origen vascular que tiene más de 24 horas:
Ataque Cerebral Agudo Instalado.
39
¿Cuánto dura un Ataque Isquémico Transitorio (TIA)?
3-15 minutos.
40
Paciente de 60 años de edad con historia TIA que se presenta a la emergencia refiriendo que esta mañana al tratar de levantarse de la cama no pudo porque tenía un lado paralizado. ¿Posible diagnóstico?
Infarto Aterotrombótico.
41
¿Cómo podemos resolver el dilema de si un infarto es isquémico o hemorrágico?
Neuroimagen.
42
¿Por qué al presentarse un paciente con clínica de EVC y realizar una tomografía ésta debe repetirse 24 horas después?
Porque en las primeras horas la tomografía puede salir normal.
43
¿En cuánto tiempo de instaurado el cuadro de una EVC la MRI puede dar el diagnóstico?
En minutos.
44
Si me interesa evidenciar cambios en las primeras horas de haberse instaurado un cuadro de EVC ¿Cuál estudio imagenológico debo indicar?
MRI.
45
En el manejo de un paciente con EVC después de aplicar los primeros auxilios ¿Cuál es el siguiente paso? ¿Por qué?
Tomografía. Debido a la alta sensibilidad que tiene la Tomografía para detectar sangre en parénquima.
46
¿Por qué en los diversos protocolos de uso de trombolíticos se acepta el uso de tomografía?
1. Está ampliamente disponible.
2. Es más barata que un MRI.
3. Requiere menos tiempo de escaneo.
4. La calidad de las imágenes se modifica menos cuando los pacientes están inquietos, mientras que en la MRI se requiere que el paciente esté totalmente quieto.
47
Al realizar una Tomografía en un paciente en el cual se sospecha EVC no se observa sangre en el parénquima ¿Qué nos sugiere?
Por descarte debemos asumir que es Isquémico.
48
¿Son necesarios EEG y PL para diagnosticar una ECV?
NO. Sólo en algunos contextos específicos de los cuales no tengo conocimiento en esta etapa de mi sesión de estudios. :p
49
¿En qué caso se observa signo de la A. Cerebral Media Hiperdensa?
Cuando hay obstrucción de la A. Cerebral Media porque se ha concentrado la sangre en ese lugar.
50
Signos tempranos de Isquemia:
1. Signo de la A. Cerebral Media Hiperdensa.
| 2. Borramiento de los surcos por el inicio del edema.
51
Las embolias pueden ser de dos tipos:
1. Arterio-arteriales.
| 2. Cardio-embolias (+)
52
¿Qué tipo de isquemia suele presentarse durante las horas de vigilia cuando el paciente está realizando sus actividades normales?
Infarto Embólico.
53
Causa más frecuente de EVC:
Embolia.
54
¿Cuál es el tipo de embolia más frecuente?
Cardioembolia.
55
¿Puede un infarto embólico convertirse en hemorrágico?
Yes.
56
¿Cuál es el tipo de infarto isquémico más frecuente?
Infarto Cardioembólico
57
¿Qué es un infarto?
Se denomina infarto a la necrosis isquémica de un órgano (muerte de un tejido por falta de sangre y posteriormente oxígeno).
58
El tamaño de un Infarto Embólico es directa o inversamente proporcional a la probabilidad de hacer transformación a hemorrágico:
Directamente proporciona. Mientras más grande es el infarto, más probabilidad tiene de hacer transformación hemorrágica.
59
¿Qué son infartos lacunares?
Son lesiones pequeñas en forma de laguna que se producen en la profundidad de los hemisferios cerebrales o del cerebelo por oclusión de las arterias penetrantes o profundas.
60
Son lesiones pequeñas en forma de laguna que se producen en la profundidad de los hemisferios cerebrales o del cerebelo por oclusión de las arterias penetrantes o profundas.
Infartos Lacunares.
61
¿Cuánto miden los Infartos Lacunares?
De 3-15mm.
62
Un infarto lacunar talámico o de cápsula interna se suele manifestar con:
Hemiplejía Pura.
63
¿Cuál es la patología de base en los Infarto Lacunares?
Hipo-hialinosis.
64
Posible diagnóstico de un paciente que presenta hemianestesia pura (pérdida de la sensibilidad superficial y profunda):
Infarto lacunar a nivel de las arterias tálamo-geniculadas que van al núcleo VPL del tálamo que es relevo de la sensibilidad general.
65
Posible diagnóstico de un paciente que presenta hemiplejia pura:
Infarto lacunar del brazo posterior de la cápsula interna contralateral a la lesión.
66
Posible diagnóstico de un paciente que presenta Disartria Mano Torpe:
Infarto lacunar de la base de la protuberancia.
67
Posible diagnóstico de un paciente que presenta Movimientos Anormales:
Lesión oclusiva de núcleos de la base sobre todo en la cabeza del núcleo caudado y el putamen.
68
Clínica de un paciente con Infarto lacunar del brazo posterior de la cápsula interna:
Hemiplejia pura contralateral a la lesión.
