Enfermedad reumatológica en el anciano Flashcards
Osteoartrosis
Enfermedad articular degenerativa crónica con progresiva disminución, degeneración del cartílago hialino y del hueso subcondral
La osteoartrosis se caracteriza por
- Daño de la sinovia, asociados con engrosamiento y esclerosis de la lámina subcondral
- Formación de osteofitos en el borde articular
- Distensión de la cápsula articular
- Cambios en los tejidos blandos periarticulares.
Enfermedad responsable de la pérdida aproximada de 2.3 años de vida saludable a escala mundial
osteoartrosis
Factores de riesgo de artrosis
- Mujeres
- con antecedentes familiares
- edad avanzada
- ingesta inadecuada de vit D, C, K y selenio
- IMC arriba de 26.6
- Ocupación
- alteraciones del alineamiento de la rodilla
- laxitud y desigualdad en miembros inferiores
¿A qué zona corresponden los primeros cambios encontrados en la superficie articular artrósica?
Zonas de mayor impacto
¿Qué afecta a las características de la superficie articular y entorpece el deslizamiento normal de la articulación
La pérdida del cartílago
V o F. Lo que duele en la artrosis es el hueso
Falso, duelen los elementos periarticulares
Diagnóstico de la artrosis
Historia clínica y examen físico
Si hay presencia de nódulos de Heberden y Bouchard qué diagnóstico sugieren?
Artrosis
V o F. Puede que las articulaciones con diagnóstico de OA no presenten sintomatología evidente o que la sintomatología se deba a problemas periarticulares
Verdadero
¿Cuál es el tratamiento de elección para la OA?
Paracetamol
Segunda línea de tratamiento de OA
Tramadol y oxicodona (opioides) solos o combinados con paracetamol
¿Con qué fármaco se debe de indicar el uso de AINES?
Inhibidor de la bomba de protones (sobre todo en px con alto riesgo de sangrado gástrico)
El uso de qué antidepresivo está aprobado por la FDA como modulador del dolor en la OA
Duloxetina
Fármacos SMOAD (symptom modifying osteoarthritis)
Glucosamina y condroitina
Fármacos DMOAD (Disease modifying osteoarthritis drugs)
Inhibidores de las metaloproteínas de la matriz MMP13
¿Cuáles son los 2 tipos de viscosuplementación intraarticular?
Hilano GF20
Hialurónicos
V o F. Si hay inestabilidad en la rodilla debo de consultar una valoración ortopédica
Verdadero
¿Qué síndrome puede producirse con el mal uso de esteroides untados?
Síndrome de Cushing
Son de gran ayuda para el control local del dolor
Parches de lidocaína
Tratamiento no farmacológico de OA
Ejercicio físico, dieta adecuada, ortesis, ayudas mecánicas, fisioterapia y Tai Chi
Definición de osteoporosis
Enfermedad caracterizada por la disminución de la masa ósea y el deterioro de la microarquitectura ósea que tiene como consecuencia un hueso frágil y predispuesto a fracturas
Fracturas definidas como de fragilidad
Cadera, columna y muñeca
¿Cuál es la fractura más catastrófica?
Cadera
V o F. La prevalencia de la enfermedad aumenta de manera exponencial con la edad
Verdadero
V o F. Las mujeres mayores de 65 años sufren compresiones vertebrales con mayor frecuencia que los hombres
Verdadero
Fisiopatología de la osteoporosis
Es la consecuencia de los cambios en la distribución celular de las unidades de recambio óseo
¿De qué depende la masa ósea?
De un equilibrio entre la resorción y la formación ósea
¿Qué células se encargan de la formación de hueso?
Osteoblastos
¿Qué células se encargan de la resorción de huesos?
