Endocardite Flashcards
Acerca da endocardite infecciosa
A endocardite infecciosa realmente é caracterizada por grandes massas irregulares nas cúspides que podem se estender à cordoalha.
Acerca da diferenciação entre a endocardite infecciosa aguda e subaguda
- A EI aguda realmente não costuma ser curada somente com antibióticos, e geralmente necessita de cirurgia.
- EI subaguda pode persistir por um curso mais lento de semanas a meses, e a cura pode ser obtida por antibióticos.
- EI subaguda costuma causar lesões insidiosas que deformam a valva, e não a destroem por completo
- EI aguda costuma ser causada por Staphylococcus aureus, um microrganismo altamente virulento.
Acerca da patogenia da endocardite infecciosa
- Streptococcus viridans realmente é o agente causal mais comum de endocardite de valvas naturais previamente danificadas ou anormais, sendo responsável por cerca de 50-60% dos casos.
- o principal agente infectante na EI entre usuários de drogas intravenosas é o Staphylococcus aureus devido a sua colonização da pele.
- o Staphylococcus aureus é encontrado na pele, e além disso pode acometer tanto valvas saudáveis quanto deformadas, sendo responsáveis por 20-30% de todos os casos.
patogenia da endocardite infecciosa
- endocardite de valva protética é causada por mais frequência por estafilococos coagulase-negativos, como o S. epidermidis, uma bactéria gram-positiva.
- enterococos também podem causar endocardite infecciosa.
- a EI realmente pode ser causada por outras formas de microrganismos, como fungos.
- Em cerca de 10% dos casos realmente não é possível isolar microrganismos no sangue, o que denominados de endocardite com cultura negativa
fatores predisponentes à endocardite
- dispositivos implantados
- fonte de infecção pode ser um procedimento odontológico ou cirúrgico.
- As valvopatias, como doença reumática, prolapso mitral e espessamento do folheto podem predispor a EI.
- diabetes mellitus constitui um fator de risco, juntamente à imunossupressão.
morfologia da endocardite infecciosa
- O acometimento das valvas direitas do coração são mais comuns em usuários de drogas intravenosas.
- As vegetações clássicas da endocardite infecciosa costumam acometer as valvas cardíacas
- As vegetações contêm fibrina, células inflamatórias e bactérias ou outros organismos
- As valvas mais comuns de serem acometidas são as aórtica e mitral.
morfologia das vegetações na endocardite infecciosa
- A endocardite aguda cursa com destruição extensa das cúspides e pode evoluir com abscesso anular.
- Endocardite que cursa com evolução é a subaguda, e ela sim pode evoluir com fibrose, calcificação e infiltrado inflamatório crônico.
- No exame microscópico as vegetações da EI aguda que podem apresentam tecido de granulação em suas bases, indicam cicatrização.
- Embora a distinção possa ser sutil, é mais comum que a endocardite subaguda seja associada a uma destruição valvar menor do que a da endocardite aguda.
Quanto aos aspectos clínicos da endocardite infecciosa
- A endocardite infecciosa aguda tem início violento e desenvolvimento de febre, calafrios, fraqueza e cansaço.
- A febre, ainda que seja o sinal mais consistente em EI aguda, pode estar ausente principalmente em pacientes idosos. Assim, os sinais desses quadros são inespecíficos, como fadiga, perda de peso e síndrome semelhante à gripal.
- Os sopros cardíacos estão presentes em até 90% dos casos de EI no lado esquerdo do coração. Se originam de novo defeito valvar ou de anormalidade preexistente.
- critérios de Duke modificados:
Sobre as complicações da endocardite infecciosa
- Endocardite infecciosa aguda quanto na subaguda, em vigência de sobrevivência, as complicações costumam começar dentro das primeiras semanas da doença.
