ENDOCRINOLOGIA- HIPERTIREODISMO Flashcards
Cite 3 doenças que levam a hipertireoidismo primário?
1- Doença de Graves
2- Bócio multinodular tóxico
3- Adenoma tóxico
Qual é a principal causa de hipertireoidismo ?
D. de graves
Fale quais as 4 característica típicas clínicas da doença de Graves:
1- Bócio difuso
2-Oftalmopatia
3- Mixedema pré-tibial (dermatopatia)
4- Acropatia (baqueteamento digital)
Cite os fatores de risco para D. graves:
Sexo feminino;
Gravidez;
Infecção;
Genética;
Todo ANTICORPO TRAB é estimulador?
Não. Existe o TRAB bloqueador e o TRAB neutro em pessoas normais.
Quais anticorpos podem estar + na doença de graves?
TRAB +
ANTI-TPO +
ANTI-TIREOGLOBULINA +
Comente os sinais da D. graves:
Bócio macio, pode ter frêmitos e sopros, aumento do peso da gl., hipertrofia cardiaca, queda de cabelos; diminuicao da densidade mineral óssea, necrose hepática focal, pele quente e umida, tremor fino e sustentado, retração palpebral, olhar fixo, taquicardia, P.A divergente, F.A.
Comente os sintomas da d. graves:
insônia, cansaço extremo, agitação psicomotora, nervosismo, agressividade, intolerância ao calor, amenorreia, hiperdefecacao, perda de peso.
O que é o hipertireoidismo apatético ?
Muito comum em idosos na qual as manifestações são mais cardiovasculares (FA), depressão, fraqueza.
verdadeiro ou falso: A oftalmopatia pode aparecer antes durante ou após o hipertireoidismo ?
verdadeiro!
Descreva a oftalmopatia:
Exoftalmia ou proptose bilateral, olhar fixo, retração palpebral, edema periorbitário, hiperemia conjuntivas e oftalmoplegia.
o que pode piorar a oftalmopatia?
TABAGISMO.
Verdadeiro ou falso: pode ocorrer oftalmopatia sem hipertireoidismo?
SIM! Ë A OFTALMOPATIA DE GRAVES DO EUTIREODIANO.
Qual é a celula alvo que da origem a oftalmopatia?
FIBROBLASTO.
QUAL TIPO DE OFTALMOPATIA:
MULHER JOVEM, PROPTOSE SIMÉTRICA, LIMITACAO MINIMA DE MOV., AUSENCIA E INFLAMACAO E AUMENTO DA GORDURA.
TIPO 1
QUAL TIPO DE OFTALMOPATIA:
DIPLOPIA, PROPTOSE ASSIMETRICA, ALARGAMENTO DOS MUSCULOS, GORDURA NORMAL.
TIPO 2
o que é a dermopatia na doença de graves?
Mixedema pré-tibial devido ao espessamento da pele por acumulo de glicosaminoglicana (casca de laranja).
o que é a acropatia na doença de graves?
Baqueteamento digital.
Existe também as unhas de Plummer que é o descolamento da porção distal da unha.
Como se encontra o laboratório na doença de graves?
TSH BAIXO T4 LIVRE ALTO T3 LIVRE ALTO LEUCOPENIA HIPERCALCIÚRIA HIPERCALCEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA AST E ALT ALTO FA E GGT ALTOS ANEMIA NORMO NORMO
Como se encontra o laboratório no hipertireoidismo subclinico ?
TSH BAIXO
T3 E T4 LIVRE NORMAL
Antes de iniciar o tratamento é importante verificar as funções de qual órgão antes?
FÍGADO PQ AS DROGAS SAO HEPATOTOXICAS.
Cite quando é preciso solicitar TRAB?
HIPERTIREODISMO APATÉTICO
EUTIREODISMO + EXOFTAMIA
DIAGNOSTICO DE D. GRAVES EUTIREOIDEOS.
COMO ESTARÁ A CINTILOGRAFIA NA DOENCA DE GRAVES?
HIPERCAPTACAO DIFUSA
CITE O TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA PARA D. GRAVES?
BETABLOQUEADOR (para os sintomáticos CV) + ANTI-TIREODIANOS (METIMAZOL) COM SUA DOSE DE ATAQUE 40MG POR 4-8S E DE MANUTENÇÃO 5-20MG
QUAL EXAME É FUNDAMENTAL PARA O ACOMPANHAMENTO DURANTE O TRATAMENTO DA DOENCA DE GRAVES?
T4 LIVRE.
PQ O TSH DEMORA 3 MESES PARA NORMALIZAR.
qual o tempo de duração do tratamento da doença de graves?
1-2 anos
qual o primeiro sinal de recidiva da doença de graves?
supressão do TSH
Cite os fatores de risco para recidivas na doença de graves?
