Enfermedad Valvular Flashcards
Valvulopatias
En que Valvulopatias se puede usar NACO en FA
Estenosis Aortica
Insuficiencia Mitral o Aortica
Valvulopatias
En que valvulopatias esta contraindicado el NACO en FA
Estenosis mitral moderada o severa
Valvulas protesicas
En quienes se recomienda la profilaxis antibiotica en procedimientos dentales
Valvulas protesicas, percutaneas o reparacion con material protesica
Episodios previos de endocarditis
Cual es la profilaxis de la fiebre reumatica
En pacientes con cardiopatía reumática de larga data se recomienda Penicilina Benzatina 1,2 M cada 3-4 semanas por 10 años.
Etiologias más frecuentes de Insuficiencia Aortica
Desarrollados: Enfermedad degenerativa y valvula bicuspide.
luego: endocarditis, enfermedad reumatica.
Aguda: endocarditis, diseccion aortica
Tipos de insuficiencia aortica en la ecografía
Tipo 1: cuspides normales pero coaptacion insuficiencia por dilatacion de la raiz aortica con chorro central.
Tipo 2: Prolapso de cuspides con chorro excentrico
Tipo 3: retraccion con calidad deficiente de tejido valvular y chorro central o excentrico grande.
Criterios ecocardiograficos de insuficiencia aortica grave
A que niveles se mide el diametro de la aorta en insuficienica aortica y cuales son los cortes
Anillo
Senos de Valsalva
Union Sinutubular
Porcion tubular de la aorta ascendente
Todos < 40 mm
Los 3 fenotipos de dilatacion de aorta ascendente
Aneurisma de la raiz de la aorta (senos de valsalva > 45 mm)
Aneurisma de la aorta ascendete tubular (senos de valvalva < 40-45 mm)
Insuficienica aortica aislada (todos < 40 mm)
Porque se recomienda la TC en insuficiencia Aortica
Evaluar diámetro de la Aorta en busca de dilatación
Indicaciones quirurgica en insuficiencia Aortica Grave
-Todo paciente sintomatico
-DTSVI > 55 mm o > 25mm/m2
-FEVi < 50%
Considerar en pacientes con DTSVI > 20 mm/m2 o FEVI < 55 si la cirugia es de bajo riesgo.
-En caso de cx revascularizacion o cx otra valvula
Indicacion quirurgica de cirugia de valvula aortica en aneurisma de raiz aortica o aneurisma de Ao ascendente tubular
-Paciente joven con dilatacion de la raiz : reemplazo de raiz aortica con conservacion de valvula
-Paciente con Marfan + enfermedad de la raiz con diametro max de Ao ascendente > 50 mm
-Debe considerarse la cirugía de la aorta ascendente
para los pacientes con enfermedad de la raíz aórtica
y un diametro maximo de la aorta ascendente:
- >55mm para todos los pacientes
- >45mm en Marfan y
factores de riesgo o
mutacion en TGFBR1 o TGFBR2
- >50mm en presencia de valvula bicuspide con
factores de riesgo adicionales o coartacion
FR: Historia familiar de diseccion Ao, insuficiencia ao o mitral grave, deseo de embarazo, hipertension
no controlada o un aumento del tamaño aortico > 3mm/año
Manejo Medico en insuficiencia Aortica, A quienes va dirigido
Pacientes sintomaticos que no sean candidatos a cirugia
IECA o BCC DHP (nifedipino, amlodipino)
Manejo medico en insuficiencia aortica y Marfan
Betabloqueo: reducir el estres de cizallamiento y la tasa de crecimiento aortico.