- A glomerulonefrite realmente é uma possível complicação da endocardite infecciosa, e pode ser causada devido a deposição de complexos antígeno-anticorpo nos glomérulos
- Os microêmbolos se manifestam como hemorragias subungueais ou em estilhaço, e atualmente são pouco comuns.
- As manchas de Roth são complicações causadas pela endocardite, e consistem em hemorragias retinianas.
complicações na retina por conta da endocardite, sinal semiologico?
manchas de Roth
complicações na retina por conta da endocardite, sinal semiologico?
manchas de Roth
endocardite trombótica não bacteriana ou ETNB
- Na verdade, a endocardite trombótica não bacteriana consiste em uma vegetação não infectada, diferenciando-se da EI.
- Pode ser caracterizada pela deposição de pequenos trombos estéreis nos folhetos das valvas cardíacas.
- ETNB exibe quase sempre vegetações pequenas e ecidas, em geral presas à linha de fechamento somente de um lado.
- são trombos macios, haja visto que são ocasionadas por problemas na coagulação, e se inserem frouxamente e somente na valva subjacente FROUXAMENTE, por não serem infecciosas ou nada do gênero, não causam processo inflamatorio
- Pode ser fonte de êmbolos sistêmicos que produzem infartos em cérebro, coração e outros tecidos/órgãos.
a descrição das vegetações da doença de Libman-Sacks.
- doença de Libman-Sacks realmente é uma valvulite que acomete as valvas mitral e tricúspide com pequenas vegetações não infectadas.
- Na verdade, a utilização de esteróides e corticosteróides reduz a incidência dessa complicação no lúpus.
- As lesões histologicamente são realmente caracterizadas por material eosinofílico, fibrinoso e de tecido granular com restos celulares.
- As lesões são estéreis e róseas, composta por eosinófilos, fibrina e granulação.
- Suas vegetações geralmente possuem tamanho pequeno ou médio sobe um ou ambos os lados do folheto das valvas.
A ETNB pode ser provocada em algumas condições
- pnct debilitados
- cancer
- sepse
- comitentemnente com trombose e embolos
- trauma endocardico, cateter de demora
- tumores adenocarcinma mucinosos, por causa de seus efeitos pró-coagulantes da mucina ou do fator tecidual derivado desses tumores
A endocardite infecciosa é uma infecção que afeta a superfície endotelial do coração
A febre realmente é o sinal mais consiste da EI, devido a resposta imunológica contra o processo infeccioso, importante mencionar que pode ser leve ou ausente em idosos
Um paciente de 58 anos de idade, com antecedente pessoal de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), diabetes melittus e Doença Renal Crônica (DRC) estadio 4, pouco aderente ao tratamento medicamentoso, necessitou de internação recente devido a estado hiperglicêmico e hiperosmolar há três semanas. Nesta internação, permaneceu sob cuidados intensivos e, entre outras terapias, foi submetido a quatro sessões de hemodiálise. Desde a alta, melhorou sua adesão medicamentosa, no entanto, vem apresentando calafrios, sudorese e alguns episódios de febre, que o paciente tem atribuído aos medicamentos que agora passou a usar. Há um dia, iniciou quadro de tosse e dor ventilatório-dependente e, devido a isso, resolveu procurar o pronto-socorro. Na triagem, apresentava Frequência Cardíaca (FC) de 101, Pressão Arterial (PA) de 160x100, Temperatura 37,6 °C e SatO2 de 92%. O médico plantonista, sem examinar o doente, solicitou uma tomografia de tórax, que revelou a imagem seguinte. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta:
IAMSPE, medsimple.
Solicitar ecocardiograma, devido à possibilidade de endocardite infecciosa.
Estamos diante de um paciente com internação recente e relato de hemodiálise
- está apresentando calafrios, sudorese e alguns episódios de febre, na tomografia de tórax podemos identificar múltiplos nódulos pulmonares, o que sugere uma possível endocardite infecciosa que gerou embolia séptica.
Um ecocardiograma é um exame importante para a investigação diagnóstica
