endo très important Flashcards by Élianne Gosselin

Réduction de l’HbA1c :
○ Environ 1 %, mais variable selon la dose
○ Traitement le plus efficace pour réduire la glycémie
○ Théoriquement aucune dose maximale

● Risque d’hypoglycémie : Très élevé

● Poids : Gain (1 à 3,5 kg)

● Protection cardiovasculaire ou rénale : Neutre

Insuline

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IMPORTANT EFFET INDÉSIRABLE DE L’INSULINE
Hypoglycémies
○ Enseignement primordial sur
reconnaissance des symptômes et
gestion

● Gain de poids

● Lipodystrophies
○ Lipoatrophie ou lipohypertrophie
○ Rotation du site d’injection

ILL FAUT FAIRE LA ROTATION???, PALPER
Insulines

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1ère ligne de traitement en diabète de type 2

La metformine est débutée au diagnostic ou dès qu’un traitement
médicamenteux est instauré.

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Effets attendus
● Réduction de l’HbA1c : Environ 1 %

● Risque d’hypoglycémie : Faible

● Poids : Neutre (permet meilleur contrôle du poids)

● Protection cardiovasculaire ou rénale : Neutre (léger effet positif rapporté dans
certaines études)

Biguanides Metformine

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medicament a
Très faible risque d’hypoglycémie
● Effet neutre (possible modeste diminution) sur le poids
● Très grande expérience
● Peu coûteux
● Bonne tolérance
● Études sur les médicaments plus récents : en ajout à la metformine

La metformine est débutée au diagnostic ou dès qu’un traitement
médicamenteux est instauré.

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effet indésirable
Troubles gastro-intestinaux : diarrhées, nausées, crampes abdominales

Troubles gastro-intestinaux : diarrhées, nausées, crampes abdominales
● Goût métallique
● Diminution de l’absorption de la vitamine B12
1ère ligne de traitement en diabète de type 2
La metformine est débutée au diagnostic ou dès qu’un traitement
médicamenteux est instauré.

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indiqués:
Diabète type 2 (monothérapie ou en combinaison)
Prédiabète
Diabète type 1?????
Diabète de grossesse????

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Effet neutre (possible modeste diminution) sur le poids
● Très grande expérience

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LES Considérations pour un choix de traitement
● Protection ???
● Mécanismes d’action différents
● Impact sur le???
● Risque d’hyp??

Considérations pour un choix de traitement
● Protection cardiovasculaire et rénale
● Mécanismes d’action différents
● Impact sur le poids
● Risque d’hypoglycémie

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indication insulines : Indications
Diabète type ????
● Traitement de base

Diabète type ????
● Lorsque les autres médicaments ne sont pas suffisamment efficaces
● Lorsque les autres médicaments sont mal tolérés ou C-I
○ Ex : insuffisance hépatique sévère ou IRC terminale

Diabète de grossesse
Situations de stress aigu (hospitalisation)

Indications INSULINE
1-Diabète type 1
● Traitement de base
2-Diabète type 2
● Lorsque les autres médicaments ne sont pas suffisamment efficaces
● Lorsque les autres médicaments sont mal tolérés ou C-I
○ Ex : insuffisance hépatique sévère ou IRC terminale

3-Diabète de grossesse
4-Situations de stress aigu (hospitalisation)

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Lorsque les autres médicaments sont mal tolérés ou C-I
○ Ex : insuffisance hépatique sévère ou IRC terminale

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Lipodystrophies
○ Lipoatrophie ou lipohypertrophie
○ Rotation du site d’injection

IL FAUT PENSER À LA DETECTIONN

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pendant les jours de maladie, votre glycémie peut augmenter en raison des hormones de stress et de la diminution de l’activité physique. De plus, votre corps a besoin de plus d’énergie pour combattre l’infection, ce qui peut également affecter votre glycémie.