Osteoclastos
V o F. Después de los 60 años, el número y la actividad de los osteoblastos disminuye y predomina la actividad osteoclástica
Verdadero. Hay mayor resorción y déficit en formación ósea
Factores de la familiar del TNF involucrados en la osteoporosis
Ligando del receptor activador del factor nuclear K-B (RANKL)
Su receptor natural RANK
Osteoprotegerina (OPG)
Proteína que se encarga de estimular la fusión de los preosteoclastos y promueve la adherencia de los osteoclastos al hueso, activa su función y aumenta su supervivencia al evitar la apoptosis
RANKL
Es una proteína sintetizada por los osteoblastos y las células estromales que actúa como receptor señuelo impidiendo la unión de RANKL con su receptor natural RANK, entonces impide la acción de RANKL produciendo una disminución del número de osteoclastos
OPG
¿La deficiencia de qué es considerada unos de los factores de riesgo más importantes para fracturas en personas ancianas?
La deficiencia de vitamina D
Hormona que actúa como estimulador directo de la reabsorción ósea
PTH
Los niveles de PTH pueden incrementarse en estados de deficiencia de qué …
Vit D o calcio y en situaciones con insuficiencia renal
Regulan los niveles de Interleucinas 6
Estrógenos
Fuerte factor prosteoclástico
Interleucinas 6
V o F. Todo paciente mayor de 65 años debe de ser evaluado para valorar su riesgo de caídas, osteoporosis y fracturas
Verdadero
Si el px no presenta ningún factor de riesgo, se pueden recomendar…
Planes generales de estilo de vida saludable y de prevención de caídas y fracturas.
¿Cuáles son los 2 instrumentos de cuantificación de riesgo absoluto de fracturas?
FRAX y GARVAN
¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de osteoporosis?
Densitometría ósea
¿Cuál es el instrumento de cuantificación para los riesgos de una fractura mayor más usado en población mexicana y europea?
FRAX
Instrumento de cuantificación de riesgos de fractura mayor que incluye la historia previa de causas y de calcular no solo el riesgo a 10 sino a 5 años
Garvan
Se debe considerar el tx para la osteoporosis en paciente cuando presenta…
Baja densidad mineral ósea y riesgo de fracturas de cadera a diez años >3% o con un riesgo a diez años >20% de sufrir una fractura grave relacionado con la osteoporosis
V o F. Por cada 1 DS disminución, el riesgo de fractura en general incrementa de 1.5 a 2 veces y 2.5 veces para fractura de cadera
Verdadero
En ancianos está indicado este estudio en diagnóstico y seguimiento de la osteoporosis
Densitometría ósea
Cada cuánto tiempo se debe solicitar una densitometría ósea para identificar si hubo cambios significativos
Bianual
¿Cuál es la causa más frecuente de osteoporosis secundaria en el anciano?
Endocrinopatías, medicamentos como corticoesteroides, heparina y anticonvulsivantes y las neoplasias
¿Cuál es el tratamiento preventivo en un paciente con osteoporosis?
- prevención de caídas
- protección de cadera
- calcio y vitamina D
- ejercicio
- nutrición
Dosis de calcio y vit D para la prevención de caídas
600- 800 Ul/día
En mujeres mayores de 70 años qué dosis de calcio y vit D se les da al día
1200 mg
Cómo debe de ser el ejercicio preventivo de caídas
Mínimo 7 meses, 30 min por sesión
Tratamiento de la osteoporosis
Bifosfonatos, denosumab, terapia de reemplazo hormonal, raloxifeno, teriparatida y nuevas terapias
Bifosfonatos vía oral: Se pueden dar 1 vez a la semana o 1 vez al mes
Alendronato 7
Risedronato
Ibandronato
¿Qué bifosfonato se pone en infusión 1 vez al año?
Zolendronato
Anticuerpo monoclonal contra RANK que se administra cada 6 meses
Denosumab
¿En qué consiste la terapia de reemplazo hormonal en pacientes con osteoporosis?