Seguimiento de la Insuficiencia Aortica grave asintomatica
Al menos anual
Si cambios en VI o FEVi cada 3-6 meses
Seguimiento insuficiencia Ao leve o moderada
Anual y ecocardio cada 2 años
Estenosis Aortica de gradiente alto
Gradiente medio > 40 mmHg, Velocidad pico > 4 m/s, Are valvular < 1 cm2 o < 0,6 cm/m2
Estenosis Ao con flujo y gradiente bajo y Fevi reducida
Gradiente medio < 40, area valvular < 1 cm, FEvi < 50% Indice volumen latido < 35 ml/m2
se recomienda eco estres para ver si el area valvular aumenta con el aumento de flujo
Estenosis aortica con flujo y gradientes bajos y fevi conservada
Gradiente medio < 40 mmHg, area < 1 cm, Fevi> 50, Indice volumen latido < 35 ml/m2
Tipico en ancianos hipertensos con hipertrofia ventricular.
En estos casos el grado de calcificacion valvular mediante TC da info importante (unidades agatston en hombre > 3000 y mujeres > 1600 es muy probable, si > 2000 / 1200 es probable, si < 1600 / 800 es improbable)
Clinica de insuficiencia Ao cronica
Suele ser asintomatica
Cuando presenta falla VI sintomas de congestion pulmonar con disnea, ortopnea y DPN
Signos de insuficiencia Ao
-Pulso en martillo de agua
-Musset: balanceo de la cabeza con cada latido
-Muller: pulsacion sistolica de la uvula
-Becker Pulsaciones visibles en arterias retinianas y pupilas
-Quincke Pulsaciones capilares visibles en la lunula del lecho ungular
-Traube: ruidos como disparos que se escuchan en arterias femorales en sistole y diastole
-Hill presion sistolica poplitea > 60 mmHg que la braquial
-Duroziez: soplo sistolico de a femoral al comprimir en proximal, y diastolico si es en distal
Soplo en insuficiencia Ao
Soplo diastolico decreciente en borde esternal superior izquierdo, mayor con el paciente inclinado hacia adelante. La duracion se asocia a la severidad.
Que es el soplo de Austin Flint
Segundo soplo diastolico en insuficiencia Ao, es medio diastolico o tardio, por la vibracion de la valvula mitral anterior por el chorro regurgitante.
Se escucha mejor en la punta.
EKG en la insuficienica Ao
HVI, desviacion eje a la izquierda, puede haber HAI
Radiografia Tx en insuficiencia Ao
Cardiomegalia, desplazamiento corazon hacia abajo e izquierda.
Dilatacion del cayado y raiz de la aorta.
Como es el flujo diagnostico de diagnostico de Estenosis Ao grave
Que imagen es la preferida previo a una TAVI
TC para evaluar
-Anatomia de la valvula
-tamaño y forma del anillo
-Grado y distribucion de la calcificacion
-Riesgo de obstruccion del ostium coronario
-Dimensiones de la raiz aortica
-Proyecciones de fluoroscopia optima
-Viabilidad del acceso vascular
Etiologias mas frecuentes de estenosis Aortica
-Degeneracion calcica / esclerosis
-Valvula Ao bicuspide
-Enf Reumatica
Complicaciones de la Ao bicuspide
-Endocarditis infecciosa: ya no se recomienda profilaxis ATB en procedimientos dentales
-Aortopatia: presente en el 50% de los portadores de bicuspide, Suele estar comprometido el anillo, los senos aorticos y la aorte ascendente proximal
Clinica de estenosis Ao
El ser sintomatico se asocia a mal pronostico
-Angina; supervivencia 50% a 5 años
-Sincope: supervivencia 50% a 3 años
-IC: media sobrevida < 2 años
-Muerte subita origen cardiaco si hipotension o arritmia por isquemia
Examen fisico en estenosis Ao
-Pulso parvus et tardus
-Impulso apical difuso y sostenido
-sopo de expulsion sistolica en borde esternal superior derecho irradiado a cuello
-Chasquido de apertura previo al soplo.
