ENFERMEDAD MITRAL

Question 1

Estadíos de progresión de enfermedad mitral AHA/ACC

Answer 1

A Riesgo para enfermedad mitral

B Enfermedad en progreso (asintomático o severidad moderada)
Estenosis: >1.5 cm2

C Asintomática severa (asintomática)
Estenosis: <1.5 cm2
C1: ventrículos normales
C2: ventrículos dañados

D Sintomática severa
Estenosis: <1.5 cm2 + clase funcional III-IV

Question 2

Periodicidad del seguimiento ecocardiográfico en pacientes asintomáticos y Función ventricular izquierda normal

Answer 2

Progresivo (B)
Estenosis: área valvular >1.5 cm (cada 3-5 años)

Insuficiencia: leve (cada 3-5 años) moderada/severa (cada año)

Severo (C)
Estenosis: área <1.5 cm (cada 2 años) área <1 cm (cada año)

Insuficiencia: cada 6-12 meses

Question 3

Antiarrítmicos FA

Answer 3

Solitaria: propafenona /flecainida
ICC: amiodarona /dofetilida
EAC: amiodarona / sotalol
Miopatía hipertrófica: amiodarona / sotalol

Question 4

Estenosis mitral tratamiento ya sea NYHA I, II, III, IV

Answer 4

Se suele elegir en base a severidad y PSAP/gradiente

Leve y moderada con PSAP <50 mmhg: conservador

Moderada y severa con PSAP >50 mmhg y gradiente >10 mmhg
-Anatomía favorable/Prueba esfuerzo (+) o FA: balón (VMP)
-anatomía desfavorable/FiebreR: cirugía (comisurotomía)

Question 5

ELECCIÓN TX QX ESTENOSIS MITRAL SEVERA <1.5 cm2

Answer 5

Sin síntomas/ sin alto riesgo / con prueba de esfuerzo (+) /anatomía favorable= comisurotomía percutánea

Sin síntomas / alto riesgo / prueba de esfuerzo (-) o (+) pero con anato desfavorable= seguimiento

Con síntomas/ contraindicaciones/ alto riesgo qx: comisurotomía percutánea

Con síntomas/sin contraindicaciones/anatomía favorable: comisurotomía percutánea

Con síntomas/sin contraindicaciones/anatomía desfavorable: cirugía

Question 6

Medida de válvula mitral normal

Answer 6

4-6 cm2

Question 7

Clasificación estenosis mitral según pocket

Answer 7

LEVE MODERADA:
gradiente medio <5 mmhg
Superficie 1.6-2 cm2
PSAP: <25 mmhg
Semitiempo: 100-149

GRAVE:
gradiente medio: 5-9 mmHg
Superficie: 1.1-1.5 m2
PSAP: 30-50 mmHg
Semitiempo de presión: 150-210

MUY GRAVE:
Gradiente medio: >10 mmhg
Superficie: <1 m2
PSAP: >50 mmhg
Semitiempo de presión: >220

Question 8

Estenosis valvular mitral etiologías

Answer 8

Por enfermedad reumática—> fusión de comisuras, en boca de pez por AI

Por enfermedad no reumática—> calcificación del anillo o funcional (ERC terminal) o post TEER, congénitas, infecciosas, infiltración

Question 9

Cuándo dar profilaxis con antibiótico en estenosis mitral

Answer 9

Prótesis valvular cardíaca
Antecedente de endocarditis
Transplante cardiaco con ICC secundario a anomalía valvular
Manipulación del tejido gingival/periapical
Cardiopatía congénita cianógena sin tx

Question 10

Porcentaje de px con estenosis mitral con FA

Answer 10

40%

Question 11

Indicaciones anticoagulantes estenosis mitral

Answer 11

Estenosis mitral y flutter auricular /FA
Estenosis con evento embólico previo
Estenosis mitral y trombo auricular izq
Prótesis mecánicas

Cumarínicos (warfarina/acenocumarina)
INR 2-3.5

Question 12

Sx de Ortner

Answer 12

Ronquera por compresión del nervio laringeo recurrente por AI

Question 13

Manifestaciones estenosis mitral

Answer 13

Disnea y edema pulmonar
FA
Embolismos
HtP, insuficiencia VD, hemoptisis, bronquitis

EF: retumbo mesodiastólico de tono bajo en la punta en DLI en espiración y aumenta con ejercicio

