Enfermedad neurológica en el anciano Flashcards
¿Cuál es la 2a causa de demencia?
Enfermedad cerebro vascular
¿Cuál es la primera causa de discapacidad física?
Enfermedad cerebro vascular
¿Cuáles son los EVC más frecuentes?
Isquémicos
Tipos de EVC
Isquémico y hemorrágico
¿Cuál es el EVC isquémico más frecuente?
Trombótico
¿Qué puede aparecer en el EKG de un paciente con evc cardioembólico?
Fibrilación auricular
En un paciente que tiene fallas de memoria y en el estudio de imagen hay pequeños vasos trombosados sospecho…
EVC isquémico lacunar o enfermedad oclusiva de pequeños vasos
Tipos de EVC hemorrágico
Parenquimatoso, hemorragia subaracnoidea
Factores de riesgo modificables del EVC
Hipertesión, dislipidemia, tabaquismo, diabetes, alcoholismo, obesidad, anticonceptivos, fibrilación auricular
¿Cuál es la principal causa del EVC cardioembólico?
Fibrilación auricular
V o F. as escalas que cuantifican el déficit neurológico como la National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), se correlacionan muy bien con el pronóstico
Verdadero
Si tiene __ en NIHSS tienen una gran probabilidad de tener una buena recuperación
<7 puntos
¿Qué escala se ha utilizado para clasificar a los pacientes en grupos de severidad según la dependencia inicial y predice la situación funcional a los 3 meses y al año
índice de Barthel
Es un indicador pronóstico con especial idoneidad en pacientes mayores de 75 años
EPO (Escala pronóstica de Orpington)
Tratamiento de EVC
Fibrinólisis, antiagregantes
¿Cuál es el único tratamiento eficaz para conseguir la recanalización arterial y establecer la circulación cerebral antes de que el tejido isquémico haya experimentado un daño irreversible?
tPA alteplase
¿Qué dosis de AAS se le da al paciente dentro de las 48 hrs tras el inicio del EVC agudo?
AAS 160-300 mg/día
Combinación de fármacos que ha demostrado buenos resultados en la prevención de complicaciones del EVC
Aspirina + clopidogrel
¿Qué medidas generales debemos tomar para la neuro protección?
Control de la función respiratoria
Control de la función cardíaca
Control de la temperatura
Control de presión arterial
control de glucemia
Fluidos iv
Valoración de la deglución y riesgo de aspiración
V o F. Durante la primera semana de evolución cerca del 65% de los pacientes presentan una o más complicaciones
Verdadero
Complicaciones del EVC
Dolor: por inmovilización
Progresión del EVC
IVU
Infecciones de tracto respiratorio
Caídas
IAM
Crisis convulsivas
Recurrencia del EVC
TVP
TEP
UPP (úlceras por presión)
Prevención secundaria del EVC
Tratamiento antitrombótico
¿Cuál es el tx de elección en prevención secundaria del infarto aterotrombótico?
Antiagregantes plaquetarios
En los pacientes con antecedentes de EVC isquémico o TIA en los últimos 6 meses y con un grado severo de estenosis de la arteria carotídea ipsilateral (70-99%) se recomienda la …?
endarterectomía carotídea.
Tratamiento para infarto cardioembólico
Antagonista de vit K
Tratamiento para EVC con FA no valvular
Dabigatrán
Ravaroxaban
Apixaban
Temblor
Movimiento involuntario, rítmico y oscilatorio de una parte del cuerpo
¿Cuál es el trastorno de movimiento más frecuente en el anciano?
Temblor
Triada de Parkinson
Bradicinesia, temblor y rigidez
Temblor postural
Cuando voluntariamente, se mantiene una extremidad. Es la causa más frecuente de este tipo de temblor
Temblor cinético
Durante la realización de un movimiento voluntario
Temblor cinético simple
Aparece al realizar movimientos voluntarios. Ej. Agarrar un vaso
Temblor de intención
Aparece al realizar movimientos guiados visualmente hacia un punto específico y aumenta su amplitud al acercarse a ese punto.