Jovens, sexo masculino, grandes bocios, tabagismo, trab+ no final do tratamento, TSH BAIXO após o tratamento, oftalmopatia grave
Cite os efeitos colaterais das drogas:
RASH, ARTRALGIA, ALOPECIA, HEPATITE MEDICAMENTOSA, COLESTASE, AGRANULOCITOSE, TROMBOCITOPENIA.
qual droga é indicada do primeiro trimestre de gravidez na doença de graves?
propiltiuracil
Paciente em uso de anti-teoridianos desenvolve febre e sintomas de amidalite o que deve ser feito? qual a hipótese diagnostica?
SUSPENDER AS DROGAS, INTERNAR E INICIAR ATB. SUSPEITAR DE AGRANULOCITOSE.
PACIENTES ALERGICOS AO IODO E AS TIONAMINAS QUAL OPCAO VO PODE SER UTILIZADA?
CARBONATO DE LITIO.
quais as indicações da Radioablacao ?
1- reações toxicas as tionamidas
2- recidiva da doença após terapia de primeira linha
3- idosos com hiper moderado + aumento da glândula
O que deve ser feitos antes de submeter o paciente a radioablacao ?
iniciar as drogas anti-tireodianas pelo menos 1 mes antes e suspender 3 dias antes do procedimento.
Qual orientação é importante ser dada a mulheres submetidas a radioablacao ?
evitar gravidez por 6-12 meses.
qual complicação é mais comum após a radioablacao ?
hipotireoidismo
Cite as complicacoes da tireoidectomia:
1- paralisia do nervo laringeo recorrente
2- hipotireoidismo
3- hipoparatireoidismo (hipocalcemia)
Cite as indicacoes para a tireoidectomia na doença de graves:
1-falha terapeutica com as tionamidas e o paciente se recusa ou não pode fazer radioido
2-doenca com bocio grande que leva a desconforto respiratório
3-suspeita de neoplasia tireodiana
4-gravidas com hipertireoidismo grave não controlada pelas drogas ou alérgica (segundo tri)
Quais são as medidas pre-operatórias importantes na tireoidectomia na doença de graves?
anti-tireoidianos 6 semanas antes + uso - de iodo 15 dias antes (diminui a vascularização)
qual é o tratamento da oftalmopatia de graves leve?
Colírio + pomada oftalmica (se lago of) + oculos escuro + diuréticos
Qual o tratamento da oftalmopatia de graves grave?
prednisona
qual medicamento deve ser evitado em casos de oftalmopatia nos paciente que tem DM?
PIOGLITAZONA E RISIGLITAZONA
qual tratamento da dermopatia ?
corticoide topico
achados clínicos do hipertireoidismo na infancia:
1- idade ossea avancada
2-aceleracao de crescimento
3-deficit de atenção
cite os fatores precipitastes de uma crise tireotoxicose ?
1- infecção 2- cirurgia 3-terapia do iodo 4- suspensão das drogas anti-tireodianas 5-uso de amiodarona 6- uso de hormônios exógenos 7-ICC, estresse, hipoglicemia ,parto ...
defina o tratamento da tireotoxicose:
internação em UTI iniciar propiltiuracil apos 1h da dose de PTU iniciar iodo iniciar propranolol iniciar corticoide tratar a causa desencadeante
qual é a segunda causa de hipertireoidismo primário ?
bocio multinodular toxico
como está a cintilografia do bocio multinodular toxico ?
múltiplos nódulos de captação variável com alguns hipercaptantes.
comente sobre o tratamento do bocio multinodular toxico ?
cirurgia ou radioablacao (tionamidas para o controle clinico)
como está a cintilografia na doença de Plummer ?
nodulo hipercaptante
tratamento da doença de Plummer ?
cirurgia ou radioablacao (tionamidas para o controle clinico)
Qual a principal causa de hipertireoidismo secundário ?
adenoma hipofisário (tireotropinomas o tshomas)
no caso do hipertireoidismo secundário como está o laboratório ?
TSH NORMAL OU ALTO
T4 LIVRE ALTO
no caso do adenoma hipofisário qual é o principal diagnostico diferencial ? e como diferenciar?
resistencia aos hormonios tireodianos
importante fazer o teste com TRH que no adenoma não haverá resposta do TSH.
comente sobre o tratamento do adenoma hipofisário:
1-tionamidas
2- ressecao transefenoidal ou octreotide
em uma paciente grávida com hipertireoidismo secundário o que devemos suspeitar como hipótese diagnostica?
Mola hidatiformes.
o que diferenciar o tireotoxicose sem hipertireoidismo da com hipertireoidismo ?
sem hipertireoidismo= cintilografia com captação baixa ou nula
com hipertireoidismo= cintilografia com captação alta
quais são os exemplos de tireotoxicose sem hipertireoidismo ?
1- tireoidites (destruição da glândula TSH BAIXO T4 LIVRE ALTO E TIREOGLOBULINA ALTA)
2-tireotoxicose factícia (exógena TSH BAIXO T4 LIVRE ALTO E TIREOGLOBULINA BAIXA)
3-struma ovarii (tumor benigno produtor de t3/t4)
