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ENARM CX > COLELITIASIS, COLECISTITIS, COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS > Flashcards

COLELITIASIS, COLECISTITIS, COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS Flashcards

1
Q

definición de colelitiasis

A

presencia de litos en la vesícula biliar

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2
Q

definicion de colico biliar

A

dolor OPRESIVO POSTINGESTA, localizado en hipocondrio derecho de etiología biliar

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3
Q

definición de colecistitis

A

inflamación de la vesicula biliar ocasionada por litos en un 90% y en menor frecuencia por barro biliar

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4
Q

es la causa en un 90% de px de la inflamación de la vesícula biliar

A

litos

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5
Q

definición de coledocolitiasis

A

presencia de litos dentro de la vía biliar

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6
Q

definición de colangitis

A

inflamación de la vía biliar secundaria a una infección

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7
Q

¿de qué son la gran mayoria de litos vesiculares?

A

mixtos

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8
Q

componente que se encuentra en mayor cantidad en los litos vesiculares

A

colesterol en un 80%

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9
Q

litos vesiculares más frecuentes

A

mixtos

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10
Q

litos vesiculares que son más frecuentes en px hemolíticos

A

los pigmentarios

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11
Q

¿cómo se producen los litos vesiculares?

A
  1. saturación y precipitación
  2. formación de litos
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12
Q

alimentos que producen contracción de la vesícula biliar

A

los alimentos grasos que hacen que se produzca la colecistoquinina

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13
Q

% de la población que va a tener calculos biliares a lo largo de la vida

A

10-20%

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14
Q

% de población que presentarán colecistitis aguda

A

30%

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15
Q

principal complicación de los calculos biliares

A

colecistitis aguda

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16
Q

principal motivo de consulta y cx más electiva más frecuente en el servicio de cx general en México

A

patología biliar

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17
Q

factores de riesgo de patología biliar

A
  • edad >40
  • sexo femenino 2:1
  • embarazo
  • ACO
  • obesidad
  • dislipidemia
  • EII y hepáticas
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18
Q

clínica de la colecistitis NO complicada

A
  1. dolor o resistencia en hipocondrio derecho
  2. Murphy +
  3. Náusea y vómito
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19
Q

¿cómo se realiza la maniobra de murphy y cuando es positiva?

A

palpando el cuadrante superior derecho del abdomen mientras el paciente inhala profundamente. S
i el paciente siente dolor agudo y detiene la inspiración, se considera un signo de Murphy positivo

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20
Q

¿cómo se establece el dx de la colecistitis NO complicada?

A

1 signo o síntoma sistémico + 1 signo o síntoma local + estudio de imagen positivo

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21
Q

si se presenta ictericia en la colecistitis aguda, en qué otra patología habrá que pensar?

A

coledocolitias o mirizzi

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22
Q

signo que NO es habitual en la colecistiits aguda

A

ictericia

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23
Q

estudio de imagen estándar para realizar el dx de patología biliar

A

USG

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24
Q

sensibilidad del USG para dx de colecistitis aguda

A

98%

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25
Q

hallazgos en el USG de patología biliar

A
  • engrosamiento de la pared vesicular >5mm
  • alargamiento axial de la vesícuña 8 mm y diámetro 4 cm
  • líquido perivesicular
  • sombra acustica
  • doble riel
  • murphy + en USG
  • lito encarcelado
  • ecos intramurales
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26
Q

punto cardinal en hallazgo ultrasonográfico de patologia biliar

A

engrosamiento de la vesícula >5 mm

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27
Q

preubas de laboratorio útiles para el dx de patología biliar

A
  • BH
  • QS (cr y bun)
  • PFH (bilirrubinas)
  • PCR
  • amilasa sérica
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28
Q

pruebas de laboratorios solicitadas en caso de que el px presente fiebre o signos o sintomas de inflamacion sistemica

A
  • hemocultivo y cultivo
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29
Q

¿para qué se solicita la amilasa?

A

para ver la obstrucción o dx difrencial de pancreatitis

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30
Q

criterios de TOKIO

A

Grado I: colecistitis NORMAL
Grado II: colecisitis + leucos >18 mil ó masa palpable ó síntomas >72 hrs (inflamación local mayor como abscesos, gangrena o peritonitis)
Grado III: colecistitis + disfunción orgánica

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31
Q

manejo de las coletiasis ASINTOMÁTICAS, puro hallazgo por USG

A

NO SE TRTATAN

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32
Q

¿en qué casos está indicado el tratamiento de coletiasis ASINTOMÁTICAS?

A
  • cálculo >2.5 cm
  • vesícula de porcelana x el risgo de ca
  • anemia falciforme
  • cx de la obesidad
  • colecistitis aguda
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33
Q

tx médico indicado para px con alto riesgo qx o que se rehúsan al tx quirurgico

A
  • acido desoxicólico
  • acido quenodeoxicolico
34
Q

periodo de tiempo por el que se dan los acidos biliares orales

A

por 1-2 años

35
Q

indicaciones de litotricia

A
  • px con litiasis ÚNICA
  • no calcificada
  • diámetros de 20-30 mm
36
Q

en presencia de cólico biliar, ¿qué se realiza para evitar el progreso a colecistitis aguda?