Temblor isométrico
Durante la contracción muscular contra un objeto estacionario rígido.
Temblor específico de tarea
Durante la realización de tareas concretas, como tocar un instrumento (temblor ocupacional) o escribir.
Temblor específico de tarea
Durante la realización de tareas concretas, como tocar un instrumento (temblor ocupacional) o escribir.
Algo que se parece a la enfermedad de parkinson, sin que la base neurofisiopatología sea la degeneración dopaminérgica.
Parkinsonismo
Es la enfermedad como tal y se caracteriza por presentar la tríada y ser causado por una degeneración dopaminérgica.
Enfermedad de Parkinson
Temblor esencial
Es el trastorno del movimiento más frecuente en el anciano
Es más prevalente que la enfermedad de Parkinson, con la cual se confunde con frecuencia.
Es un temblor postural o cinético que suele localizar en los miembros superiores aunque puede afectar otras partes del cuerpo
Diagnóstico de Parkinson
Anamnesis y exploración física
V o F. El consumo de alcohol mejora el temblor del Parkinson
Verdadero
Tratamiento del temblor inducido por fármacos y tóxicos
consiste en la retirada de tóxicos y en la reducción de la dosis del fármaco o en su retirada.
¿Cuál es la triada de Hakim Adams?
Incontinencia urinaria. trastorno para la marcha y afectación cognitiva
Es el segundo trastorno neurodegenerativo más frecuente después de Alzheimer
Parkinson
Tienen efectos protectores del Parkinson
Hiperuricemia, consumo de AINES y ejercicio físico
Fisiopatología del Parkinson
La alteración neuroquímica principal es el déficit de dopamina en la vía nigroestriada, dependiente de la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra pars compact. Las consecuencias funcionales consisten en una disminución de la actividad de la vía directa (receptores D1) y en un aumento de la actividad de la vía indirecta (receptores D2)
Síntomas no motores del Parkinson
Estreñimiento, pérdida del olfato, inestabilidad cardiovascular, trastornos del sueño, solores osteomusculares (hombro)
Síntomas motores del Parkinson
Brazo con torpeza o temblor en reposo
Tendencia a arrastrar la pierna
Lentitud de movimientos
Pérdida de expresividad facial
Disminución del braceo en la marcha
Alucinaciones visuales
Alteración visoespaciales
Progresión a demencia
¿Cómo es el dx del Parkinson?
Clínico
¿Qué criterios usamos para dx el Parkinson?
Criterios del UK parkinson disease society brain bank
Técnica útil para apoyar el dx clínico y realizar dx diferencial entre temblor esencial y Parkinson
SPECT
Tratamiento no farmacológico de Parkinson
Terapia física, cognitiva, de lenguaje y dieta
Tratamiento farmacológico del Parkinson
Levodopa con carbidopa o benserazida
Agonistas dopaminérgicos ergóticos
Pramipexol, rotigotina y apomorfina
Agonista dopaminérgico que genera alucinaciones, edema en miembros inferiores y conductas impulsivas
Pramipexol
Agonistas dopaminérgicos no ergóticos
Bromocriptina y cabergolina
¿Cómo actúan los COMT?
Disminuyen la degradación de dopamina
Son movimientos involuntarios breves y súbitos producidos por una contracción muscular (mioclonías positivas) o por un cese de la contracción muscular (mioclonías negativas o asterixis)
mioclonías
La más frecuente es mioclónica asociada a trastorno metabólico que se asocia a
Encefalopatía hepática (asterixis = mioclonías por amonio)
Trastorno del movimiento caracterizado por contracciones musculares mantenidas o intermitentes que producen movimiento y/o posturas repetidas. Los movimientos distónicos característicamente siguen un patrón predecible: suelen iniciarse o empeorar con la acción voluntaria y producir torsión y con frecuencia asocian temblor.