Chasquido de apertura
S1 intenso excepto si válvula calcificada

Question 14

Dx estenosis mitral

Answer 14

EKG
RxT
ECOTT
ECE; buscar trombos antes de valvuloplastía perc
Cateterismo

Question 15

Insuficiencia mitral etiologías

Answer 15

Primaria (degeneración del aparato valvular):
-anomalías en valvas (mixomatosa, endocarditis, FR calcificada, valvulitis, congénitas, anorexigénicos, RT)
-Rotura de cuerdas tendinosas (mixomatosa, endocarditis, espontánea, traumática)
-Disfunción del músculo papilar (isquemia o rotura por IAM (posteromedial o anterolateral)

Secundaria (funcional):
desplazamiento de musculatura papilar inferoapical por remodelación isquémica del VI o MCPD, MCPH

Question 16

Clínica insuficiencia mitral

Answer 16

Agudas: edema pulmonar, hipotensión, choque cardiogénico

Crónicas: asint, luego falla VI—> disnea, FA, HTP

Question 17

Pronóstico insuficiencia mitral

Answer 17

Asintomática: 80% a 5 años
Sintomática 45% a 5 años

Question 18

Insuficiencia mitral EF

Answer 18

Soplo mesosistólico irradiado a axila + frémito, aumenta con presión manual, disminuye con valsalva
Valva anterior: se ausculta chorro post en espalda
Valva posterior; se ausculta chorro ant en esternón

S1 apagado
S2 desdoblado P2 tardío si HTP
S3 puede estar

Ascenso brusco en latido carotídeo (latido disminuido y retardado en EAo)

Question 19

Ex insuficiencia mitral

Answer 19

ECG
RxT
ECOTT: Orificio insuficiente efectivo predice supervivencia
FEVI AUMENTADA >60% por compensación
Si FEVI <60% = disfunción VI

ETE/RMN: si ECOTT no concluyente
Cateterismo: ondas c-v prominentes en PECP

Question 20

Clasificación insuficiencia mitral

Answer 20

LEVE:
Fracción insuficiencia: <30%
Área de chorro: <20%
Vena contracta: <0.3 cm
OIE: <0.2 cm2
Flujo sistólico VP: nl
Angio: 1+ AI queda vacía con todos los latidos

MODERADA:
Fracción insuficiencia: 30-49%
Área de chorro: 20-40%
Vena contracta: 0.3-0.69 cm2
OIE: 0.2-0.39 cm2
Flujo sistólico VP: nl/blunt
Angio: 2+ AI no queda vacía y se opacifica débilmente tras varios latidos

SEVERA:
Fracción insuficiencia: >50%
Área de chorro: >40%
Vena contracta: >0.70 cm
OIE: >0.40 cm2
Flujo sistólico vena pulmonar: reversión
Angio: igual opacificación AI y VI

Question 21

Tx qx insuficiencia mitral

Answer 21

P R I M A R I A

B PROGRESIVA (leve/Mod): monitoreo
Si FEVI <60% o PSAP >50 mmhg—> cx mitral

SEVERA: cx reparación (elección)o sustitución
-C Asintomática: FA o PSAP >50%
Éxito y mortalidad chidos—> reparación mitral (lia)
Si no se espera éxito—> seguir

-D Sintomática—> FEVI >30% —> cirugía mitral (I)

S E C U N D A R I A
Tx enfermedad subyacente
B o C: monitoreo
D: FEVI >30%, DSFVI <55mmhg, III O IV: cx válvula mitral ( Iib)

Si FEVI <30% DSFVI >55mm VSF/m2 >90 —> paliativo u.u

Question 22

Tx farmacológico insuficiencia mitral

Answer 22

Reducir postcarga (nitroprusiato)
Aliviar congestión (diuréticos, NGT)
Inotropos (dobutamina)
BBIAo (balon)

Question 23

Prolapso de la válvula mitral

Answer 23

Protrusión de una valva de la VM >2 mm por encima del anillo mitral en visión ecográfica paraesternal de eje largo

Primaria: proliferación mixomatosa esporátida o familiar de la esponjosa del aparato VM
Secundaria: traumatismo, endocarditis, congénita, ETC (Marfan, Ehlers-Danlos)

Clínica: IM, endocarditis, embolias, arritmias
Chasquido mesosis

Tx: endocarditis profilaxis
Tx para IM