Enfermedad endocrinológica en el anciano Flashcards
De todos los diagnósticos de diabetes, qué porcentaje son mayores de 65 años?
40%
¿Cuál es la principal causa de morbilidad en los pacientes mayores de 65 años además del cáncer y las enfermedades vasculares?
Diabetes
V o F. 1 de cada 4 ancianos son diabéticos
Verdadero
¿Qué fármacos causan pancreatitis y posteriormente diabetes?
GLP1 y GLP4
¿Por qué hay mayor intolerancia a los carbohidratos en el envejecimiento?
- Retraso en la secreción de insulina mediada por glucosa
- Disminución de la captación de la glucosa dependiente de la inulina, sobre todo en el músculo esquelético
- Defecto postreceptor que afecta a la señalización y que conduce a una menor translocación de proteínas transportadoras de glucosa (GLUT4) a la membrana celular
¿Cuánto aumentan los valores de glucosa basal en 1 década?
1 mg/dl por década
¿Cuáles son las 3Ps de la diabetes?
Poliuria, polidipsia y polifagia
¿Cuál es la manifestación clínica de la DM más frecuente en el adulto mayor?
Deterioro funcional
Descompensaciones agudas
Coma hiperosmolar, cetoacidosis diabética e hipoglucemia
¿Cuál es la edad límite a partir de la cuál el riesgo de la DM se incrementa?
45 años
¿Cuáles son las pruebas estándares de diagnóstico de DM?
TTOG y GPA
V o F: Las guías de la IDF ( international diabetes federation) de acuerdo con los criterios de la OMS propone también una HBA1c elevada, mayor del 6.5% como prueba diagnóstica
Verdadero
¿Cuáles son los criterios para realizar la valoración geriátrica integral en ancianos con DM tipo 2?
- Presencia de un «Síndrome geriatrico»: síndrome confusional, depresión, caídas, incontinencia, inmovilidad, úlceras por presión o deterioro funcional.
- Aquellos con comorbilidad, además de la generada por la diabetes.
- Aquellos sometidos a polifarmacia
- Aquellos con discapacidad debida a enfermedad vascular de miembros inferiores neuropatía que precise un programa de rehabilitación
- Ausencia de enfermedad terminal o síndrome demencial avanzado
Buena situación funcional y escasa comorbilidad (HbA1c)
HbA1c del 7-7.5% glucemia en ayunas (117-135 mg/dl)
Paciente dependientes con enfermedad multisistemica, institucionalización o con demencia , con riesgo alto de hipoglucemias (HbA1c)
HbA1c del 7.5-8% y glicemias (126-180 mg/dl)
¿Cuáles son los objetivos por cada categoría funcional según las guías de la IDF?
HbA1c 7-7.5% funcionalmente independiente
HbA1c 7-8% = funcionalmente dependiente
HbA1c 8.5% = frágiles y en quienes tienen demencia
¿Cuál es el fármaco de elección si el paciente presenta sobrepeso?
Metformina
¿Qué fármaco no se le da a pacientes con falla renal porque pueden hacer acidosis láctica tipo 2?
Metformina
V o F. Arriba de 1.5 de creatinina hay que evitar la metformina
Verdadero
¿Qué fármacos se dan cuando la metformina está contraindicada?
DPP4
¿Qué fármacos se dan cuando la metformina está contraindicada?
DPP4 (por ejemplo linagliptina)
¿Cómo actúan las sulfunil ureas?
Abriendo los canales de GLUT4 y liberando la insulina
¿Cuál es la última opción de tratamiento de la DM?
Tiazzoldinedionas
¿Cuándo se le da insulina al px diabético?
Cuando a pesar del tx oral no se alcanzan los objetivos de control
¿A qué pacientes les puedes dar análogos de GLP1?
Solo a pacientes con obesidad
¿Qué fármacos inhiben la reabsorción de glucosa en el TCP?
Inhibidores del simporte Na-glucosa
¿Qué fármacos tienen un efecto osmótico que inrementa el riesgo de IVUS?
Inhibidores del simporte Na-glucosa
¿Qué complicaciones agudas tiene la DM en el anciano?
