Endocrino 1 Flashcards
Tiroides: Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Nodulo tiroideo Trastornos del Calcio: Hiper e hipocalcemia
Anatomía de tiroides: donde está? y ppales características
En el cuello, bajo el cartílago cricoides. Tiene 2 lobos e istmo.
Auscultar a. tiroidea pa ver si tiene soplo
Eje hipotalamo- hipofisis- tiroides
TRH – TSH –T4 (feedback negativo) y T3
Como sería el perfil de un px q toma T3 pa autoinducirse enfermedad?
T3 alta, T4 libre ok, TSH ok, TRH ok.
T3 (Triyodotironina) y T4 (Tiroxina) diferencias:
T4 va unida a transportador (TBG) y en tejidos se separa (T4 libre) y por acción de la desyodasa, pasa a a T3 q es la forma “activa”, q promueve transcripción de proteínas de crecimiento, maduración, mitocondrias, etc y aumenta el consumo de O2, Fc, vasodilatación, apetito, estabilidad emocional, termogénesis, eritropoyesis, pensar, etc
Todas las cel tienen receptor de T3 y T4
Comparación en cantidad, actividad y vida media entre T3 y T4
T3: Cantidad (+), Actividad (+++), Vida media (0,5 días).
T4: Cantidad (+++), Actividad (+), Vida media (6 días).
Niveles normales de TSH y T4L:
TSH: 0,4 -4,0 UI/L
T4L: 0,7 -1,8 ng/dl
Que es Levotiroxina?
T4
Hipotiroidismo, q es y prevalencia en Chile aprox?
Niveles disminuidos de Hormonas tiroideas
18% nacional
Clasificación de hipotiroidismo:
1° (95% casos): tiroides afectada
2°: hipófisis
3° Hipotálamo
Niveles hormonales en hipotiroidismo: 1°
T4L baja y TSH alta
Niveles hormonales en hipotiroidismo 2° y 3°
TSH baja y T4L baja
hipotiroidismo subclínico Niveles hormonales:
TSH aumentada con T4L OK
Xq ocurre el hipotiroidismo subclínico?
Xq hay poco (pero dentro de lo normal poco) T3-T4 y cuerpo lo lee bien y aumenta TSH
Recordar q variaciones chicas de T4 generan respuesta amplificada de TSH (x eso ojo con las dosis!!)
Que hacer si tenemos hipotiroidismo (o hiper) 2°?
Pedir un TAC de silla turca
Que es la TBG?
Globulina de unión a tiroxina (TBG) une al 75% de T4 (y T3, pero con afinidad 10 veces menor) en sangre.
Aumenta x: Embarazo, ACO (x estrógenos y progestágenos), fase aguda de hepatitis infecciosa, mutacion de un gen don locus en el cromosoma X
Disminuye: esteroides anabólicos, corticoides, enfermedades q disminuyen síntesis hepática de proteínas (cirrosis), Sd Nefrotico. Dosis elevadas de Fenitoína o Aspirina desplazan a T4 (disminuye falsamente las concentraciones de T4).
Q aumenta la TBG?
Aumenta x: Embarazo, ACO (x estrógenos y progestágenos), fase aguda de hepatitis infecciosa, mutacion de un gen don locus en el cromosoma X
Q disminuye la TBG?
Disminuye: esteroides anabólicos, corticoides, enfermedades q disminuyen síntesis hepática de proteínas (cirrosis, DHC), Sd Nefrótico. Dosis elevadas de Fenitoína o Aspirina desplazan a T4 (disminuye falsamente las concentraciones de T4)
Disminución de TBG, niveles hormonales del perfil tiroideo:
TSH ok y T4 ( T4 sola) disminuida.
T4L libre normal!!!
Clinica Hipotiroidismo:
Astenia, adinamia, Intolerancia al frio, Constipacion, caida de cola de cejas, alopecia, piel seca, bradipsiquia, voz ronca (x acumulacion de proteoglicanos), aumento de peso, alteracion menstrual, onicolisis, pelo seco, Sd. Tunel carpiano (x edema)
Grave: Mixedema (duro), macroglosia (x mixedema) y compromiso conciencia (coma mixedematoso).