Distonías
Deriva del griego choreia «baile» y se caracteriza por movimientos irregulares, sinuosos, sin patrón reconocible, de la cara, de la cabeza, del tronco y/o de las extremidades, que se superponen a los movimientos voluntarios.
Corea
V o F. Existe la demencia senil
No existe
Deterioro progresivo e irreversible de las facultades mentales acompañada de trastornos de la conducta
sx demencial
Diagnóstico de las demencias
A: Hay que hacer pruebas de tamizaje para ver deterioro
B: Ver si hay afección en las actividades de la vida diaria
C: Que no sea delirium
D: No se explica por otra cosa
E: Especificar subtipo
Es la demencia más prevalente y prominente en las personas de la tercera edad
Alzheimer
V o F. En el Alzheimer se produce una mayor proporción de beta amiloide, una menor depuración o una combinación de estos dos factores
Verdadero
Manifestaciones clínicas de Alzheimer
- déficit en memoria esporádica
- alteraciones en funciones ejecutivas, nivel de atención, esfera del lenguaje, apraxia y agnosias
- Desorientación
- Irritabilidad, ansiedad, pánico, humor depresivo
- inestabilidad afectiva, impulsividad y agresividad
Diagnóstico de Alzheimer
- Clínico
- Mini mental
- Pruebas neuropsicológicas
- Labs generales
- MRI
- PET-FDG
¿Qué escala uso para evaluar el deterioro de un paciente con Alzheimer?
FAST
Tratamiento de Alzheimer
Inhibidores de acetilcolinesterasa: donepecilo, rivastigmina, galantamina
Antagonistas del receptor N-metil aspartato: memantina
Causas de demencia vascular
Binswanger: parkinsonismo vascular y tiene mala respuesta a levodopa
Enfermedad de colágena: vasculitis
Hemorragias; traumáticas o malformaciones
Manifestaciones clínicas de demencia vascular
La memoria no siempre se afecta
Los cambios repentinos en el pensamiento y en la percepción tras un accidente cerebrovascular son confusión, deorientacion, difagia y trastornos visuales
Los signos precoces más comunes: Disfunción ejecutiva y labilidad emocional, dificultad para mantener atención, desinhibición social y disfasia nominativa
Pasos del dx de la demencia vascular
Establecer la presencia de deterioro cognitivo
Evidencia de daño cerebrovascular historia clínica o imagen
Determinar que la enfermedad vascular es la patología dominante, responsable de la afectación cognitiva
Incluyen un espectro de enfermedades genéticas y molecularmente heterogéneos
Morfológicamente con atrofia frontal y temporal
Clínicamente se manifiestan por afección de la conducta, cognición y del lenguaje
Algunos de los pacientes pueden además tener manifestaciones motoras
Demencia fronto temporal
Etiología de demencia fronto temporal
Depósito anormal de proteínas plegadas anormalmente que terminan modificando la funcionalidad del tejido nervioso al provocar la pérdida neuronal progresivamente.
Presentación clínica de px con demencia vascular
La memoria episódica se pierde, aunque en forma menos severa que en los px con enfermedad de Alzheimer
Suelen empezar a dejar de entender las palabras (especialmente cuando el daño predomina en región temporal izquierda) no reconocen la voz ni la cara de las personas, tienen profundos problemas para nombrar objetos, en ocasiones aunque se le ayude y repiten la palabra no logran asociarla
Si el lado derecho está más afectado suele haber mayor cambio en la personalidad, individuo se hace frío y distante y hay pérdida de empatía
Pierden filtro completamente
Forma parte de las alfa sinucleinopatías
Demencia de cuerpos de Lewy
Es la segunda causa de demencia neurodegenerativa luego de la enfermedad de Alzheimer
Demencia de cuerpos de Lewy