((Réserves de glycogène : Votre corps puise dans ses réserves de glycogène (stockage de glucose dans le foie et les muscles) pour obtenir l’énergie nécessaire5. Si ces réserves sont épuisées, votre corps peut avoir du mal à maintenir un taux de sucre stable.
En résumé, pendant les jours de maladie, votre glycémie peut augmenter en raison des hormones de stress et de la diminution de l’activité physique. De plus, votre corps a besoin de plus d’énergie pour combattre l’infection, ce qui peut également affecter votre glycémi))

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Jours de maladie
○ Glycémies souvent augmentées (hormones de stress, diminution de l’activité physique) et
besoins énergétiques plus importants
○ Risque d’hypoglycémies : apports alimentaires diminués
○ Suivis des glycémies et ajuster des doses d’insuline PRN

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Acidose lactique
○ Rare mais
potentiellement mortel
○ Suspendre lors
d’affections aiguës
associées à un risque de
déshydratation (jours de
maladie) ou lors
d’interventions associées
à un risque élevé d’IRA

((Affections aiguës avec risque de déshydratation : Pendant les jours de maladie, comme la diarrhée, les vomissements ou la fièvre, il y a un risque accru de déshydratation. La déshydratation peut aggraver le risque d’acidose lactique, il est donc recommandé de suspendre temporairement la metformine3.
Interventions avec risque élevé d’IRA (Insuffisance Rénale Aiguë) : Certaines interventions médicales, comme l’utilisation de produits de contraste iodés pour les examens d’imagerie, peuvent augmenter le risque d’insuffisance rénale aiguë. Dans ces cas, il est également conseillé de suspendre la metformine pour éviter l’acidose lactique3.))

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Réduction de l’HbA1c : Environ 1 %
● Risque d’hypoglycémie : Faible
● Poids : Neutre (permet meilleur contrôle du poids)
● Protection cardiovasculaire ou rénale : Neutre (léger effet positif rapporté dans
certaines études)

1ère ligne de traitement en diabète de type 2
La metformine est débutée au diagnostic ou dès qu’un traitement
médicamenteux est instauré.
● Très faible risque d’hypoglycémie
● Effet neutre (possible modeste diminution) sur le poids
● Très grande expérience
● Peu coûteux
● Bonne tolérance
● Études sur les médicaments plus récents : en ajout à la metformine

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La metformine est débutée au diagnostic ou dès qu’un traitement
médicamenteux est instauré.
● Très faible risque d’hypoglycémie
● Effet neutre (possible modeste diminution) sur le poids
● Très grande expérience
● Peu coûteux
● Bonne tolérance
● Études sur les médicaments plus récents : en ajout à la metformine

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Situations à risque d’hypoglycémies :
○ Personnes âgées
○ Malnutrition
○ Insuffisance hépatique
○ Insuffisance rénale
○ Exercice intense ou prolongé
○ Prise d’alcool (surtout à jeun)
● Jours de maladie
○ Glycémies souvent augmentées (hormones de stress, diminution de l’activité physique) et
besoins énergétiques plus importants
○ Risque d’hypoglycémies : apports alimentaires diminués
○ Suivis des glycémies et ajuster des doses d’insuline PRN

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L’insuline est un médicament essentiel pour la gestion du diabète, mais elle comporte un risque élevé d’hypoglycémie

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A)Effets attendus
● Réduction de l’HbA1c : 0,7 à 1,3 %
● Risque d’hypoglycémie : Élevé (variable selon la molécule)
● Poids : Gain (1,5 à 2,5 kg)
● Protection cardiovasculaire ou rénale : Non étudié / Neutre

Hypoglycémies
○ Enseignement sur facteurs de risque, reconnaissance des symptômes et
gestion
○ Risque variable selon la molécule (gliclazide est le moins à risque)
● Gain de poids

B)Effets attendus
● Réduction de l’HbA1c : Environ 1 %
● Risque d’hypoglycémie : Faible
● Poids : Neutre (permet meilleur contrôle du poids)
● Protection cardiovasculaire ou rénale : Neutre (léger effet positif rapporté dans
certaines études)

C) Effets indésirables
● Hypoglycémies
○ Enseignement primordial sur
reconnaissance des symptômes et
gestion
● Gain de poids
● Lipodystrophies
○ Lipoatrophie ou lipohypertrophie
○ Rotation du site d’injection

A) Sulfonylurées
Hypoglycémies
○ Enseignement sur facteurs de risque, reconnaissance des symptômes et
gestion
○ Risque variable selon la molécule (gliclazide est le moins à risque)
● Gain de poids