Hipoglucemia, estado hiperosmolar hiperglucémico y cetoacidosis diabética
¿Qué complicaciones crónicas tiene la DM?
Pie diabético, disfunción eréctil, neuropatía periférica, caídas e inmovilidad, enfermedad arterial periférica, nefropatía diabética y retinopatía diabética
Hipotiroidismo
T4 libre se encuentran debajo de los límites normales,
Hipotiroidismo primario
No se produce T4 y es la causa más común por tiroiditis de Hashimoto (autoinmune)
Hipotiroidismo secundario
Hipofisiario
Hipotiroidismo terciario
Hipotalámico
¿Cuál es la causa más común de la falla tiroidea?
Hipotiroidismo primario
¿Qué fármacos causan hipotiroidismo iatrogénico?
Amiodarona y metimazol
Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo
Fatiga, incremento de peso, intolerancia al frío, constipación, piel seca, anormalidades de los lípidos, disnea, dolor precordial angionoso, hipertensión diastólica y derrame pericárdico
¿Cuál es el objetivo del tratamiento del hipotiroidismo?
Eutiroidismo
¿Cuál es la preparación de primera elección para tratar el hipotiroidismo?
Levotiroxina
Vida media de la levotiroxina
7 días
V o F. Los requerimientos de hormona tiroides disminuyen con la edad por la disminución de degradación
Verdadero
V o F. En ancianos con enfermedad cardiovascular coexistente podría exacerbar la enfermedad por lo que se debe iniciar con dosis de 12.5 a 25 mcg/día y ajustar con intervalos de 6 semanas
Verdadero
¿Con qué disminuye la absorción de la levotiroxina?
Con la comida, por alteraciones en la producción de ácido gástrico y algunos fármacos como IBP, colestiramina, colestipol e hidróxido de aluminio
Hipotiroidismo subclínico
Estado en el cual las concentraciones séricas de TSH están incrementadas mientras que T3 y T4 libres se encuentra en niveles normales en un paciente sin datos clínicos de hipotroidismo
V o F. El National Health Nutrition Examination Survey en USA encontró que de 12-14% de la población de 70 años tienen niveles elevados de TSH comparado con el 2% de la población más joven de 40 años
Verdadero
V o F. Las mujeres tienen mayor riesgo de presentar hipotiroidismo subclínico
Verdadero
V o F. Los pacientes con títulos de anticuerpos antitiroideos por arriba del doble se encuentran en mayor riesgo de desarrollar hipotiroideismo
Verdadero
¿En qué pacientes se inicia tratamiento de hipotiroidismo subclínico?
En pacientes con TSH >10 mU/L y síntomas así como nivlees elevados de colesterol
¿Cuál es la dosis inicial de levotiroxina recomendada en adultos mayores?
12.5 a 25 mcg
Si el paciente presenta elevaciones mínimas de TSH sin manifestaciones clínicas, qué tratamiento se les da?
No está justificado el tratamiento pero sí hay que dar seguimiento cada 6 meses
Hipertiroidismo
Estado de exceso de disponibilidad de hormona tiroidea en tejidos periféricos. Ocurre cuando los niveles de T4L/ T3L se encuentran por arriba de los rangos de la normalidad, asociado a síntomas de hipertiroidismo
¿Qué porcentaje de los pacientes con hipertiroidismo son mayores de 60 años?
10-17%
¿Qué es más común, ver ancianos hipotiroideos o hipertiroideos?
Hipotiroideos
¿Cuál es la causa más común de hipertiroidismo?
Enfermedad de Graves o Bocio tóxico difuso
Acción de anticuerpos estimulantes de la tiroides en receptores para TSH
Enfermedad de Graves
La oftalmopatía es característica de qué enfermedad
Hipertiroidismo
V o F. El bocio tóxico multinodular es más común en la población anciana
Verdadero
¿En qué pacientes puede precipitarse la tirotoxicosis al administrar contraste yodado o amiodarona?