A

administrar AINES
diclofenaco 75 mg IM

37
Q

tx medico analgesico si ya se progreso a colecistitis aguda para el dolor severo

A

opiáceos de baja potencia: meperidina

38
Q

¿qué norma el uso de ATB en la patología biliar?

A

los criterios de tokio

39
Q

según los criterios de tokio, como se indican los ATB

A

grado 1: un ATB
grado 2: doble ATB
grado 3: doble ATB

40
Q

piedra angular antibiótica en el tx de la patología bilair

A

cefalosporinas

41
Q

si se sospecha de bacterias anaerobias, ¿qué ATB se debe agregar y a partir de clasificación de tokio?

A

metronidazol, a partir de grado 2

42
Q

antibiótico que se prefiere en el grado III de los criterios de tokio

A

vancomicina

43
Q

ATB que se debe de usar si hay alergias a b lactamicos

A

quinolonas

44
Q

tx qx angular de la colecistitis

A

colecistectomia laparoscopica

45
Q

primera elección de tx qx en colecistitis grado 1

A

colecistectomia laparoscopia temprana

46
Q

primera elección de tx qx en colecistitis grado 2 SIN inflamación grave

A

colecistectomia laparoscopia temprana

47
Q

primera elección de tx qx en colecistitis grado 2 CON inflamación grave (como un absceso)

A

drenaje percutáneo o quirurgico, posterior colecistectomia UNA VEZ DISMINUYA LA INFLAMACION

48
Q

primera elección de tx qx en colecistitis grado 3

A
  1. manejo de falla orgánica
  2. drenaje de vesícula
  3. colecistectomia al mejorar condiciones de px
49
Q

colecistectomia temprana

A

1-7 días post a episodio agudo

50
Q

colecistectomia tardia

A

2-3 meses post episodio agudo

51
Q

resumen de tx ATB, analgesico y qx de elección o gold standar

A

AINE: diclofenaco
ATB: cefa/metro
CX: laparoscopia

52
Q

criterios de referencia a 2do nivel

A

sospecha de colecistitis A TODO PACIENTE

53
Q

valoración post operatoria, ¿cuando debe ser la cita a consulta externa?

A

1 sem post cx

54
Q

tiempo de recuperación post colecistectomia laparos

A

14-21 dias

55
Q

tiempo de recuperación post colecistectomia abierta

A

21 dias

56
Q

% de px con colelitiasis que tienen COLEDOCOLITIASIS

A

10%

57
Q

clínica de la coledocolitiasis

A
  • asintomática en un 80%
  • cólico biliar
  • ICTERICIA OBSTRUCTIVA
  • pancreatitis
  • colangitis
58
Q

ante px colecistectometizado con ICTERICIA o COLANGITIS ¿qué se debe de sospechas?

A

COLEDOCOLITIASIS RESIDUAL

59
Q

¿como sospechas de coledocolitiasis?

A

px con clinica de colico biliar pero con ICTERICIA OBSTRUCTIVA

60
Q

dx más especifico y sensible para la coledocolitiasis

A

CPRE

61
Q

hallazgo en USG que nos hace sospechar de coledocolitiasis

A

dilatación de vía biliar >8mm

62
Q

paraclinicos solicitados en coledocolitiasis

A
  • CPRE
  • USG
  • Colangio RM
    . PFH
63
Q

tx de la coledocolitasis

A

CPRE con esfinterotomia endoscopia

64
Q

tx si suele fallar la CPRE en la coledocolitiasis

A

cirugia definitiva, colecistecomia laparoscopia + colangiografia con extracción de calculos

65
Q

que es la colangitis

A

infeccion de las vías biliares

66
Q

¿a qué patologías suele ser secundaria la colangitis?

A
  • coledocolitiais
  • estenosis postqx
  • tumores
67
Q

principal etiologia bacteriana de la colangitis

A

e. coli

68
Q

¿de qué patología es característica la triada de charcot?

A

colangitis

69
Q

triada de charcot

A
  • fiebre intermitente
  • ictericia
  • dolor abdominal en hipocondrio derecho
70
Q

pentada de reynolds

A

triada de charcot + shock + obnulación

71
Q

¿qué indica la pentda de reynolds?

A

colangitis aguda supurativa

72
Q

tx de la colangitis

A

ATBA + CPRE

73
Q

TX DE COLANGITIS SI NO MEJORA CON ATB Y CPRE

A

cx descompresiva urgente

74
Q

¿Cuál es la arteria responsable de la irrigación de la vesícula biliar?

A

se origina de la arteria hepática derecha, que a su vez es una rama de la arteria hepática propia.

75
Q

Es una rama generalmente de la arteria hepática derecha (que a su vez es una rama de la hepática propia). Su función principal es irrigar la vesícula biliar.

A

arteria cistica

76
Q

origen de la arteria cistica

A

arteria hepatica derecha –> arteria hepatica propia –> arteria cistica

77
Q

¿Qué porcentaje de la población estadounidense se estima que tiene cálculos biliares?

A

10-20%

78
Q

¿Qué hallazgo en el USG abdominal sugiere la presencia de colecistitis?

A

engrosamiento >5mm de la pared vesicular

79
Q

En la clasificación de gravedad de colecistitis, ¿qué leucocitosis indica un grado moderado?

A

18,000 MIL

80
Q

Cuál es la complicación más grave asociada a la colecistectomía que puede requerir un tratamiento quirúrgico adicional?

A

lesión del conducto biliar que puede provocar fuga

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