Endocardite

Question 1

O que é a endocardite?

Answer 1

Infecção do endotélio cardíaco

Question 2

Qual a fisiopatologia clássica da endocartide infecioosa?

Answer 2

Bacteremia
+
Lesão cardíaca prévia

(S. aureus, não precisa de lesão prévia)

Question 3

Qual o principal agente etiológico da endocardite aguda?

Answer 3

S. aureus

Question 4

Qual o principal agente etiológico da endocardite subaguda?

Answer 4

S. viridians

Question 5

Quais as principais etiologias da endocardite infecciosa e suas peculiaridades?

Answer 5

• S. viridians: subagudo mais comum
• S. Aureus: usuário de droga EV/ infecção de pele/ vegetações grandes/ embolização
• Enterococcus: Subagudo (após procedimento do trago genitourinário)
• S. Gallolyticus/bovis: Subagudo (avaliar neoplasia de cólon - colonoscopia)
• Grupo Hacek: Subagudo

Question 6

Em ordem de maior prevalência, quais as válvulas cardíacas mais acometidas na endocardite infecciosa?

Answer 6

• Mitral
• Aórtica
• Mitral-aórtica
• Válvulas direita*
• Exceção: usuários de drogas EV (evoluem com pneumonia necrosante)

Question 7

Como é feito o diagnóstico da endocardite infecciosa?

Answer 7

• Patologia (padrão-ouro)

- Critérios de DUKE (2maiores ou 01 maior + 03 menores ou 05 menores)

Question 8

Quais os critérios maiores de DUKE?

Answer 8

1) Hemocultura:
- Duas amostras positivas para germe típico
- Hemocultura ou sorologia + para Coxiella

2) ECO:
Vegetação
Abcesso
Deiscência de prótese
NOVA regurgitação valvar

Question 9

Quais os critérios menores de DUKE?

Answer 9

1) Febre
2) Predisposição (cardíaca) ou usuário droga EV
3) Fatores vasculares
4) Fatores imunológicos
5) Evidência microbiológica que não preenche critério maior

Question 10

Quais os fatores vasculares dos critérios de DUKE?

Answer 10

• Embolia arterial
• Infarto Pulmonar Séptico
• Aneurisma micóticos (embolia)
• Hemorragias conjutivais
• Manchas de Janeway

Question 11

Quais os fatores do critério imunológico de DUKE?

Answer 11

• Glomerulonefrite
• Nódulo de Osler
• Manchas de Roth
• Fator reumatoide

Question 12

Quando realizar o ecotransesofâgico na EI?

Answer 12

• EI prévia/ prótese (?)
• “janela ruim” (obesidade/deformidade torácica
• transtorácico - com alta suspeita
• transtorácico + com risco de complicação

Question 13

Como é feito o tratamento empírico da endocardite subaguda?

Answer 13

Aguardar resultado de cultura

Question 14

Como é feito o tratamento empírico da endocardite aguda?

Answer 14

Oxa + gentamicina
ou
Vanco + Cefazolina

Por 04-06 semanas

Question 15

Como é feito o tratamento empírico da endocardite aguda em paciente usuários de droga?

Answer 15

Vanco + genta(+- pipe/tazo)

Por 04-06 semanas

Question 16

Como é feito o tratamento empírico de paciente com prótese valvar a > 01 ano e EI?

Answer 16

Igual válvula nativa

> = 06 semanas

Question 17

Como é feito o tratamento empírico de paciente com prótese valvar a < 01 ano e EI?

Answer 17

Vanco + Genta (02 semanas) + rifampicina (após 03 dia)

> = 06 semanas

Question 18

Qual a indicação de tratamento cirúrgico na EI?

Answer 18

• IC com desfunção valvar
• Extensão paravalvar c/ abcesso
• Vegetação móvel > 10/20mm
• Agente resistente (fungo)
• S/ melhora 05-10 dias
• Pótese valvar instável

Question 19

Quando está indicado a profilaxia da EI?

Answer 19

• Pacientes de alto risco que vao se submetes a procedimento dentário ou respiratório

Question 20

Quem são os pacientes de alto risco que devem receber profilaxia para EI?

Answer 20

• Válvula artificial
• EI prévia
• Doenças cardíaca congênita cianótica não reparada
• Após 06 meses de reparo parcial

Question 21

Qual o antibiótico de escolha na profilaxia da EI?

Answer 21

Amoxicilina 02g 30-60’ antes do procedimento

Question 22

Qual a droga alternativa para alergia ou necessidade de droga EV na profilaxia da EI?

Answer 22

• Clindamicina 600mg

- Azitro/claritromicina 500mg