Enfermedad reumatológica en el anciano Flashcards

1
Q

Osteoartrosis

A

Enfermedad articular degenerativa crónica con progresiva disminución, degeneración del cartílago hialino y del hueso subcondral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

La osteoartrosis se caracteriza por

A
  • Daño de la sinovia, asociados con engrosamiento y esclerosis de la lámina subcondral
  • Formación de osteofitos en el borde articular
  • Distensión de la cápsula articular
  • Cambios en los tejidos blandos periarticulares.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Enfermedad responsable de la pérdida aproximada de 2.3 años de vida saludable a escala mundial

A

osteoartrosis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Factores de riesgo de artrosis

A
  • Mujeres
  • con antecedentes familiares
  • edad avanzada
  • ingesta inadecuada de vit D, C, K y selenio
  • IMC arriba de 26.6
  • Ocupación
  • alteraciones del alineamiento de la rodilla
  • laxitud y desigualdad en miembros inferiores
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

¿A qué zona corresponden los primeros cambios encontrados en la superficie articular artrósica?

A

Zonas de mayor impacto

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

¿Qué afecta a las características de la superficie articular y entorpece el deslizamiento normal de la articulación

A

La pérdida del cartílago

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

V o F. Lo que duele en la artrosis es el hueso

A

Falso, duelen los elementos periarticulares

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Diagnóstico de la artrosis

A

Historia clínica y examen físico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Si hay presencia de nódulos de Heberden y Bouchard qué diagnóstico sugieren?

A

Artrosis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

V o F. Puede que las articulaciones con diagnóstico de OA no presenten sintomatología evidente o que la sintomatología se deba a problemas periarticulares

A

Verdadero

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para la OA?

A

Paracetamol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Segunda línea de tratamiento de OA

A

Tramadol y oxicodona (opioides) solos o combinados con paracetamol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

¿Con qué fármaco se debe de indicar el uso de AINES?

A

Inhibidor de la bomba de protones (sobre todo en px con alto riesgo de sangrado gástrico)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

El uso de qué antidepresivo está aprobado por la FDA como modulador del dolor en la OA

A

Duloxetina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Fármacos SMOAD (symptom modifying osteoarthritis)

A

Glucosamina y condroitina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Fármacos DMOAD (Disease modifying osteoarthritis drugs)

A

Inhibidores de las metaloproteínas de la matriz MMP13

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

¿Cuáles son los 2 tipos de viscosuplementación intraarticular?

A

Hilano GF20
Hialurónicos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

V o F. Si hay inestabilidad en la rodilla debo de consultar una valoración ortopédica

A

Verdadero

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

¿Qué síndrome puede producirse con el mal uso de esteroides untados?

A

Síndrome de Cushing

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Son de gran ayuda para el control local del dolor

A

Parches de lidocaína

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Tratamiento no farmacológico de OA

A

Ejercicio físico, dieta adecuada, ortesis, ayudas mecánicas, fisioterapia y Tai Chi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Definición de osteoporosis

A

Enfermedad caracterizada por la disminución de la masa ósea y el deterioro de la microarquitectura ósea que tiene como consecuencia un hueso frágil y predispuesto a fracturas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Fracturas definidas como de fragilidad

A

Cadera, columna y muñeca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

¿Cuál es la fractura más catastrófica?

A

Cadera

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

V o F. La prevalencia de la enfermedad aumenta de manera exponencial con la edad

A

Verdadero

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

V o F. Las mujeres mayores de 65 años sufren compresiones vertebrales con mayor frecuencia que los hombres

A

Verdadero

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Fisiopatología de la osteoporosis

A

Es la consecuencia de los cambios en la distribución celular de las unidades de recambio óseo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

¿De qué depende la masa ósea?

A

De un equilibrio entre la resorción y la formación ósea

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

¿Qué células se encargan de la formación de hueso?

A

Osteoblastos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

¿Qué células se encargan de la resorción de huesos?

