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Cardiologia > Enfermedad Valvular > Flashcards

Enfermedad Valvular Flashcards

1
Q

Valvulopatias
En que Valvulopatias se puede usar NACO en FA

A

Estenosis Aortica
Insuficiencia Mitral o Aortica

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2
Q

Valvulopatias
En que valvulopatias esta contraindicado el NACO en FA

A

Estenosis mitral moderada o severa
Valvulas protesicas

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3
Q

En quienes se recomienda la profilaxis antibiotica en procedimientos dentales

A

Valvulas protesicas, percutaneas o reparacion con material protesica
Episodios previos de endocarditis

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4
Q

Cual es la profilaxis de la fiebre reumatica

A

En pacientes con cardiopatía reumática de larga data se recomienda Penicilina Benzatina 1,2 M cada 3-4 semanas por 10 años.

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5
Q

Etiologias más frecuentes de Insuficiencia Aortica

A

Desarrollados: Enfermedad degenerativa y valvula bicuspide.
luego: endocarditis, enfermedad reumatica.
Aguda: endocarditis, diseccion aortica

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6
Q

Tipos de insuficiencia aortica en la ecografía

A

Tipo 1: cuspides normales pero coaptacion insuficiencia por dilatacion de la raiz aortica con chorro central.
Tipo 2: Prolapso de cuspides con chorro excentrico
Tipo 3: retraccion con calidad deficiente de tejido valvular y chorro central o excentrico grande.

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7
Q

Criterios ecocardiograficos de insuficiencia aortica grave

A
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8
Q

A que niveles se mide el diametro de la aorta en insuficienica aortica y cuales son los cortes

A

Anillo
Senos de Valsalva
Union Sinutubular
Porcion tubular de la aorta ascendente
Todos < 40 mm

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9
Q

Los 3 fenotipos de dilatacion de aorta ascendente

A

Aneurisma de la raiz de la aorta (senos de valsalva > 45 mm)
Aneurisma de la aorta ascendete tubular (senos de valvalva < 40-45 mm)
Insuficienica aortica aislada (todos < 40 mm)

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10
Q

Porque se recomienda la TC en insuficiencia Aortica

A

Evaluar diámetro de la Aorta en busca de dilatación

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11
Q

Indicaciones quirurgica en insuficiencia Aortica Grave

A

-Todo paciente sintomatico
-DTSVI > 55 mm o > 25mm/m2
-FEVi < 50%
Considerar en pacientes con DTSVI > 20 mm/m2 o FEVI < 55 si la cirugia es de bajo riesgo.
-En caso de cx revascularizacion o cx otra valvula

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12
Q

Indicacion quirurgica de cirugia de valvula aortica en aneurisma de raiz aortica o aneurisma de Ao ascendente tubular

A

-Paciente joven con dilatacion de la raiz : reemplazo de raiz aortica con conservacion de valvula
-Paciente con Marfan + enfermedad de la raiz con diametro max de Ao ascendente > 50 mm
-Debe considerarse la cirugía de la aorta ascendente
para los pacientes con enfermedad de la raíz aórtica
y un diametro maximo de la aorta ascendente:
- >55mm para todos los pacientes
- >45mm en Marfan y
factores de riesgo o
mutacion en TGFBR1 o TGFBR2
- >50mm en presencia de valvula bicuspide con
factores de riesgo adicionales o coartacion
FR: Historia familiar de diseccion Ao, insuficiencia ao o mitral grave, deseo de embarazo, hipertension
no controlada o un aumento del tamaño aortico > 3mm/año

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13
Q

Manejo Medico en insuficiencia Aortica, A quienes va dirigido

A

Pacientes sintomaticos que no sean candidatos a cirugia
IECA o BCC DHP (nifedipino, amlodipino)

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14
Q

Manejo medico en insuficiencia aortica y Marfan

A

Betabloqueo: reducir el estres de cizallamiento y la tasa de crecimiento aortico.

