Endocrino + Pneumo + Reumato Flashcards
Residência
Qual o imunomediador das asma alérgica
IgE
Quais as células responsáveis pelo processo inflamatório na asma
Mastócitos, eosinófilos e linfócitos b
A espirometria normal exclui asma?
Não
No tratamento da asma, a qual grupo pertence o montelucaste sódico?
Antagonista de receptores de leucotrienos cisteínicos
Qual o achado gasometrico esperado na crise asmática?
Hipocapnia
Qual o significado de hipercapnia na crise asmática?
Iminência de PCR
Na crise de asma, o que é o pulso paradoxal?
Queda superior a 10mmHg na PAS durante a inspiração
O Raio-x de tórax é fundamental na estratificação da crise asmática?
Não
Quando utilizar sulfato de magnésio na crise asmática?
Na falha do tratamento inicial e hipoxemia persistente
Quais os efeitos colaterais do sulfato de magnésio?
Rubor cutâneo e náuseas
Quais os parâmetros iniciais da VM na asma?
VC baixo - expelir CO2
FR baixa - melhor expiração
I:E adequada
Qual a via preferencial da corticoterapia sistêmica na crise asmática?
VO ou EV (atenção ao nível de consciência)
Qual o principal fator de risco modificável na artrite reumatóide?
Tabagismo
Qual das articulações das mãos é poupada na artrite reumatóide?
Interfalangeanas distais
Qual a população mais acometida pelo LES?
Mulheres em idade fértil
Qual a alteração mais frequente na nefrite lúpica?
Alteração de sedimento urinário
Qual o padrão histológico é o mais comum na nefrite lúpica?
Proliferativa difusa
Qual a forma mais grave de nefrite lúpica?
Proliferativa difusa
Quais achados laboratoriais caracterizam atividade na doença renal em pacientes com LES?
Complemento baixo e anti-dsDNA positivo
Qual tipo de nefrite lúpica pode cursar com sinais de síndrome nefrótica?
Membranosa
O que é síndrome nefrótica?
Proteinúria
Hipoalbuminemia
Edema
O que é síndrome nefritica?
Hematúria
Proteinúria
HAS
Qual a alteração cardiovascular mais frequente na LES?
Pericardite
Qual a única situação que podemos fechar o diagnóstico de DM sem necessidade de confirmação do exame?
Sintomas de diabetes com glicemia aleatória >=200 mg/gl
Quais os sintomas mais comuns no DM descompensado?
(4 ps - poliuria, polidpsia, polifagia e perda de peso)
Quais os critérios de pré diabetes?
GJ entre 101 a 125
TTOG entre 140 - 199
HbA1c entre 5,7 - 6,4%
Como estão os níveis séricos de peptídeo C no DM1 e no DM 2
Baixo no DM 1
Alto no DM 2
é secretado junto com a insulina
Quais as principais complicações microvasculares do DM?
Nefropatia
Neuropatia
Retinopatia
Quando começamos a rastrear as complicações microvasculares no DM?
DM 2 - ao diagnóstico
DM1 - 5 anos após o diagnóstico ou antes se gestação ou puberdade
Quais as principais estratégias para controle da doença renal do diabetes?
Controle da glicemia Inibidores SGLT2 BRA ou IECA Controle da PA Tratamento da dislipidemia
Qual a principal tubulopatia do diabetes?
acidose tubular renal tipo IV, caracterizada por hipercalemia (K >5,5)
Quais os exames indicados para rastreio das complicações microvasculares do DM?
Nefropatia = amostra de urina isolada com relação albumina/creatinina Oftalmopatia = Fundoscopia Neuropatia = Exame neurológico + monofilamento 10g
Quais os nervos mais acometidos pela mononeuropatia múltipla do DM?
Nervos cranianos e tibiais
Qual a população alvo na Esclerose sistêmica?
mulheres
A síndrome CREST esta relacionada com qual forma na Esclerose sistêmica?
Forma limitada
Quais alterações da Sd CREST?
C - calcinose R - Raynaud E - esofagopatia S - Sclerodactilia T - teleangiectasia
Qual auto anticorpo esta relacionado à forma limitada da ES?
Anti-centrômero
Qual auto anticorpo esta relacionado à forma difusa da ES?
