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Geriatría > Enfermedad endocrinológica en el anciano > Flashcards

Enfermedad endocrinológica en el anciano Flashcards

1
Q

De todos los diagnósticos de diabetes, qué porcentaje son mayores de 65 años?

A

40%

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2
Q

¿Cuál es la principal causa de morbilidad en los pacientes mayores de 65 años además del cáncer y las enfermedades vasculares?

A

Diabetes

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3
Q

V o F. 1 de cada 4 ancianos son diabéticos

A

Verdadero

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4
Q

¿Qué fármacos causan pancreatitis y posteriormente diabetes?

A

GLP1 y GLP4

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5
Q

¿Por qué hay mayor intolerancia a los carbohidratos en el envejecimiento?

A
  • Retraso en la secreción de insulina mediada por glucosa
  • Disminución de la captación de la glucosa dependiente de la inulina, sobre todo en el músculo esquelético
  • Defecto postreceptor que afecta a la señalización y que conduce a una menor translocación de proteínas transportadoras de glucosa (GLUT4) a la membrana celular
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6
Q

¿Cuánto aumentan los valores de glucosa basal en 1 década?

A

1 mg/dl por década

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7
Q

¿Cuáles son las 3Ps de la diabetes?

A

Poliuria, polidipsia y polifagia

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8
Q

¿Cuál es la manifestación clínica de la DM más frecuente en el adulto mayor?

A

Deterioro funcional

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9
Q

Descompensaciones agudas

A

Coma hiperosmolar, cetoacidosis diabética e hipoglucemia

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10
Q

¿Cuál es la edad límite a partir de la cuál el riesgo de la DM se incrementa?

A

45 años

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11
Q

¿Cuáles son las pruebas estándares de diagnóstico de DM?

A

TTOG y GPA

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12
Q

V o F: Las guías de la IDF ( international diabetes federation) de acuerdo con los criterios de la OMS propone también una HBA1c elevada, mayor del 6.5% como prueba diagnóstica

A

Verdadero

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13
Q

¿Cuáles son los criterios para realizar la valoración geriátrica integral en ancianos con DM tipo 2?

A
  1. Presencia de un «Síndrome geriatrico»: síndrome confusional, depresión, caídas, incontinencia, inmovilidad, úlceras por presión o deterioro funcional.
  2. Aquellos con comorbilidad, además de la generada por la diabetes.
  3. Aquellos sometidos a polifarmacia
  4. Aquellos con discapacidad debida a enfermedad vascular de miembros inferiores neuropatía que precise un programa de rehabilitación
  5. Ausencia de enfermedad terminal o síndrome demencial avanzado
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14
Q

Buena situación funcional y escasa comorbilidad (HbA1c)

A

HbA1c del 7-7.5% glucemia en ayunas (117-135 mg/dl)

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15
Q

Paciente dependientes con enfermedad multisistemica, institucionalización o con demencia , con riesgo alto de hipoglucemias (HbA1c)

A

HbA1c del 7.5-8% y glicemias (126-180 mg/dl)

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16
Q

¿Cuáles son los objetivos por cada categoría funcional según las guías de la IDF?

A

HbA1c 7-7.5% funcionalmente independiente
HbA1c 7-8% = funcionalmente dependiente
HbA1c 8.5% = frágiles y en quienes tienen demencia

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17
Q

¿Cuál es el fármaco de elección si el paciente presenta sobrepeso?

A

Metformina

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18
Q

¿Qué fármaco no se le da a pacientes con falla renal porque pueden hacer acidosis láctica tipo 2?

A

Metformina

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19
Q

V o F. Arriba de 1.5 de creatinina hay que evitar la metformina

A

Verdadero

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20
Q

¿Qué fármacos se dan cuando la metformina está contraindicada?

A

DPP4

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21
Q

¿Qué fármacos se dan cuando la metformina está contraindicada?

A

DPP4 (por ejemplo linagliptina)

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22
Q

¿Cómo actúan las sulfunil ureas?

A

Abriendo los canales de GLUT4 y liberando la insulina

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23
Q

¿Cuál es la última opción de tratamiento de la DM?

A

Tiazzoldinedionas

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24
Q

¿Cuándo se le da insulina al px diabético?

A

Cuando a pesar del tx oral no se alcanzan los objetivos de control

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25
Q

¿A qué pacientes les puedes dar análogos de GLP1?

A

Solo a pacientes con obesidad

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26
Q

¿Qué fármacos inhiben la reabsorción de glucosa en el TCP?

A

Inhibidores del simporte Na-glucosa

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27
Q

¿Qué fármacos tienen un efecto osmótico que inrementa el riesgo de IVUS?