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15
Q

Seguimiento de la Insuficiencia Aortica grave asintomatica

A

Al menos anual
Si cambios en VI o FEVi cada 3-6 meses

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16
Q

Seguimiento insuficiencia Ao leve o moderada

A

Anual y ecocardio cada 2 años

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17
Q

Estenosis Aortica de gradiente alto

A

Gradiente medio > 40 mmHg, Velocidad pico > 4 m/s, Are valvular < 1 cm2 o < 0,6 cm/m2

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18
Q

Estenosis Ao con flujo y gradiente bajo y Fevi reducida

A

Gradiente medio < 40, area valvular < 1 cm, FEvi < 50% Indice volumen latido < 35 ml/m2
se recomienda eco estres para ver si el area valvular aumenta con el aumento de flujo

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19
Q

Estenosis aortica con flujo y gradientes bajos y fevi conservada

A

Gradiente medio < 40 mmHg, area < 1 cm, Fevi> 50, Indice volumen latido < 35 ml/m2
Tipico en ancianos hipertensos con hipertrofia ventricular.
En estos casos el grado de calcificacion valvular mediante TC da info importante (unidades agatston en hombre > 3000 y mujeres > 1600 es muy probable, si > 2000 / 1200 es probable, si < 1600 / 800 es improbable)

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20
Q

Clinica de insuficiencia Ao cronica

A

Suele ser asintomatica
Cuando presenta falla VI sintomas de congestion pulmonar con disnea, ortopnea y DPN

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21
Q

Signos de insuficiencia Ao

A

-Pulso en martillo de agua
-Musset: balanceo de la cabeza con cada latido
-Muller: pulsacion sistolica de la uvula
-Becker Pulsaciones visibles en arterias retinianas y pupilas
-Quincke Pulsaciones capilares visibles en la lunula del lecho ungular
-Traube: ruidos como disparos que se escuchan en arterias femorales en sistole y diastole
-Hill presion sistolica poplitea > 60 mmHg que la braquial
-Duroziez: soplo sistolico de a femoral al comprimir en proximal, y diastolico si es en distal

22
Q

Soplo en insuficiencia Ao

A

Soplo diastolico decreciente en borde esternal superior izquierdo, mayor con el paciente inclinado hacia adelante. La duracion se asocia a la severidad.

23
Q

Que es el soplo de Austin Flint

A

Segundo soplo diastolico en insuficiencia Ao, es medio diastolico o tardio, por la vibracion de la valvula mitral anterior por el chorro regurgitante.
Se escucha mejor en la punta.

24
Q

EKG en la insuficienica Ao

A

HVI, desviacion eje a la izquierda, puede haber HAI

25
Q

Radiografia Tx en insuficiencia Ao

A

Cardiomegalia, desplazamiento corazon hacia abajo e izquierda.
Dilatacion del cayado y raiz de la aorta.

26
Q

Como es el flujo diagnostico de diagnostico de Estenosis Ao grave

A
27
Q

Que imagen es la preferida previo a una TAVI

A

TC para evaluar
-Anatomia de la valvula
-tamaño y forma del anillo
-Grado y distribucion de la calcificacion
-Riesgo de obstruccion del ostium coronario
-Dimensiones de la raiz aortica
-Proyecciones de fluoroscopia optima
-Viabilidad del acceso vascular

28
Q

Etiologias mas frecuentes de estenosis Aortica

A

-Degeneracion calcica / esclerosis
-Valvula Ao bicuspide
-Enf Reumatica

29
Q

Complicaciones de la Ao bicuspide

A

-Endocarditis infecciosa: ya no se recomienda profilaxis ATB en procedimientos dentales
-Aortopatia: presente en el 50% de los portadores de bicuspide, Suele estar comprometido el anillo, los senos aorticos y la aorte ascendente proximal

30
Q

Clinica de estenosis Ao

A

El ser sintomatico se asocia a mal pronostico
-Angina; supervivencia 50% a 5 años
-Sincope: supervivencia 50% a 3 años
-IC: media sobrevida < 2 años
-Muerte subita origen cardiaco si hipotension o arritmia por isquemia

31
Q

Examen fisico en estenosis Ao

A

-Pulso parvus et tardus
-Impulso apical difuso y sostenido
-sopo de expulsion sistolica en borde esternal superior derecho irradiado a cuello
-Chasquido de apertura previo al soplo.
-La intensidad del soplo no se relaciona al grado de estenosis