A

Osteoclastos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

V o F. Después de los 60 años, el número y la actividad de los osteoblastos disminuye y predomina la actividad osteoclástica

A

Verdadero. Hay mayor resorción y déficit en formación ósea

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Factores de la familiar del TNF involucrados en la osteoporosis

A

Ligando del receptor activador del factor nuclear K-B (RANKL)
Su receptor natural RANK
Osteoprotegerina (OPG)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Proteína que se encarga de estimular la fusión de los preosteoclastos y promueve la adherencia de los osteoclastos al hueso, activa su función y aumenta su supervivencia al evitar la apoptosis

A

RANKL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Es una proteína sintetizada por los osteoblastos y las células estromales que actúa como receptor señuelo impidiendo la unión de RANKL con su receptor natural RANK, entonces impide la acción de RANKL produciendo una disminución del número de osteoclastos

A

OPG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

¿La deficiencia de qué es considerada unos de los factores de riesgo más importantes para fracturas en personas ancianas?

A

La deficiencia de vitamina D

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Hormona que actúa como estimulador directo de la reabsorción ósea

A

PTH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Los niveles de PTH pueden incrementarse en estados de deficiencia de qué …

A

Vit D o calcio y en situaciones con insuficiencia renal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Regulan los niveles de Interleucinas 6

A

Estrógenos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Fuerte factor prosteoclástico

A

Interleucinas 6

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

V o F. Todo paciente mayor de 65 años debe de ser evaluado para valorar su riesgo de caídas, osteoporosis y fracturas

A

Verdadero

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Si el px no presenta ningún factor de riesgo, se pueden recomendar…

A

Planes generales de estilo de vida saludable y de prevención de caídas y fracturas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

¿Cuáles son los 2 instrumentos de cuantificación de riesgo absoluto de fracturas?

A

FRAX y GARVAN

43
Q

¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de osteoporosis?

A

Densitometría ósea

44
Q

¿Cuál es el instrumento de cuantificación para los riesgos de una fractura mayor más usado en población mexicana y europea?

A

FRAX

45
Q

Instrumento de cuantificación de riesgos de fractura mayor que incluye la historia previa de causas y de calcular no solo el riesgo a 10 sino a 5 años

A

Garvan

46
Q

Se debe considerar el tx para la osteoporosis en paciente cuando presenta…

A

Baja densidad mineral ósea y riesgo de fracturas de cadera a diez años >3% o con un riesgo a diez años >20% de sufrir una fractura grave relacionado con la osteoporosis

47
Q

V o F. Por cada 1 DS disminución, el riesgo de fractura en general incrementa de 1.5 a 2 veces y 2.5 veces para fractura de cadera

A

Verdadero

48
Q

En ancianos está indicado este estudio en diagnóstico y seguimiento de la osteoporosis

A

Densitometría ósea

49
Q

Cada cuánto tiempo se debe solicitar una densitometría ósea para identificar si hubo cambios significativos

A

Bianual

50
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de osteoporosis secundaria en el anciano?

A

Endocrinopatías, medicamentos como corticoesteroides, heparina y anticonvulsivantes y las neoplasias

51
Q

¿Cuál es el tratamiento preventivo en un paciente con osteoporosis?

A
  • prevención de caídas
  • protección de cadera
  • calcio y vitamina D
  • ejercicio
  • nutrición
52
Q

Dosis de calcio y vit D para la prevención de caídas

A

600- 800 Ul/día

53
Q

En mujeres mayores de 70 años qué dosis de calcio y vit D se les da al día

A

1200 mg

54
Q

Cómo debe de ser el ejercicio preventivo de caídas

A

Mínimo 7 meses, 30 min por sesión

55
Q

Tratamiento de la osteoporosis

A

Bifosfonatos, denosumab, terapia de reemplazo hormonal, raloxifeno, teriparatida y nuevas terapias

56
Q

Bifosfonatos vía oral: Se pueden dar 1 vez a la semana o 1 vez al mes

A

Alendronato 7
Risedronato
Ibandronato

57
Q

¿Qué bifosfonato se pone en infusión 1 vez al año?

A

Zolendronato

58
Q

Anticuerpo monoclonal contra RANK que se administra cada 6 meses

A

Denosumab

59
Q

¿En qué consiste la terapia de reemplazo hormonal en pacientes con osteoporosis?

A

Estrógenos con o sin progestina, previene pérdida de masas ósea en mujeres postmenopáusicas y reduce el riesgo de fracturas vertebrales y de vértebras en un 34% en población de bajo riesgo
No se recomienda el inicio de la terapia en mujeres después de 10 años de la menopausia debido a riesgo cardiovascular

60
Q

¿Qué es el raloxifeno?