En pacientes con bocio multinodular no tóxico
Afección viral que genera hipertiroidismo
Tiroiditis de Quervain
Manifestaciones clínicas de hipertiroidismo
Pérdida de peso, aumento de apetito, intolerancia al calor, incremento de sudoración, hiperdefecación, temblores, taquicardia o palpitaciones, apatía
¿Cuál es el tratamiento de elección en el adulto mayor?
Iodo radiactivo 131
Para evitar liberación de hormona tiroidea por radiación y como consecuencia una exacerbación de hipertiroidismo, se debe tratar con…
Fármacos antitiroideos al menos 3 meses
Dosis de iodo 131 en enfermedad de Graves
15mCi
Dosis de iodo 131 para glándulas multinodulares
15-50 mCi
V o F. Se debe de suspender el uso de fármacos antitiroideos días antes de la admiistración de yodo 131 y reiniciarse 7 días después
Verdadero
¿Qué se les da a los pacientes como coadyuvante para las taquicardias en lo que se logra que esté eutiroideo?
Beta bloqueadores
Ejemplos de fármacos antitiroideos
Propiltiouracilo y metimazol
¿En qué casos se recomienda la cirugía como tratamiento de hipertiroidismo?
Si el px presenta síntomas de obstrucción o en sospecha de malignidad
Hipertiroidismo subclínico
estado de supresión de TSH sérica con T3 y T4 en niveles normales en un paciente sin síntomas de tirotoxicosis.
¿Cuál es la causa más común de hipertiroidismo subclínico?
Iatrogenia secundaria a levotiroxina
¿A qué pacientes con hipertiroidismo subclínico les doy tratamiento?
A los que presenten síntomas neupsiquiátricos, osteoporosis, FA y enfermedad cardiovascular
Hiperparatiroidismo
Es un trastorno común del metabolismo del hueso, del calcio y fósforo, causado por incremento de los niveles circulantes de PTH
¿Qué enfermedad endocrinológica tiene un cuadro clínico similar al de una demencia?
Hiperaparatirodismo
Edad de aparición de hiperparatiroidismo primario
40-65 años
V o F. El hiperparatiroidismo es más frecuente en mujeres
Verdadero
Causas de hiperparatiroidismo primario
Adenoma, hiperplasia múltiples adenomas o cáncer (paratiroides).
Secreción inapropiada por uno o más órganos
El uso de qué fármaco en trastorno bipolar se asocia a hipercalcemia con incremento de PTH en un 10% de paciente
Litio
V o F. La hidroclorotiazida se asocia a hipercalcemia
Verdadero, sin embargo, si la hipercalcemia persiste luego de 6 semanas de su suspensión, significa hiperparatiroidismo enmascarado.
El 80% de los casos de hiperparatiroidismo se deben a
Adenoma único productor de PTH
Signos y síntomas de hiperparatiroidismo
Debilidad
Fatiga
Anorexia
Náusea
Vómito
Constipación
Úlcera péptica
Pancreatitis
Fallas cognitivas
Pérdida de memoria reciente
Depresión
Prurito
Pseudogota
Tendinitis cálcica
Hipertensión de difícil control
Nefrolitiasis en el 20% de los pacientes
Osteoporosis
¿Cómo estarían los niveles de calcio y fósforo en un paciente con hiperparatiroidismo?
Calcio alto y fósforo bajo
Crisis de hipercalcemia
Calcio > 12 mg/dl
¿Qué se hace ante una crisis hipercalcémica?
Hidratación, restricción dietética y diurético (furosemide) y bifosfonatos de 2a generación
Ejemplos de bifosfonatos de 2a generación
Alendronato y risendronato
Indicaciones de cirugía como tratamiento de hiperparatiroidismo
Calcio > 12 mg/dl
Antecedentes de hipercalcemia que puso en riesgo la vida
Depuración de creatinina <30% para la edad
Nefrolitiasis
Calcio urinario >400 mg en orina de 24 horas.
Disminución de la masa ósea > 2 desviaciones estándar (paciente con osteoporosis).
Hiperparatiroidismo secundario
Estímulo por hipocalcemia prolongada
- Falla renal
- Deficiencia de vitamina D
Hiperparatiroidismo terciario
Hiperparatiroidismo secundario crónico
Secreción autónoma de PTH e hipercalcemia