32
Q

Indicaciones quirurgicas Estenosis Ao Grave

A
33
Q

Indicaciones quirurgicas en estenosis Ao Grave asintomatica

A

-Fevi < 50
-Sintomas en prueba de esfuerzo
-Caida de PA en prueba de esfuerzo > 20 mmHg
-Estenosis muy grave (gradiente > 60 mmHg o Vmax > 5 m/s)
-Calcificacion muy grave y progresion de Vmax 0,4 m/s/año
-Concentraciones pBNP > 3 vvn repetidas sin otra causa

34
Q

Etiologia Estenosis mitral

A

-reumatica es lo mas frecuentes en todo el mundo
-Degenerativa relacionado con calcificacion anular
-AR, Lupus, Endocarditis, farmacos anorexigenos

35
Q

Clinica de estenosis mitral

A

-Disnea es lo mas frecuente, DPN, ortopnea
-Hemoptisis
-Ronquera cuando la auricula izquierda dilatada comprime el laringeo recurrente (Sd Ortner)
-FA
-Falla derecha por HP

36
Q

Examen fisico Estenosis Mitral

A

-Rubor facial malar
-Pulso yugular con onda a prominente si hay falla derecha
-chasquido de apertura
-Soplo mesodiastolico sordo de tono grave que se escucha mejor con campana en decubito lateral izquierdo, mientras mas largo mas severa

37
Q

Como es la estenosis mitral reumatica

A

Hay obliteracion fibrosa de las valvas, fusion de las comisuras y de las cuerdas, acortamiento de las cuerdas.
Valvula mitral en forma de embudo con orificio en boca de pescado.

38
Q

Como es la estenosis mitral no reumatica

A
39
Q

Como se define una estenosis mitral reumatica clinicamente significativa

A

Area valvular mitral < 1,5 cm

40
Q

Cual es el procedimiento de eleccion para la estenosis mitral reumatica

A

Comisurotomia percutanea

41
Q

Contraindicaciones para la comisurotomia mitral percutanea

A

Area valvular mitral > 1,5 Cm
Trombo en AI
Insuficienca mitral moderada a severa
Calcificacion grava o bicomisural
Ausencia de fusion comisural
Valvulopatia Ao grave o estenosis e insuficienica tricuspidea que requieran cirugia
Enfermedad coronaria que requiera cirugia.

42
Q

Indicaciones intervencion quirurgica en estenosis mitral reumatica

A
43
Q

Etiologia de insuficiencia Tricuspidea

A

La mayoria es secundaria a dilatacion del VD, tambien dilatacion del anillo y AD por FA
Endocarditis infecciosa
Cardiopatia reumatica
Daño valvular iatrogenico
Cardiopatias congenitas: ebstein, defectos canal auriculoventricular, comunicacion interventricular.
Degeneracion mixomatosa
Cardiopatia carcinoide.

44
Q

Clinica de insuficiencia tricuspidea

A

-Cuando es aislada suele ser bien tolerada.
-Cuando coexiste con HP hay signos de IC derecha
Cuando es grave: perdida de peso, ictericia, edema ascitis
-pulso yugular prominente
-Soplo pansistolico en tercer y cuarto espacio borde estrnal izquierdo, aumenta con inspiracion

45
Q

EKG en insuficiencia tricuspidea

A

-Puede haber BIRD
-FA

46
Q

Criterios ecocardiograficos de insuficienica tricuspidea grave

A
47
Q

Indicaciones quirurgicas insuficiencia tricuspidea

A
48
Q

Etiologia Estenosis Tricuspidea

A

Cardiopatia reumatica > 90%, la mayoria con otras valvulas afectadas
Cardiopatia carcinoide: tumor carnoide intestinal metastasico a higado, libera sustancias vasoactivas que dañan la valvula (serotonina, histamina, bradicinina)

49
Q

Clinica de estenosis tricuspidea

A

-Fatiga es frecuente por debito bajo
-Puede enmascarar otras valvulopatias como estenosis mitral
-Dolor abdominal cuadrante superior derecho, hepatomegalia, ascitis
-Pulso yugular con onda A gigante
-Soplo diastolico en borde esternal izquierdo que aumenta con la inspiracion, tono bajo, el aumento con la inspiracion se llama signo de Rivero-Carvallo.

50
Q

Definicion estenosis tricuspidea clinicamente significativa

A

gradiente medio > 5 mmHg

Cardiologia (6 decks)

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