Estrógenos con o sin progestina, previene pérdida de masas ósea en mujeres postmenopáusicas y reduce el riesgo de fracturas vertebrales y de vértebras en un 34% en población de bajo riesgo
No se recomienda el inicio de la terapia en mujeres después de 10 años de la menopausia debido a riesgo cardiovascular
¿Qué es el raloxifeno?
Modulador selecivo de receptor de estrógenos
¿Cómo funciona la teriparatida?
Es un análogo de la PTH induce o facilitan la formación de hueso
¿Cuál es uno de los principales efectos adversos de los bifosfonatos?
Alteraciones gastrointestinales
¿Qué son las enfermedades reumatológicas autoinmunes?
Son un grupo de patologías de etiología desconocida que se caracterizan por una disfunción del sistema inmunitario y en las que los autoanticuerpos son los principales biomarcadores.
V o F. Hasta el 20% de la población geriátrica sufre una enfermedad autoinmune.
Verdadero
Es la forma más común de vasculitis sistémica que afecta a personas de edad avanzada y puede cursar con complicaciones potencialmente sistémicas y oftalmológicas graves
Arteritis de células gigantes
Epidemiología de arteritis de células gigantes
Es más frecuente en caucásicos y su incidencia es mayor en el norte de Europa y Escandinavia.
Las mujeres ancianas la padecen con mayor frecuencia, con una proporción Hombre:Mujer de 2:5
Clínica de la arteritis de células gigantes
Cefalea intensa de reciente aparición, claudicación madibular por dolor o cansancio de los músculos de la masticación, síntomas oculares (pérdida de visión permanente en ambos ojos) pueden presentar amaurosis fugaz
Labs de arteritis de células gigantes
Elevación de reactantes de fase aguda y anemia
Entidad asociadas al cuadro de arteritis de células gigantes
Polimialgia reumática
¿Por qué se caracteriza la polimialgia reumática?
Por dolor muscular simétrico y proximal con rigidez en las cinturas escapular y pélvica. La fuerza muscular está conservada aunque se ve interferida por la presencia de dolor.
¿Qué hallazgos se encuentran en el examen articular de un paciente con polimialgia reumática?
dolor en relación con el movimiento, con impotencia funcional y en algunos casos puede existir sinovitis
¿Qué tratamiento se da si hay inflamación de la cápsula sinovial?
Dar dosis bajas de esteroides y tienen mejoría abismal
Criterios de polimialgia reumática
- Mayor de 50 años
- Dolor y rigidez bilateral durante 1 mes o más
- VSG superior a 40 mm en la primera hora
- Rápida resolución de los síntomas con dosis bajas de esteroides
- Exclusión de otros diagnósticos, excepto ACG
Criterios para clasificación y diagnóstico de ACG
Edad de presentación mayores de 50 años
Cefalea de reciente comienzo
Aumento de sensibilidad en el recorrido de la arteria temporal o disminución del pulso
Aumento de la VSG mayor de 50 mm en la primera hora
Evidencia histologia de arteritis necrosante en la arteria temporal con predominio de infiltrado de células mononucleares o inflamación granulomatosa con células gigantes multinucleadas
( el paciente debe tener al menos 3 de los 5 criterios)
¿Qué estudios le pides a un paciente con ACG?
- Biopsia de arteria temporal
- Ecografía doppler color
- Angiografía por RM o TAC
- Tomografía por emisión de positrones
V o F. Ante la sospecha de ACG se debe de iniciar el tratamiento inmediato por el alto riesgo de que se produzca pérdida de la función visual
Verdadero
¿Cuál es el tratamiento de elección de ACG?
Glucocorticoides
Tratamiento de la PMR sin ACG complicada
15-20 mg al día de prednisona
Tratamiento de la ACG no complicada
0,7 mg/kg/día de prednisona
Tratamiento de la ACG complicada
1 mg/kg/día sin superar la dosis de 60 mg/día de prednisona
Tratamiento para formas severas de la enfermedad que presenten neuropatia optica isquemica
bolos de 1 g/dia de metilprednisolona repetidos durante 3-5 dias y despues continuar con 1 mg/kg/día de prednisona
La VSG puede servir de indicador de la actividad inflamatoria , y se considera que el control es satisfactorio cuando…
la VSG está por debajo de 40 mm en la primera hora.