A

Modulador selecivo de receptor de estrógenos

61
Q

¿Cómo funciona la teriparatida?

A

Es un análogo de la PTH induce o facilitan la formación de hueso

62
Q

¿Cuál es uno de los principales efectos adversos de los bifosfonatos?

A

Alteraciones gastrointestinales

63
Q

¿Qué son las enfermedades reumatológicas autoinmunes?

A

Son un grupo de patologías de etiología desconocida que se caracterizan por una disfunción del sistema inmunitario y en las que los autoanticuerpos son los principales biomarcadores.

64
Q

V o F. Hasta el 20% de la población geriátrica sufre una enfermedad autoinmune.

A

Verdadero

65
Q

Es la forma más común de vasculitis sistémica que afecta a personas de edad avanzada y puede cursar con complicaciones potencialmente sistémicas y oftalmológicas graves

A

Arteritis de células gigantes

66
Q

Epidemiología de arteritis de células gigantes

A

Es más frecuente en caucásicos y su incidencia es mayor en el norte de Europa y Escandinavia.
Las mujeres ancianas la padecen con mayor frecuencia, con una proporción Hombre:Mujer de 2:5

67
Q

Clínica de la arteritis de células gigantes

A

Cefalea intensa de reciente aparición, claudicación madibular por dolor o cansancio de los músculos de la masticación, síntomas oculares (pérdida de visión permanente en ambos ojos) pueden presentar amaurosis fugaz

68
Q

Labs de arteritis de células gigantes

A

Elevación de reactantes de fase aguda y anemia

69
Q

Entidad asociadas al cuadro de arteritis de células gigantes

A

Polimialgia reumática

70
Q

¿Por qué se caracteriza la polimialgia reumática?

A

Por dolor muscular simétrico y proximal con rigidez en las cinturas escapular y pélvica. La fuerza muscular está conservada aunque se ve interferida por la presencia de dolor.

71
Q

¿Qué hallazgos se encuentran en el examen articular de un paciente con polimialgia reumática?

A

dolor en relación con el movimiento, con impotencia funcional y en algunos casos puede existir sinovitis

72
Q

¿Qué tratamiento se da si hay inflamación de la cápsula sinovial?

A

Dar dosis bajas de esteroides y tienen mejoría abismal

73
Q

Criterios de polimialgia reumática

A
  • Mayor de 50 años
  • Dolor y rigidez bilateral durante 1 mes o más
  • VSG superior a 40 mm en la primera hora
  • Rápida resolución de los síntomas con dosis bajas de esteroides
  • Exclusión de otros diagnósticos, excepto ACG
74
Q

Criterios para clasificación y diagnóstico de ACG

A

Edad de presentación mayores de 50 años
Cefalea de reciente comienzo
Aumento de sensibilidad en el recorrido de la arteria temporal o disminución del pulso
Aumento de la VSG mayor de 50 mm en la primera hora
Evidencia histologia de arteritis necrosante en la arteria temporal con predominio de infiltrado de células mononucleares o inflamación granulomatosa con células gigantes multinucleadas
( el paciente debe tener al menos 3 de los 5 criterios)

75
Q

¿Qué estudios le pides a un paciente con ACG?

A
  • Biopsia de arteria temporal
  • Ecografía doppler color
  • Angiografía por RM o TAC
  • Tomografía por emisión de positrones
76
Q

V o F. Ante la sospecha de ACG se debe de iniciar el tratamiento inmediato por el alto riesgo de que se produzca pérdida de la función visual

A

Verdadero

77
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección de ACG?

A

Glucocorticoides

78
Q

Tratamiento de la PMR sin ACG complicada

A

15-20 mg al día de prednisona

79
Q

Tratamiento de la ACG no complicada

A

0,7 mg/kg/día de prednisona

80
Q

Tratamiento de la ACG complicada

A

1 mg/kg/día sin superar la dosis de 60 mg/día de prednisona

81
Q

Tratamiento para formas severas de la enfermedad que presenten neuropatia optica isquemica

A

bolos de 1 g/dia de metilprednisolona repetidos durante 3-5 dias y despues continuar con 1 mg/kg/día de prednisona

82
Q

La VSG puede servir de indicador de la actividad inflamatoria , y se considera que el control es satisfactorio cuando…

A

la VSG está por debajo de 40 mm en la primera hora.

