Coronaria Flashcards
Cuales son los tipos de complicaciones del IAM
1) Mecánicas
2) Eléctricas
3) Inflamatorias (pericarditis)
4) Embolicas
Nombra las 5 complicaciones mecánicas de IAM
1)Rotura Tabique Ventricular
2)Insuficiencia mitral grave aguda
3)Rotura de la pared libre del ventriculo
4)Seudoaneurisma ventricular
5)Aneurisma ventricular
Clinica de Rotura de tabique ventricular
1) Soplo holosistolico áspero, borde esternal izquierdo, irradiado a base y ápex
2) Frémito 50%
3) Angina recurrente
4) Hipotensión y shock cardiogénico
5) puede haber EPA
Factores de riesgo para Rotura tabique
Edad avanzada
Sexo femenino
Retraso terapia reperfusión
Insuficiencia cardiaca
Que hay en un EKG en rotura de tabique
Alteracion conduccion AV e IV
Prueba de eleccion para Dg rotura de tabique
Ecocardio transtoracico
Tratamiento de rotura de tabique
Cierre quirúrgico, momento no muy bien determinado, depende de estabilidad.
Puede intentarse en algunos cierre percutáneo.
vasodilatadores con nitroprusiato para PAM 70/80 para disminuir cortocircuito en espera de cx.
En isuficiencia mitral aguda cual es el musculo papilar mas afectado y porque
Musculo papilar posteromedial, porque recibe irrigacion unicamente de la descendente posterior; en cambio el anterolateral recibe de la descendente anterior izquierda y la circunfleja.
En que tipo de infarto es mas frecuente la insuficiencia mitral aguda
En los infartos inferiores por comprometer descendete posterior por lo tanto musculo papilar posteromedial
Cuanto despues del infarto suele ocurrir una insuficienica mitral aguda
Media 13 hrs
Clinica de insuficiencia mitral aguda
Soplo pansistolico en vertice cardiaco con irradiacion a axila o la base. Si es del musculo papilar posterior puede ser irradiado a borde esternal izquierdo.
EPA, puede afectar mas a lobulo superior derecho por posicion de las venas pumonares.
Prueba diagnostica de elección en insuficiencia mitral aguda
Ecocardio transtoracico puede dg y diferenciar de rotura de tabique, pero puede subestimar insuficiencia
Ecocardio transesofagico
Cateterismo arteria pulmonar puede mostrar ondas V grandes.
Tratamiento de insuficiencia mitral aguda
Reparacion quirurgica de urgencia
Vasodilatadores para mejorar gasto cardiaco, nitroprusiato de sodio para PAM 70-80. Balon de contrapulsacion si hipotension.
Mortalidad de insuficiencia mitral aguda
Mortalidad perioperatoria 20-25%
Si reparacion exitosa, mortalidad similar a IAM no complicado
Que tipo de infarto puede complicarse con insuficienica VD
Infarto inferior o inferoposterior
Afectacion de coronaria derecha proximal
Clinica de insuficiencia de VD
Hipotension, ingurgitacion yugular, campos pulmonares claros.
Si es grave puede haber signos de gasto cardiaco disminuido, diaforesis, extremidades frias.
Que farmacos estan contraindicados en sospecha de IAM de VD
Betabloqueo
Nitratos
Signos EKG de infarto VD
elevacion ST en pared inferior, en v4R tiene VPP 80%
Una mayor elevacion de ST en DIII en comparacion con DII.
Elevacion ST > 1 mm en V2-V3
Estudio de eleccion para insuficiencia VD
Ecocardiograma transtoracico: dilatacion VD, signos de falla cardiaca derecha
Tratamiento medico de insuficiencia VD en IAM
Administrar volumen, hasta 1 lt observando estado HD
Inotropos
Definicion universal de IAM
Necrosis de cardiomiocitos en contexto clinico consistente con isquemia miocardica aguda.
Requiere aumento o disminucion de biomarcador con al menos 1 valor sobre el percentil 99 del limite superior de lo normal y uno de los siguientes:
-Sintomas de isquemia miocardica
-Nuevos cambios indicativos de isquemia en el ECG
-Aparicion de ondas Q patologicas en el ECG
-Evidencia por imagenes de perdida de miocardio viable.
-Deteccion de un trombo coronario mediante angiografia o autopsia
Tipos de infarto miocardico
-Tipo 1: rotura, ulceracion, fisuro o erosion de una placa ateroesclorotica.
-Tipo 2: entidad distinta que inestabilidad de placa, desajuste entre aporte y demanda de oxigeno. Hipotension, hipertension, arritmias, espasmo coronario, diseccion, disfuncion micovascular.
-Tipo 3: muerte subita
-Tipo 4: relacionado a coronariografia
-Tipo 5: relacionado a cirugia de revascularizacion coronaria.
Mortalidad a 6 meses de IAM s/sdst
6.3%
En quienes se recomienda ecocardio de estrés en SCA SSDST
Angina inestable sin alteraciones en el ST y sin dolor durante varias horas.
Es mejor que el test de esfuerzo con ECG.
Si mala ventana para ecocardio, que alternativa hay de imagen para busqueda de isquemia
RMC de estrés
SPECT
Gammagrafía miocárdica
En quienes no es util el angioTc coronario
Pacientes con c.c. establecida
Calcificacion de coronarias
Frecuencia cardiaca elevada o irregular
Pacientes con stents o bypass
Cuanto se debe monitorizar un IAM S/SDST
24 hrs o hasta coronariografia (lo que ocurra antes) si hay bajo riesgo de arritmias (NO: inestabilidad hemodinamica, arritmias, FEvi <40%, reperfusion fallida, estenosis coronarias criticas adicionales en vasos importantes, complicaciones en la coronaria o grace > 140)
Cuando se recomienda intervencion invasiva inmediata (< 2 hrs) en SCA S/SDST
Inestabilidad hemodinamica
Shock cardiogenico
Dolor toracico recurrente o refractario a tratamiento medico
Arritmias potencialmente mortales
Complicaciones mecanicas del IAM
Insuficiencia cardiaca aguda relacionada al SCA
depresion del ST > 1 mm en 6 derivaciones y elevacion del st en aVR y/o V1
Como se evalua el riesgo hemorragico en SCA SSDST
Escala Crusade
Tratamiento antitrombotico en SCA SSDST
Aspirina si o si, dosis de carga (150-300) y luego mantenimiento (75-100)
Inhibidor potente de p2y12 (ticagrelor o prasugrel), si no hay usar clopidogrel o si hay riesgo alto de sangrado
Anti agregante de eleccion en SCASSDST sometidos a ICP
Prasugrel
