ENFERMEDAD DIVERTICULAR Flashcards
definición de diverticulosis
presencia de diverticulos en colón SIN clínica
definición de enfermedad diverticular
signos y síntomas asociados a la diverticulosis
definición de diverticulitis
inflamación de los divertículos
subclasificación de la diverticulitis
- complicada: con absceso y perforación
- NO complicada: SIN abscesos ni perforación
etiología de la enfermedad diverticular
aumento de la presión intraluminal + debilidad de la pared del colón
etiología de la diverticulitis
coprolito intradiverticular
efectos que causa la presencia de un coprolito intradiverticular
edema
infección
microperforaciones
epidemiología de la diverticulosis
- 1/3 de la población mayor a 45 años tendrá diverticulosis
- 2/3 de la población mayor a 85 años tendrán diverticulosis
porción del colón en donde es más común que se afecte por la diverticulosis
95% afecta el sigmoides
% de lo diverticulos que acabarán en diverticulitis
25%
tipo de dieta que PROTEGE para el desarrollo de divertículos
dieta alta en fibra
¿qué dice la GPC respecto al uso de mesalazina y rifaximina para el prevenir la enfermedad recurrente diverticular?
el uso de mesalazina con rifaximina es MÁS efectiva para prevenir la enfermedad recurrente que el solo uso de rifaximina
clínica de la enfermedad diverticular
- px en edad avanzada, suele ser de más de 85 años
- dolor crónico en CII
- SIN fiebre
- SIN leucos
- pudee haber sangrado leve
clínica de la diverticulitis
- dolor en CII
- FIEBRE Y LEUCOS
- datos de irritación peritoneal
- puede haber sangrado MASIVO
estudio de imagen de elección para el dx de enf diverticular
TAC abdominal
¿es mejor la TAC simple o con contraste?
con contraste
utilidades de la tac para esta enfermedad
estadifica y norma el tx
estudio de imagen que es útil si NO esta disponible la TAC
USG
estudio de laboratorio que se considera predictor de diverticulitis
PCR mayor a 50
estudios que se deben de realizar de inicio en px con sospecha de diverticulitis
- PCR
- BHC
- EGO
- RX ABDOMEN
- TAC
indicación de realización de colonoscopia y cuándo realizar
solo en px ESTABLE en el que se sospecha NEOPLASIA, COLITIS o EI
6 semanas post cuadro agudo
escala para establecer extensión de la enfermedad
escala Hinchey por kaiser
Escala de Hinchey por Kaiser
- Estadio 0: diverticulitis LEVE
- Estadio Ia: inflamación pericólica y FLEMÓN
- Estadio Ib: ABSCESO menor de 5 cm en la PROXIMIDAD del proceso inflamatorio
- Estadio III: ABSCESO intraabdominal, pélvico o retroperitoneal. DISTANCE al sitio inflamatorio
- Estadi III: Peritonitis purulenta
- Estadio IV: peritonitis fecal
estadio de Hinchey en donde hay peritonitis
III y IV
estadio de Hinchey en donde hay absceso
Ib y II
estadio de Hinchey en donde hay absceso menor de 5 cm en la proximidad del proceso primario
Ib
estadio de Hinchey en donde hay peritonitis fecal
IV
estadio de Hinchey en donde hay inflamación pericólica y flemón
Ia
¿en qué se divide el tx de esta enfermedad?
- conservador
- qx urgente
- qx electivo
estadios de Hinchey en donde el tx es CONSERVADOR
0, I y II
tx de un hinchey 0
AMBULATORIO:
- fibra
- AINER
- probioticos
- mezalazina
tx de un hinchey I y II
HOSPITALIZACIÓN
- ayuno
- analgésicos
- ATB
esquema de ATB utilizado
- ciprofloxacino o ceftriaxona + metronidazol
ó - monoterapia con imipenem o meropenem
bacterias que hay que cubrir con el ATB
anaerobias y gram -
tx en el Hinchey con abscesos de más de 5 cm
drenaje percutáneo
duración del equema de atb recomendado por la gpc
7-10 días
indicaciones del tx conservador
Hinchey 0,I y II
Indicacionesdel tx qx URGENTE
- Hinchey III y IV
- Hincey I y II sin mejoria en las 48 hrs de tx conservador
- inmunocompromiso
1era elección de tx qx urgente
resección de sigmoides con anastomosis primaria e ileostomía protectora
2da elección de tx qx URGENTE
procedimiento de hartmann
¿en quiénes se recomienda la cx laparoscopia en el tx qx urgente?
solo para aquellos cirujanos EXPERTOS
¿cuál es el tx qx ELECTIVO?
sigmoidectomia laparoscopica
¿en que px NO SE RECOMIENDA la cx electiva?
px posterior a cuadro de diverticulitis
px en los que SÍ se recomienda la cx electiva
- px con fistula
- px con estenosis
- px con sospecha de cáncer
NO ES DETERMINANTE PARA REALIZAR LA CX ELECTIVA
el numero de episodios previos que haya tenido el px
causa más frecuente de hemorragia MASIVA BAJA en px +60 años
sangrado diverticular
¿de dónde proviene el 70% de sangrado diverticular?
de divertículos DERECHOS NO INFLAMADOS
% de px que tiene remisión espontánea cuando tiene diverticulo derecho sin inflamación (o sea, que tengan sangrado diverticular)
90% no se suele requerir tx
en px que necesitan tx por sangrado diverticular, ¿cuál es el tx DURANTE el sangrado diverticular? en px ESTABLE
colonoscopia, es dx y tx
en px que necesitan tx por sangrado diverticular, ¿cuál es el tx DURANTE el sangrado diverticular? en px ESTABLE
arteriografia y embolización
si un px ha tenido + de 2 hemorragias masivas, qué de debe de realizar
hemilectomía derecha ELECTIVA
px de edad avanzada con antecedente de dolor en CII crónico, que se agudiza y aparte se encuentra con fiebre, leucocitosis y datos de irritación peritoneal. Manejo
pb diverticulitis
- se solicita TAC, si se puede contrastada, para estadificar, PCR, BHC, EGO y RX de abdomen
px de edad avanzada con antecedente de dolor en CII crónico, que se agudiza y aparte se encuentra con fiebre, leucocitosis y datos de irritación peritoneal. Hinchey III o IV Manejo
TX QX INMEDIATO
px de edad avanzada con antecedente de dolor en CII crónico, que se agudiza y aparte se encuentra con fiebre, leucocitosis y datos de irritación peritoneal. Hinchey 0 Manejo
tx ambulatorio con dieta rica en fbra, analgésicos y 5-ASA
px de edad avanzada con antecedente de dolor en CII crónico, que se agudiza y aparte se encuentra con fiebre, leucocitosis y datos de irritación peritoneal. Hinchey II Manejo
valorar absceso, si es de más de 5 cm, hacer drenaje percutáneo.
si NO hay absceso, tx hospitalario de ayuno, analgésicos y ATB
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la ecografía (USG) en el diagnóstico de diverticulitis?
Sensibilidad 92% y Especificidad 90%
En la enfermedad diverticular del colon, el estadio II de la clasificación de Hinchey se caracteriza por:
Absceso distante al sitio inflamatorio primario
Un paciente con un absceso de 6 cm que no responde a tratamiento con antibióticos IV debería recibir:
Drenaje percutáneo
¿qué requieren los abscesos mayores de 5 cm com tx?
ATB IV y drenaje percutáneo
Cuál es el tratamiento quirúrgico recomendado para un paciente con diverticulitis en estadio Hinchey III o IV?
Sigmoidectomía con anastomosis primaria