Ex fisico hipotiroidismo
menos Fc, menos T, menos reflejos oseteotendinios
Lab Hipotiroidismo:
Anemia macro, Hiponatremia con VEC normal, Ictericia indirecta, Dislipiedemia (aumento LDL)
Causas HipoT4:
1°:
- Tiroiditis de Hashimoto (Auto Ac contra Peroxidasa tiroidea)
- Px tratado con Yodo-131 pa tiroidectomía o radioterapia.
- Fármacos: Litio (compite con yodo) (antidepresivo) o Amiodarona (antiarrítmico) (tiene yodo y causa feedback (-)).
- Otros: Tiroidectomía parcial, radioterapia, falta de yodo (en chile no x sal yodada)
Clinica tipica:
Px con ante familiares, DSL,
antecedente familiares de enfermedad autoinmune, Sd depresivo, sube peso, esta con piel seca, etc etc
Hipo T4, Screening y Dg?
Screening: TSH
Dg: TSH y T4L
Tratamiento Hipo T4?
Levotiroxina (T4)
Dosis: 1,6 ug/kg/día (mas menos 100 ug) , pero ajustar dosis según TSH (pa q quede entre 1 y 3 UI/L, según guías MINSAL)
Control post Tto:
Cada 6 semanas y si esta OK, cada 3 meses
Con TSH (y si es 2da con perfil completo)
Excepciones al Tto con Levotiroxina:
Adultos mayores y cardiópatas: Iniciar con 25 ug x riesgo de FA
Embarazo: Ser mas estricto pa control con TSH y gralmente se sube dosis 30% x requerimientos propios del embarazo
Cuando se administra la Levotiroixina?
En la mñna, 30 min antes del desayuno
Hipotiroidismo Subclinico, no se trata nunca. V o F?
F, en gral no se trata pero… si tiene las “D” si se trata…
Depresión
Demencia
Dislipidemia
Diez (TSH mayor a 10)
Embarazada
Criterios de derivacion Hipotiroidismo:
Mayor 75 o menor a 15 años, Embarazo, antecedentes de CA tiroideo, cardiopatía coronaria, IC, Mantancion de TSH alta pese a terapia ok en 2 controles, Nodulo palpable, Bocio persistente, Uso de amiodarona o litio, Sospecha de hipotiroidismo 2°
Que es el Sd. Eutiroideo enfermo?
Cambio del eje x enfermades criticas o sistemicas ajenas a la tiroides (esta sana).
Altera Desyodasa tipo 2. Tiene T4 y TSH ok, T3 baja.
Q es el hipertiroidismo y en que se diferencia de tirotoxicosis?
Aumento de hormonas Tiroideas endógenas, si es por fármacos/exógeno se llama Tirotoxicosis.
Cual es la 1° causa de Hipertiroidismo en Chile
Tirotoxicosis iatrogénica
Causa/etiología clásica de Hipertiroidismmo:
Enf de Basedow- Graves: autoinume, activa el receptor de TSH
Otro nombre de la Tiroiditis de Hashimoto:
Tiroiditis Linfocítica
Caso Clinico tipo Hipertiroidsmo
M, 20-50 años, baja de peso, nerviosoismo, insimnio, calor, diaforesis (y polidipsia), polidefecacion, hipertenesion, astenia, temblor, mialgias, hiperreflexia, pelo fino, palpitaciones (10% casos se asocia a arritmias), Parapados hacia atras (ojo seco).
Basedow Graves: Bocio (difuso), Soplo tiroideo, Exoftalmo (ojo seco, alteracion a vision), Mixedema pretibial
Tormenta tiroidea: Compromiso conciencia, Taquiarritmia, Hipertermia—GRAVE
Maniobra pa detectar Bocio
Maniobra de Pemberton (subir manos y se pone roja)
Otras Causas hiperT4:
-Bocio multinodular toxico
-Adenoma tóxico
Estudio de HipoT4:
Si pinta pa Basedo Graves: dg clinico, pero pedir
TRAB (Ac antireceptor de tirotropina)
Si pinta pa otra:
Cintigrafía de Yodo-131 (radioactivo)
Tratamiento Hipertiroidismo:
- Propanolol (BBloqueo)
- Drogas antitiroideas (PTU y Metimazol): menos síntesis y conversión
- Yodo-131 (radioactivo)— elección permanente, pero no al ppo
- Cirugía
Xq no damos al tiro el Yodo 131?