A

Inhibidores del simporte Na-glucosa

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28
Q

¿Qué complicaciones agudas tiene la DM en el anciano?

A

Hipoglucemia, estado hiperosmolar hiperglucémico y cetoacidosis diabética

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29
Q

¿Qué complicaciones crónicas tiene la DM?

A

Pie diabético, disfunción eréctil, neuropatía periférica, caídas e inmovilidad, enfermedad arterial periférica, nefropatía diabética y retinopatía diabética

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30
Q

Hipotiroidismo

A

T4 libre se encuentran debajo de los límites normales,

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31
Q

Hipotiroidismo primario

A

No se produce T4 y es la causa más común por tiroiditis de Hashimoto (autoinmune)

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32
Q

Hipotiroidismo secundario

A

Hipofisiario

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33
Q

Hipotiroidismo terciario

A

Hipotalámico

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34
Q

¿Cuál es la causa más común de la falla tiroidea?

A

Hipotiroidismo primario

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35
Q

¿Qué fármacos causan hipotiroidismo iatrogénico?

A

Amiodarona y metimazol

36
Q

Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo

A

Fatiga, incremento de peso, intolerancia al frío, constipación, piel seca, anormalidades de los lípidos, disnea, dolor precordial angionoso, hipertensión diastólica y derrame pericárdico

37
Q

¿Cuál es el objetivo del tratamiento del hipotiroidismo?

A

Eutiroidismo

38
Q

¿Cuál es la preparación de primera elección para tratar el hipotiroidismo?

A

Levotiroxina

39
Q

Vida media de la levotiroxina

A

7 días

40
Q

V o F. Los requerimientos de hormona tiroides disminuyen con la edad por la disminución de degradación

A

Verdadero

41
Q

V o F. En ancianos con enfermedad cardiovascular coexistente podría exacerbar la enfermedad por lo que se debe iniciar con dosis de 12.5 a 25 mcg/día y ajustar con intervalos de 6 semanas

A

Verdadero

42
Q

¿Con qué disminuye la absorción de la levotiroxina?

A

Con la comida, por alteraciones en la producción de ácido gástrico y algunos fármacos como IBP, colestiramina, colestipol e hidróxido de aluminio

43
Q

Hipotiroidismo subclínico

A

Estado en el cual las concentraciones séricas de TSH están incrementadas mientras que T3 y T4 libres se encuentra en niveles normales en un paciente sin datos clínicos de hipotroidismo

44
Q

V o F. El National Health Nutrition Examination Survey en USA encontró que de 12-14% de la población de 70 años tienen niveles elevados de TSH comparado con el 2% de la población más joven de 40 años

A

Verdadero

45
Q

V o F. Las mujeres tienen mayor riesgo de presentar hipotiroidismo subclínico

A

Verdadero

46
Q

V o F. Los pacientes con títulos de anticuerpos antitiroideos por arriba del doble se encuentran en mayor riesgo de desarrollar hipotiroideismo

A

Verdadero

47
Q

¿En qué pacientes se inicia tratamiento de hipotiroidismo subclínico?

A

En pacientes con TSH >10 mU/L y síntomas así como nivlees elevados de colesterol

48
Q

¿Cuál es la dosis inicial de levotiroxina recomendada en adultos mayores?

A

12.5 a 25 mcg

49
Q

Si el paciente presenta elevaciones mínimas de TSH sin manifestaciones clínicas, qué tratamiento se les da?

A

No está justificado el tratamiento pero sí hay que dar seguimiento cada 6 meses

50
Q

Hipertiroidismo

A

Estado de exceso de disponibilidad de hormona tiroidea en tejidos periféricos. Ocurre cuando los niveles de T4L/ T3L se encuentran por arriba de los rangos de la normalidad, asociado a síntomas de hipertiroidismo

51
Q

¿Qué porcentaje de los pacientes con hipertiroidismo son mayores de 60 años?

A

10-17%

52
Q

¿Qué es más común, ver ancianos hipotiroideos o hipertiroideos?

A

Hipotiroideos

53
Q

¿Cuál es la causa más común de hipertiroidismo?

A

Enfermedad de Graves o Bocio tóxico difuso

54
Q

Acción de anticuerpos estimulantes de la tiroides en receptores para TSH

A

Enfermedad de Graves

55
Q

La oftalmopatía es característica de qué enfermedad

A

Hipertiroidismo

56
Q

V o F. El bocio tóxico multinodular es más común en la población anciana

A

Verdadero

57
Q

¿En qué pacientes puede precipitarse la tirotoxicosis al administrar contraste yodado o amiodarona?