Las recaídas son más frecuente durante el primer año de tratamiento y en los primeros 6 meses tras suspender la medicación y suelen resolverse …
aumentando el tratamiento con dosis bajas de prednisona (2,5 - 5 mg/día)
¿Qué fármaco en dosis bajas puede disminuir el riesgo de pérdida de visión y EVC isquémico en pacientes con ACG?
El ácido acetilsalicílico
¿Qué fármacos se le dan al paciente si no responde a las dosis iniciales de prednisona?
Metotrexato
Prednisona + azatioprina
Leflunomida
Infliximab, el etanercept, adalimumab y tocilizumab
Definición de artritis reumatoide
Es una enfermedad multisistémica autoinmune crónica de origen desconocido, cuyas principales manifestaciones son articulares como inflamación en las articulaciones diartrodiales y tendencia a la afectación simétrica articular.
¿Cómo se llama la entidad de artritis en mayores de 65 años?
Artritis reumatoide de comienzo en el anciano
Tipos de artritis reumatoide
Seropositiva y seronegativa
¿Cómo es la artritis seropositiva?
Indistinguible de la AR del adulto joven
Poliartritis aditiva y simétrica que afecta a grandes y pequeñas articulaciones.
FR positivo
Suele generar importante daño articular con disminución del espacio articular
Erosiones y en ocasiones
Aparición de nódulos subcutáneos.
¿Cómo es la artritis seronegativa?
FR negativo
VSG muy elevada
Afectar a más grandes articulaciones→ cintura pélvica y escapular y las rodillas
Se parece a la patología pasada
Deterioro articular en los estudios radiológicos no es tan agresivo
En ocasiones es indistinguible de otro tipo de artritis, sobre todo en formas iniciales
Manifestaciones de la artritis reumatoide que se parecen a primeras fases de enfermedades infecciosas o tumorales
Febrícula, anorexia, astenia intensa y dolores generalizados antes de los signos de inflamación articular
Manifestaciones articulares de la AR
Puede ser Monoarticular u oligoarticular
Hay aumento de volumne, temperatura y calor
Dolor a la presión y a la movilización
Disminución del rango de movilidad activo y pasivo
¿Qué ayuda a distinguir la artritis de la artrosis?
La conservación de las interfalángicas distales
V o F. En la artritis reumatoide la afección de la columna se limita a los primeros cuerpos cervicales y no suele ocurrir al inicio del cuadro
Verdadero
Manifestaciones extra articulares de la AR
Nódulos reumatoides, manifestaciones hematológicas, afección hepática, afectación pulmonar, afectación cardiaca, afección ocular
Son un dato de mal pronóstico de la AR y se asocian a vasculitis
Nódulos reumatoides
¿Qué afección ocular es frecuente en la AR?
Queratoconjuntivitis seca
V o F. El VPP para padecer AR del anciano con la presencia conjunta de FR y a-CCP es muy cercano al 100%
Verdadero
Manifestaciones radiológicas de la AR
Aumento de partes blandas, osteopenia yuxtaarticular, disminución del espacio articular, destrucción articular y luxaciones y subluxaciones
¿Qué criterios se usan para diagnosticar AR?
EULAR/ACR 2010
¿Cuántos puntos de EULAR/ACR se deben de sumar para que haya diagnóstico de AR?
6 puntos o más
Tratamiento inmediato de AR
AINE y/o corticoides en dosis bajas y FARME (fármaco antirreumático modificador de la enfermedad) - metrotexate
¿Cuál es el FARME de primera elección en el paciente anciano con AR?
Metotrexate