Anti-topoisomerase (Scl-70)
Qual a principal manifestação vascular na ES?
Fenômeno de Raynaud
Qual a colagenose que mais se associa ao Raynaud?
Esclerose sistêmica
A doença pulmonar intersticial na ES esta relacionada com qual anticorpo?
antitopoisomerase I (Scl 70)
A hipertensão pulmonar na ES esta relacionada com qual anticorpo?
anticentrômero
A crise renal esclerodérmica esta relacionada a qual auto anticorpo?
Anti-RNA polimerase III
Qual o principal medicamento para crise renal esclerodérmica?
IECA
Qual o exame mais sensível para diagnóstico do hipotireoidismo primário?
TSH ↑
Qual o exame mais sensível para diagnóstico do hipotireoidismo central?
T4 livre ↓
Paciente com hiperprolactinemia (>29,2), TSH↑ e T4L↓ qual a conduta?
Tratar o hipo com levotiroxina
Qual o principal anticorpo marcador da tireoidite de Hashimoto?
Antitireoperoxidase (antiTPO)
Efeito Wolf-Chaikoff
hipotireoidismo devido a alta carga de iodo - OFF
Efeito JOD-basedow
hipertireoidismo secundário a alta carga de iodo - JOB
TSH ↓ e T4 ↓ qual a conduta?
RNM de sela turca
Qual a característica da anemia no hipotireoidismo?
anemia normo ou macrocítica VCM > 99
Qual a característica da dislipidemia no hipotireoidismo?
↑↑↑ LDL, ↑triglicérides, ↓HDL
Estatina + hipotireoidismo não compensado?
Miopatia / rabdomiólise
Qual o mecanismo da hiponatremia (NA < 135) no hipotireoidismo?
↑ ADH
Qual a principal alteração glicêmica decorrente do hipotireoidismo?
Hipoglicemia
Depois de quanto tempo a função tireoidiana deve ser avaliada após ajuste da dose?
4 a 8 semanas dosar novo TSH
Por que usamos a hidrocortisona para tratamento do coma mixedematoso?
Prevenção de insuficiência adrenal secundária
Qual o exame mais sensível para diagnóstico do hipertireoidismo primário?
TSH
Qual a principal alteração na função tireoidiana em usuárias de anticoncepcional?
↑↑ do T4 total (aumenta tbm a globulina ligadora)
Como esta a captação de iodo na cintilografia em casos de tireotoxicose sem hipertireoidismo?
captação baixa
Qual o principal marcador laboratorial da Dç de Graves?
Anticorpo tireoestimulante (TRab estimulante) + em 95% dos doentes
Qual a etiologia da tireotoxicose esta associada à IVAS atual ou recente
Tireoidite subaguda dolorosa de DeQuervain
Quais as principais tionamidas usadas no controle do hipertireoidismo?
Propiltiouracil (1ºtrimestre de gestação) e metimazol (1ª escolha)
Quais os efeitos colaterais mais graves das tionamidas?
hepatite e agranulocitose
Quais os sinais de agranulocitose
úlceras orais dolorosas, odinofagia e febre
Conduta para agranulocitose por tionamida
suspende + interna + ATB amplo espectro
Quanto tempo após radioiodoterapia o paciente pode engravidar?
mulheres = mínimo 4 a 6 meses, ideal 1 ano homens = 3 a 4 meses
Qual a principal conduta para prevenção da crise tireotóxica no pós operatório
uso de tionamidas
Qual a complicação precoce + comum da cirurgia?
hipoparatireoidismo transitório
Por que usamos a hidrocortisona para tratamento da crise tireotóxica?
bloqueio da deiodinase tipo 1 e prevenção de insuficiência adrenal secundária
Em geral qual é a meta da HbA1c da maior parte dos pacientes com DM?
HbA1c<7%
Quais as classes de antidiabéticos estão associadas à redução de peso?
Biguanidas, Agonistas GLP 1 e Glifozinas
Quais classes de antidiabéticos orais causam diretamente hipoglicemia?
glinidas e sulfoniureias
Quais as classes de antidiabéticos estão associadas à redução de mortalidade de forma independente ao controle glicêmico?