Xq rompería la tiroides (radioactivo) y liberaría muchas hormonas y causaría una tormenta tiroidea
Control HiperT4
Nódulo tiroideo, causas benignas:
Quiste coloideo
Adenoma
Nódulo tiroideo, causas malignas
Cáncer de tiroides…
Estudio del Nodulotiroideo
TSH (si alteado… Cintigrafía)
a) Cintigrafía caliente (hipercaptante)– Adenoma toxico (Dg!)
b) Cintigrafía frio – PAAF
Eco ( si mayor a 10 mm (1cm), pedimos PAAF)
PAAF: biopsia con aspiración de aguja fina
Que pasa si tiene Nodulo benigno (x PAAF)
Lo damos de alta (Quiste coloideo)
CA mas frecuentes de tiroides (PAAF):
- CA papilar (85%)
- CA folicular (10%)
- CA medular (5%)
- CA anaplasico (raro y mal pronóstico)
CA papilar y folicular tto y datos
En gral buen pronostico xq…
1. Tiroidectomía (mas menos linfadenectomía si tiene ganglios (+))
2. Radioterapia con I-131, xq es sensible a radioterapia.
- Seguimiento: x Tiroglobulina (debería ser 0, xq se eliminó, sino es probable la metástasis) (adentro del folículo)
Adenoma folicular y CA folicular, consideraciones
Son indistinguibles, x lo q se dice q hay displasia foliculares. Se trata igual (tiroidectomía, Yodo-131)
CA medular q hacer y datos
- Se asocia a feocromocitoma (Pedir metanefrinas urinarias)
1. Tiroidectomia total + Liadenectomia siosi
2. Quimioterapia/Radioterapia
Seguimiento: Calcitonina (x cel C de tiroides,,, baja el Ca+2).
CA anaplásico datos y tto
- Mal pronostico xq es agrasivo, tto solo paliativo
Que es bocio?
Aumento de volumen de tiroides
Tipos de bocio
a) Difuso: Hashimoto (Anti TPO +), Basedow Graves, Tiroiditis
b) Nodular (uni o multinodular) según cantidad de nodulos: Quiste coloideo, Adenoma, CA, BMNT— Estudio con ECO y TSH
Bocio difuso doloroso, q es?
Tiroiditis de Quervain o Tiroiditis subaguda
Bocio uninodular + T4 alta, q es?
Adenoma toxico
Bocio multinodular con T4 alta, q es?
Bocio multinodular toxico (BMNT)
Bocio difuso con hiper/hipoT4:
Basedow Graves// Hashimoto
Tiroiditis, tipos
- Aguda: infeccion x S. aureus
- Subaguda: T. Quervain
- Crónica: T. Hashimoto y T. Riedel (fibrosante)
Dg y tto Tiroiditis aguda (infecciosa)
Clinico y con ATB (Cloxacilina EV + Qx pa drenar)
Dg y tto Tiroiditis subaguda (quervain)
Autoinmune, puede ser postinfecciosa (post resfrio) y gralmente transitoria (a veces evoluciona a hashimoto)
Dg. Clinico
Clínica: Bocio doloroso y puede dar Otalgia referida y puede aumentar T4 (hipert4)
Tiroiditis de Quervain examenes y tto
TSH baja, T4 alta
Tg (tiroglobulina) alta alta
Captacion I131: bajo bajo
- AINES
- Propanolol (si st de hiperT4)
Otras tiroidits subagudas:
- T. postparto (duele)
- T. silente (igual q quervain pero asintomatica, no duele)
Tiroiditis cronicas: Hashimoto
Bocio difiso, con Ac Anti TPO (causan la efn) e HipoT4
Bocio “en bolsa de gusano”
Tto: hipotiroidsmo
Tiroiditis crónica: T. de Riedel
Bocio difuso leñoso (fibrosis)
En Eco de nódulo Tiroideo, q nos sugiere malignidad?