83
Q

Las recaídas son más frecuente durante el primer año de tratamiento y en los primeros 6 meses tras suspender la medicación y suelen resolverse …

A

aumentando el tratamiento con dosis bajas de prednisona (2,5 - 5 mg/día)

84
Q

¿Qué fármaco en dosis bajas puede disminuir el riesgo de pérdida de visión y EVC isquémico en pacientes con ACG?

A

El ácido acetilsalicílico

85
Q

¿Qué fármacos se le dan al paciente si no responde a las dosis iniciales de prednisona?

A

Metotrexato
Prednisona + azatioprina
Leflunomida
Infliximab, el etanercept, adalimumab y tocilizumab

86
Q

Definición de artritis reumatoide

A

Es una enfermedad multisistémica autoinmune crónica de origen desconocido, cuyas principales manifestaciones son articulares como inflamación en las articulaciones diartrodiales y tendencia a la afectación simétrica articular.

87
Q

¿Cómo se llama la entidad de artritis en mayores de 65 años?

A

Artritis reumatoide de comienzo en el anciano

88
Q

Tipos de artritis reumatoide

A

Seropositiva y seronegativa

89
Q

¿Cómo es la artritis seropositiva?

A

Indistinguible de la AR del adulto joven
Poliartritis aditiva y simétrica que afecta a grandes y pequeñas articulaciones.
FR positivo
Suele generar importante daño articular con disminución del espacio articular
Erosiones y en ocasiones
Aparición de nódulos subcutáneos.

90
Q

¿Cómo es la artritis seronegativa?

A

FR negativo
VSG muy elevada
Afectar a más grandes articulaciones→ cintura pélvica y escapular y las rodillas
Se parece a la patología pasada
Deterioro articular en los estudios radiológicos no es tan agresivo
En ocasiones es indistinguible de otro tipo de artritis, sobre todo en formas iniciales

91
Q

Manifestaciones de la artritis reumatoide que se parecen a primeras fases de enfermedades infecciosas o tumorales

A

Febrícula, anorexia, astenia intensa y dolores generalizados antes de los signos de inflamación articular

92
Q

Manifestaciones articulares de la AR

A

Puede ser Monoarticular u oligoarticular
Hay aumento de volumne, temperatura y calor
Dolor a la presión y a la movilización
Disminución del rango de movilidad activo y pasivo

93
Q

¿Qué ayuda a distinguir la artritis de la artrosis?

A

La conservación de las interfalángicas distales

94
Q

V o F. En la artritis reumatoide la afección de la columna se limita a los primeros cuerpos cervicales y no suele ocurrir al inicio del cuadro

A

Verdadero

95
Q

Manifestaciones extra articulares de la AR

A

Nódulos reumatoides, manifestaciones hematológicas, afección hepática, afectación pulmonar, afectación cardiaca, afección ocular

96
Q

Son un dato de mal pronóstico de la AR y se asocian a vasculitis

A

Nódulos reumatoides

97
Q

¿Qué afección ocular es frecuente en la AR?

A

Queratoconjuntivitis seca

98
Q

V o F. El VPP para padecer AR del anciano con la presencia conjunta de FR y a-CCP es muy cercano al 100%

A

Verdadero

99
Q

Manifestaciones radiológicas de la AR

A

Aumento de partes blandas, osteopenia yuxtaarticular, disminución del espacio articular, destrucción articular y luxaciones y subluxaciones

100
Q

¿Qué criterios se usan para diagnosticar AR?

A

EULAR/ACR 2010

101
Q

¿Cuántos puntos de EULAR/ACR se deben de sumar para que haya diagnóstico de AR?

A

6 puntos o más

102
Q

Tratamiento inmediato de AR

A

AINE y/o corticoides en dosis bajas y FARME (fármaco antirreumático modificador de la enfermedad) - metrotexate

103
Q

¿Cuál es el FARME de primera elección en el paciente anciano con AR?

A

Metotrexate