Agonistas do GLP 1 e glifozinas (inibidores do SGLT-2)
Qual classe de antidiabéticos pode causar cetoacidose mesmo em situações de glicemia normal?
Glifozinas (inibidores SGLT-2)
Qual dose de insulina utilizamos para início de tratamento do DM1?
0,4 a 0,8 UI/Kg/dose
50% NPH 2/3 e 1/3
50% regular
Quais as principais indicações de insulinoterapia no DM2?
Gravidez
Falha em atingir o alvo (HbA1c <7%)
Complicações agudas
Hiperglicemia importante
Quais as insulinas consideradas ultrarrápidas?
Lispro, Asparte e Glulisina (todas com S)
Qual a insulina que apresenta pico de ação em 2 a 4 horas, pico em 4 a 10 horas e duração de 10 a 16 horas
NPH
Como devem ser manejados os antidiabéticos orais no paciente internado?
suspender
Com quanto tempo deve ser suspenso o hipoglicemiante oral antes da cirurgia?
até 24 hrs antes
clorpropamida suspenso 72 hrs antes
na asma a inflamação crônica pode levar a uma alteração estrutural irreversível?
sim remodelamento brônquico
qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de asma?
Espirometria com broncodilatador
Qual o distúrbio ventilatório compatível com asma pela espirometria?
DVO com resposta ao BD
Qual é o tratamento de primeira escolha para todas as formas de asma persistente?
corticóide inalatório
qual a medicação é utilizada na asma para alívio dos sintomas quando necessário?
broncodilatadores b-2-agonistas de curta ação
Qual a medicação é utilizada na asma refratária ao uso de corticosteroides em altas doses?
anticorpos monoclonais recombinantes humanizados (anti-IgE)
Qual a conduta terapêutica imediata na crise asmática leve a moderada?
Nebulização ou spray com B-2-agonista de curta ação a cada 10 - 30 minutos (máximo de 3 doses)
quais as medicações essenciais na exacerbação da asma?
nebulização com B-2-agonista de curta ação e corticosteroides sistêmicos
Quando iniciar a corticoterapia sistêmica na exacerbação da asma?
O mais precocemente possível
Quais os parâmetros mais úteis para permitir a alta hospitalar após crise asmática?
ausência de sinais de gravidade e PFE>70%
Para confirmação da existência de uma pneumoconiose é necessário o uso da espirometria?
Não
Qual a principal pneumoconiose no Brasil?
Silicose
Qual aspecto clássico dos linfonodos mediastinais na silicose?
calcificação em casca de ovo
Quais doenças autoimunes estão relacionadas com a silicose?
Artrite reumatóide e esclerose sistêmica
Qual o principal achado pleural relacionado com a exposição ao asbesto?
Placa pleural
Qual neoplasia primária da pleura tem sua incidência aumentada na asbestose?
mesotelioma
Qual pneumopatia intersticial possui baixa correlação com tabagismo?
Sarcoidose
Quais os achados da Sd Lofdren?
Linfadenopatia hilar, Eritema nodoso, Febre e Artralgia
Quais os achados da Sd Heerfordt?
Uveíte, Paralisia facial e parotidite
Qual o valor da relação CD4/CD8 no lavado broncoalveolar sugere sarcoidose?
> 3,5
Qual o padrão de acometimento pulmonar na sarcoidose grau II
Linfonodo e parênquima acometido
Qual o principal diagnóstico diferencial da sarcoidose?
Beriliose
Qual é um dos principais fatores de risco na Artrite reumatóide?
Tabagismo e é modificável
Quais articulações são poupadas na Artrite reumatóide?
interfalangianas distais
Quais fatores de risco estão associados à manifestação extra-articular na Artrite reumatóide?
Fator reumatóide +
anti-CCP +
Tabagismo
HLA-DRB1
Sd Caplan - Artrite reumatóide
AR + Pneumoconiose + nódulos pulmonares
Qual a principal causa de morte na Artrite reumatóide?
Dç cardiovasculares
Felty
AR + esplenomegalia + neutropenia inexplicada
Qual autoanticorpo é o mais específico na Artrite reumatóide?
anti-CCP
Qual droga de 1ª escolha na Artrite reumatóide?
metotrexate
Qual exame deve ser solicitado como rastreio na suspeita clínica de LES?