-La intensidad del soplo no se relaciona al grado de estenosis
Indicaciones quirurgicas Estenosis Ao Grave
Indicaciones quirurgicas en estenosis Ao Grave asintomatica
-Fevi < 50
-Sintomas en prueba de esfuerzo
-Caida de PA en prueba de esfuerzo > 20 mmHg
-Estenosis muy grave (gradiente > 60 mmHg o Vmax > 5 m/s)
-Calcificacion muy grave y progresion de Vmax 0,4 m/s/año
-Concentraciones pBNP > 3 vvn repetidas sin otra causa
Etiologia Estenosis mitral
-reumatica es lo mas frecuentes en todo el mundo
-Degenerativa relacionado con calcificacion anular
-AR, Lupus, Endocarditis, farmacos anorexigenos
Clinica de estenosis mitral
-Disnea es lo mas frecuente, DPN, ortopnea
-Hemoptisis
-Ronquera cuando la auricula izquierda dilatada comprime el laringeo recurrente (Sd Ortner)
-FA
-Falla derecha por HP
Examen fisico Estenosis Mitral
-Rubor facial malar
-Pulso yugular con onda a prominente si hay falla derecha
-chasquido de apertura
-Soplo mesodiastolico sordo de tono grave que se escucha mejor con campana en decubito lateral izquierdo, mientras mas largo mas severa
Como es la estenosis mitral reumatica
Hay obliteracion fibrosa de las valvas, fusion de las comisuras y de las cuerdas, acortamiento de las cuerdas.
Valvula mitral en forma de embudo con orificio en boca de pescado.
Como es la estenosis mitral no reumatica
Como se define una estenosis mitral reumatica clinicamente significativa
Area valvular mitral < 1,5 cm
Cual es el procedimiento de eleccion para la estenosis mitral reumatica
Comisurotomia percutanea
Contraindicaciones para la comisurotomia mitral percutanea
Area valvular mitral > 1,5 Cm
Trombo en AI
Insuficienca mitral moderada a severa
Calcificacion grava o bicomisural
Ausencia de fusion comisural
Valvulopatia Ao grave o estenosis e insuficienica tricuspidea que requieran cirugia
Enfermedad coronaria que requiera cirugia.
Indicaciones intervencion quirurgica en estenosis mitral reumatica
Etiologia de insuficiencia Tricuspidea
La mayoria es secundaria a dilatacion del VD, tambien dilatacion del anillo y AD por FA
Endocarditis infecciosa
Cardiopatia reumatica
Daño valvular iatrogenico
Cardiopatias congenitas: ebstein, defectos canal auriculoventricular, comunicacion interventricular.
Degeneracion mixomatosa
Cardiopatia carcinoide.
Clinica de insuficiencia tricuspidea
-Cuando es aislada suele ser bien tolerada.
-Cuando coexiste con HP hay signos de IC derecha
Cuando es grave: perdida de peso, ictericia, edema ascitis
-pulso yugular prominente
-Soplo pansistolico en tercer y cuarto espacio borde estrnal izquierdo, aumenta con inspiracion
EKG en insuficiencia tricuspidea
-Puede haber BIRD
-FA
Criterios ecocardiograficos de insuficienica tricuspidea grave
Indicaciones quirurgicas insuficiencia tricuspidea
Etiologia Estenosis Tricuspidea
Cardiopatia reumatica > 90%, la mayoria con otras valvulas afectadas
Cardiopatia carcinoide: tumor carnoide intestinal metastasico a higado, libera sustancias vasoactivas que dañan la valvula (serotonina, histamina, bradicinina)
Clinica de estenosis tricuspidea
-Fatiga es frecuente por debito bajo
-Puede enmascarar otras valvulopatias como estenosis mitral
-Dolor abdominal cuadrante superior derecho, hepatomegalia, ascitis
-Pulso yugular con onda A gigante
-Soplo diastolico en borde esternal izquierdo que aumenta con la inspiracion, tono bajo, el aumento con la inspiracion se llama signo de Rivero-Carvallo.
Definicion estenosis tricuspidea clinicamente significativa
gradiente medio > 5 mmHg