A

En pacientes con bocio multinodular no tóxico

58
Q

Afección viral que genera hipertiroidismo

A

Tiroiditis de Quervain

59
Q

Manifestaciones clínicas de hipertiroidismo

A

Pérdida de peso, aumento de apetito, intolerancia al calor, incremento de sudoración, hiperdefecación, temblores, taquicardia o palpitaciones, apatía

60
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en el adulto mayor?

A

Iodo radiactivo 131

61
Q

Para evitar liberación de hormona tiroidea por radiación y como consecuencia una exacerbación de hipertiroidismo, se debe tratar con…

A

Fármacos antitiroideos al menos 3 meses

62
Q

Dosis de iodo 131 en enfermedad de Graves

A

15mCi

63
Q

Dosis de iodo 131 para glándulas multinodulares

A

15-50 mCi

64
Q

V o F. Se debe de suspender el uso de fármacos antitiroideos días antes de la admiistración de yodo 131 y reiniciarse 7 días después

A

Verdadero

65
Q

¿Qué se les da a los pacientes como coadyuvante para las taquicardias en lo que se logra que esté eutiroideo?

A

Beta bloqueadores

66
Q

Ejemplos de fármacos antitiroideos

A

Propiltiouracilo y metimazol

67
Q

¿En qué casos se recomienda la cirugía como tratamiento de hipertiroidismo?

A

Si el px presenta síntomas de obstrucción o en sospecha de malignidad

68
Q

Hipertiroidismo subclínico

A

estado de supresión de TSH sérica con T3 y T4 en niveles normales en un paciente sin síntomas de tirotoxicosis.

69
Q

¿Cuál es la causa más común de hipertiroidismo subclínico?

A

Iatrogenia secundaria a levotiroxina

70
Q

¿A qué pacientes con hipertiroidismo subclínico les doy tratamiento?

A

A los que presenten síntomas neupsiquiátricos, osteoporosis, FA y enfermedad cardiovascular

71
Q

Hiperparatiroidismo

A

Es un trastorno común del metabolismo del hueso, del calcio y fósforo, causado por incremento de los niveles circulantes de PTH

72
Q

¿Qué enfermedad endocrinológica tiene un cuadro clínico similar al de una demencia?

A

Hiperaparatirodismo

73
Q

Edad de aparición de hiperparatiroidismo primario

A

40-65 años

74
Q

V o F. El hiperparatiroidismo es más frecuente en mujeres

A

Verdadero

75
Q

Causas de hiperparatiroidismo primario

A

Adenoma, hiperplasia múltiples adenomas o cáncer (paratiroides).
Secreción inapropiada por uno o más órganos

76
Q

El uso de qué fármaco en trastorno bipolar se asocia a hipercalcemia con incremento de PTH en un 10% de paciente

A

Litio

77
Q

V o F. La hidroclorotiazida se asocia a hipercalcemia

A

Verdadero, sin embargo, si la hipercalcemia persiste luego de 6 semanas de su suspensión, significa hiperparatiroidismo enmascarado.

78
Q

El 80% de los casos de hiperparatiroidismo se deben a

A

Adenoma único productor de PTH

79
Q

Signos y síntomas de hiperparatiroidismo

A

Debilidad
Fatiga
Anorexia
Náusea
Vómito
Constipación
Úlcera péptica
Pancreatitis
Fallas cognitivas
Pérdida de memoria reciente
Depresión
Prurito
Pseudogota
Tendinitis cálcica
Hipertensión de difícil control
Nefrolitiasis en el 20% de los pacientes
Osteoporosis

80
Q

¿Cómo estarían los niveles de calcio y fósforo en un paciente con hiperparatiroidismo?

A

Calcio alto y fósforo bajo

81
Q

Crisis de hipercalcemia

A

Calcio > 12 mg/dl

82
Q

¿Qué se hace ante una crisis hipercalcémica?

A

Hidratación, restricción dietética y diurético (furosemide) y bifosfonatos de 2a generación

83
Q

Ejemplos de bifosfonatos de 2a generación

A

Alendronato y risendronato

84
Q

Indicaciones de cirugía como tratamiento de hiperparatiroidismo

A

Calcio > 12 mg/dl
Antecedentes de hipercalcemia que puso en riesgo la vida
Depuración de creatinina <30% para la edad
Nefrolitiasis
Calcio urinario >400 mg en orina de 24 horas.
Disminución de la masa ósea > 2 desviaciones estándar (paciente con osteoporosis).

85
Q

Hiperparatiroidismo secundario

A

Estímulo por hipocalcemia prolongada
- Falla renal
- Deficiencia de vitamina D

86
Q

Hiperparatiroidismo terciario

A

Hiperparatiroidismo secundario crónico
Secreción autónoma de PTH e hipercalcemia

Geriatría (4 decks)

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