FAN
Quais autoanticorpos são mais específicos para o LES?
Anti-dsDNA
Anti-Sm
Anti-P
Qual autoanticorpo está relacionado ao Lupus induzido por drogas?
Anti-histona
Quais os principais medicamentos associados ao Lupus induzido por drogas?
Procainamida
Hidralazina
Penicilamina
O bloqueio atrioventricular congênito está associado a qual autoanticorpo?
Anti-Ro (SSA)
Enfisema predominantemente em bases associado a hepatopatia?
Deficiência de alfa1-antitripsina
Qual o dado espirometrico necessário para o diagnóstico de DPOC?
Relação VEF1/CVF < 0,7 pós BD
A classificação espirometrica GOLD é baseada nos valores pré ou pós broncodilatador?
Pós BD
Qual é o achado fisiológico característico da DPOC na espirometria?
Obstrução ao fluxo aéreo sem reversão com broncodilatador
Pacientes com DPOC e insuficiência respiratória crônica. Qual o padrão gasometrico esperado?
pH normal com bic e pCO2 elevados
Dispnéia para andar menos de 100m representa que estágio na escala de mMRC?
mMRC 3
Qual o VEF1 esperado para portadores de DPOC classificados como leve?
VEF1 >= 80%
Quais vacinas devem ser prescritas para portadores de DPOC?
influenza e pneumocócica
Quais medidas reduzem mortalidade na DPOC?
Cessar tabagismo e oxigenioterapia nos pacientes hipoxemicos
Quando devemos indicar oxigenioterapia domiciliar na DPOC?
PaO2 <55 ou SatO2 <88%
PaO2 entre 56 e 59 mmHg + cor pulmonale
O que é cor pulmonale?
Vasoconstrição pulmonar
Diminui leito vascular pulmonar
Aumento da viscosidade sanguínea
O tratamento de um paciente com DPOC GOLD A inclui corticóide inalatório?
Não
Corticóide oral faz parte do tratamento da DPOC estável?
Jamais
Qual o principal fator de risco para exacerbação da DPOC?
Exacerbação prévia
Qual a tríade da exacerbação?
Piora da dispnéia, aumento da expectoração, aspecto purulento do escarro
Qual a principal causa de exacerbação do DPOC?
Processo infeccioso viral
Quais as bactérias mais relacionadas a exacerbação da DPOC?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxela catarrhalis
Pneumonia é sinônimo de DPOC exacerbada?
Não
Quais são as indicações de VNI na exacerbação do DPOC?
pH<7,35 e pCO2 >45
Dispnéia grave
Hipoxemia persistente
Alteração do nível de consciência é contraindicação para o uso de VNI?
Sim
Há diferença de eficiência entre o corticóide oral e ev durante a exacerbação?
Não
A PCR deve ser utilizada como critério para introdução de atb na exacerbação de DPOC?
Não
Quando devemos prescrever atb na exacerbação do DPOC?
Escarro purulento, exacerbação grave
Quais os sintomas mais comuns na arterite de células gigantes?
Cefaléia temporal, claudicação e dor mandibular
Qual a complicação mais temida da arterite de células gigantes?
Amaurose
Quando pensar em arterite de células gigantes?
Pacientes mais velhos com cefaléia temporal, dor mandibular, VHS e ou PCR elevado e amaurose
Qual exame padrão ouro na arterite de células gigantes?
Biópsia da artéria temporal
Qual a população alvo na arterite de takayasu?
Mulheres jovens
Quais os achados clínicos da arterite de takayasu?
Pulso periférico fraco ou ausente, PA assimétrica e claudicação de membros
Qual a população alvo da poliarterite nodosa?
Homens 40 a 60 anos
A poliarterite nodosa está relacionada com qual infecção?
Hepatite B
Qual órgão é poupado na poliarterite nodosa?
Pulmões
Qual o principal fator de risco na tromboangeíte obliterante?
Tabagismo
Qual a complicação mais temida da Dç de Kawasaki?
Aneurisma coronariano
Qual vasculite está muito relacionada a síndrome pulmão rim?