69
Clínica de un paciente con Infarto lacunar a nivel de las arterias tálamo-geniculadas:
Hemianestesia pura (pérdida de la sensibilidad superficial y profunda).
70
Clínica de un paciente con Infarto lacunar de la base de la protuberancia:
Disartria-Mano Torpe.
71
Clínica de un paciente con lesión oclusiva de núcleos de la base sobre todo en la cabeza del núcleo caudado y el putamen:
Movimientos Anormales.
72
Clínica de un paciente con oclusión a nivel del núcleo subtalámico de Lewis:
Hemibalismo.
73
¿En cuál tipo de infarto la patología de base es hipo-hialinosis?
Infarto Lacunar.
74
Causa más frecuente de infartos hemorrágicos:
Embolias Cerebrales.
75
¿En qué tipo de infarto debo pensar como causa de una monoparesia?
Infarto Lacunar.
76
¿Cuáles son los 5 factores que toma en cuenta el ABCD2?
A: Age.
B: Blood Pressure.
C: Cuadro clínico.
D: Duración y Diabetes.
77
¿Para qué es utilizado el puntaje ABCD2?
Es una herramienta diseñada para lograr una mejor predicción del riesgo a corto plazo de un ataque cerebrovascular luego de haber padecido de un TIA.
78
Puntaje total del ABCD2:
0-7.
79
¿Qué puntuación en el ABCD2 tendrá un paciente diabético de 65 años de edad con una presión arterial de 120/80 mmHg que presenta debilidad unilateral con afectación del habla cuyo ataque tuvo una duración de 1:15:00.?
6 Puntos.
80
¿Cómo se corrige la encefalopatía de Wernicke?
Administrando Tiamina (Vitamina B1) al paciente.
81
Cuando la saturación de oxígeno está por debajo de este nivel se recomiendo la administración de oxígeno suplementario:
94 por ciento.
82
Criterios de inclusión para el uso de trombolíticos en la EVC aguda Isquémica:
- Menos de 4.5 horas de haber iniciado el cuadro clínico.
- Mayor de 18 años.
- Tomografía sin evidencia de hemorragia.
83
Aproximación al manejo de la hipertensión arterial en pacientes en los que se va usar trombolíticos:
Beta bloqueadores. (Labetalol)
IECA.
Nicardipina.
Nitroprusiato de Sodio.
84
¿En cuánto debe estar la presión arterial de un paciente para usar trombolíticos?
No más de 185/110 mmHg.
85
¿Se recomiendo el uso de vasodilatadores para disminuir la presión arterial en pacientes en los que se va usar trombolíticos?
NO.
86
¿Qué es la escala del NIHSS?
La NIHSS es la escala más empleada para la valoración de funciones neurológicas básicas en la fase aguda del ictus isquémico, tanto al inicio como durante su evolución. Está constituida por 11 ítems que permiten explorar de forma rápida: funciones corticales, pares craneales superiores, función motora, sensibilidad, coordinación y lenguaje. Nos permite detectar fácilmente mejoría o empeoramiento neurológico (aumento de al menos 4 puntos respecto al estado basal).
Según la puntuación obtenida podemos clasificar la gravedad neurológica en varios grupos: 0: sin déficit; 1: déficit mínimo; 2-5: leve; 6-15: moderado; 15-20: déficit importante; > 20: grave.
87
¿Qué fármacos deben ofertarse a los pacientes con una EVC Aguda Isquémica que no cumplen con los criterios para el uso de trombolíticos?
Antiplaquetarios: Aspirina y Clopidogrel.
88
¿Cómo actúa la Aspirina?
La Aspirina actúa inhibiendo el Tromboxano A2 que es una prostaglandina trombogénica (favorece la formación de trombos).
89
¿Cómo actúa el Clopidogrel?
Actúa en los receptores ADP de las plaquetas.
90
¿Qué fármacos deben ofertarse a los pacientes con una EVC Aguda Isquémica de tipo cardioembólica?
Anticoagulantes: Heparina (fase aguda) y Warfarina (mantenimiento).
91
Dosis de trombolítico:
0.9mg/Kg.
92
¿En qué consiste el sistema MERCY (Embolectomía Mecánica)?
El cirujano vascular intervencionista por cateterismo penetra, llega a donde está el trombo y lo extrae.
93
¿Cuánto debe ser el International Normalized Ratio (INR) para utilizar anticoagulantes?
Menos de 3.
94
Principal causa de Embolia Cerebral:
Cardioembolia por Fibrilación Auricular.
95
¿Qué es la endarterectomía carotídea?
La endarterectomía carotídea es un tipo de intervención quirúrgica que se realiza a fin de extirpar la placa de las arterias carótidas. De las intervenciones cardiovasculares realizadas en los Estados Unidos, es la tercera más común.
Durante la operación, el cirujano corta y extrae la placa de la arteria carótida. Una vez que se ha extraído la placa de la arteria carótida, más sangre rica en oxígeno puede pasar por la arteria y llegar al cerebro. Esto reduce el riesgo de un ataque cerebral.