Poliangeite microscópica
Qual ANCA está + relacionado a poliangeite microscópica?
p-ANCA
Qual vasculite está associada à sinusite, otite, otorréia e rinorréia persistente?
Granulomatose com poliangeite
Qual ANCA está relacionado à granulomatose com poliangeite?
c-ANCA
Qual o quadro clínico clássico da granulomatose eosinofílica com poliangeite?
Rinossinusite crônica
Asma
Eosinofilia importante
Qual ANCA é característico da granulomatose eosinofílica com poliangeite?
p-ANCA
Qual o quadro clínico da púrpura de Henoch-Scholein
Púrpura palpável
Artrite
Dor abdominal
Nefropatia
O vírus da hepatite C esta relacionado com qual vasculite?
Crioglobulinemia
Qual a população alvo na doença de Behçet?
Adultos jovens
Qual teste é positivo para a doença de Behçet?
teste da patergia
A gota é causada pela deposição de quais cristais?
Monourato de sódio
Qual a população mais acometida na gota?
Homens de meia idade
A maioria dos pacientes com gota produz muito ácido úrico?
Não
90% hipoexcretores
10% hiperprodutores
Como é o quadro inicial clássico da gota?
Monoartrite = podagra
Em um paciente com monoartrite e febre, qual o principal ddx da crise aguda de gota?
Artrite séptica
O ácido úrico sempre estará elevado na crise aguda de gota?
Não, pode estar normal ou reduzido
Qual o achado clássico no líquido sinovial da gota?
Cristais em forma de agulha com birrefringência negativa
O alopurinol pode ser prescrito na crise aguda de gota?
Não, pois o quadro pode ser agravado
Agentes uricosuricos não devem ser prescritos para qual perfil de paciente?
Pacientes hiperexcretores e histórico de nefrolitíase
A pseudogota é causada pela deposição de cristais de
Pirofosfato de cálcio
Qual o achado clássico no líquido sinovial da pseudogota?
Cristais curtos com aspecto romboide e birrefringência positiva
Qual a definição de cetoacidose diabética?
Tríade
Glicemia > 250
Acidose metabólica (pH < 7,3 ou Bic <18)
Cetonemia ou cetonúria
Qual a definição de Estado hiperglicêmico hiperosmolar?
Tríade
Glicemia > 600
Hiperosmolalidade sérica >320
Ausência de cetoacidose
Qual a fórmula da osmolalidade?
2xNa + glicemia/18
Qual o principal fator desencadeante para a cetoacidose diabética e estado hiperosmolar?
Má adesão terapêutica
A cetoacidose terapêutica pode ocorrer como manifestação inicial do DM 1?
Sim, em 30% dos casos
70% em crianças
Pode haver cetoacidose diabética no paciente com DM tipo 2?
Sim, se houver estresse intenso
Em que situação você espera encontrar maior déficit de água livre: na cetoacidose ou no estado hiperglicêmico hiperosmolar?
No EHH, já que o efeito osmótico da glicose leva a maior poliuria osmótica e consequente desidratação
Qual o padrão respiratório esperado na cetoacidose diabética?
Kussmaul = Respiração rápida e profunda = acidemia
Qual a manifestação eletrocardiográfica mais precoce da baixa concentração intracelular de potássio que ocorre na cetoacidose diabética?
Onda T apiculada
Como esperamos encontrar os níveis de triglicérides na cetoacidose diabética?
Altíssima (processo catabólico que quebra os lipídeos)
Paciente alerta com cetoacidose + glicemia 320 + pH 7,1 + HCO3 8. Qual a classificação?
Grave (classifica sempre pelo pior critério)
pH <7, Bic <10 e RNC
Qual a primeira conduta a ser tomada na cetoacidose?
Expansão volêmica com soro fisiológico em 1 hora (10 a 20 ml/kg)
Quais os critérios de resolução da cetoacidose diabética (CAD)?
glicemia <200 e mais 2 dos seguintes critérios:
AG<12, HCO3 >=15 e pH>7,3
Quais os critérios de resolução do Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar?
Glicemia<300, osmolalidade sérica <315 e recuperação do nível de consciência
Qual a principal conduta após atingido os critérios de resolução da cetoacidose diabética?
aplicação da insulina rápida SC