B) Biguanides METFORMINE: Effets attendus
● Réduction de l’HbA1c : Environ 1 %
● Risque d’hypoglycémie : Faible
● Poids : Neutre (permet meilleur contrôle du poids)
● Protection cardiovasculaire ou rénale : Neutre (léger effet positif rapporté dans
certaines études)

C) INSULINE
Effets indésirables
● Hypoglycémies
○ Enseignement primordial sur
reconnaissance des symptômes et
gestion
● Gain de poids
● Lipodystrophies
○ Lipoatrophie ou lipohypertrophie
○ Rotation du site d’injection

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Effets attendus
● Réduction de l’HbA1c : 0,7 à 1,1 %
● Risque d’hypoglycémie : Modéré à élevé (selon prise adéquate ou non)
● Poids : Gain (0,7 à 1,8 kg)
● Protection cardiovasculaire ou rénale : Non étudié

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Hypoglycémies
○ Enseignement sur facteurs de risque, reconnaissance des symptômes et
gestion
○ Risque variable selon la molécule (gliclazide est le moins à risque)
● Gain de poids

Sulfonylurées

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“postprandial” est après un repas, “prandial” est pendant un repas, et “préprandial” est avant un repas.

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● Très faible risque d’hypoglycémie ● Effet neutre (possible modeste diminution) sur le poids

La metformine est débutée au diagnostic ou dès qu’un traitement médicamenteux est instauré. La metformine est débutée au diagnostic ou dès qu’un traitement médicamenteux est instauré. ● Très faible risque d’hypoglycémie ● Effet neutre (possible modeste diminution) sur le poids ● Très grande expérience ● Peu coûteux ● Bonne tolérance ● Études sur les médicaments plus récents : en ajout à la metformine

PANCRÉA S FOIE REINS

● Efficacité surtout sur glycémies post-prandiales (plus efficaces que sulfonylurées)

● Début d’action plus rapide et durée d’action plus courte vs sulfonylurées ● Efficacité surtout sur glycémies post-prandiales (plus efficaces que sulfonylurées)

bien que l'insuline soit une option de traitement dans les cas d'insuffisance hépatique sévère, une attention particulière et une surveillance étroite sont nécessaires pour éviter les complications.

Indications Diabète type 1 ● Traitement de base Diabète type 2 ● Lorsque les autres médicaments ne sont pas suffisamment efficaces ● Lorsque les autres médicaments sont mal tolérés ou C-I ○ Ex : insuffisance hépatique sévère ou IRC terminale !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

INSULINE

INDICATION DE QUEL MÉDICAMENT ??? Diabète de grossesse SITUATION de stress aigu (hospitalisation)

INSULINE Indications Diabète type 1 ● Traitement de base Diabète type 2 ● Lorsque les autres médicaments ne sont pas suffisamment efficaces ● Lorsque les autres médicaments sont mal tolérés ou C-I ○ Ex : insuffisance hépatique sévère ou IRC terminale Diabète de grossesse SITUATION de stress aigu (hospitalisation)

Indications Diabète type 2 (monothérapie ou en combinaison) Prédiabète Diabète type 1????????? Diabète de grossesse?????????

METFORMINE LES DEUX DERNIERS INDIACAITONS

Troubles gastro-intestinaux : diarrhées, nausées, crampes abdominales

1ère ligne de traitement en diabète de type 2 La metformine est débutée au diagnostic ou dès qu’un traitement médicamenteux est instauré.

bA1c, ou hémoglobine glyquée, est un test sanguin qui mesure la moyenne de votre glycémie sur les

QUELS SONT LES MEDICAMENTS QUI ONT UN GAIN SUR LE POIDS

A)Risque d’hypoglycémie : Modéré à élevé (selon prise adéquate ou non) ● Poids : Gain (0,7 à 1,8 kg) ● Protection cardiovasculaire ou rénale : Non étudié

QUELS SONT LES MEDICAMENTS QUI ONT UN RISQUE D'HYPOGLYCÉMIE ÉLEVÉE

QUELS SONT LES MÉDICAMENTS QUI ONT UNE PROTECTION RÉNALE OU

Début d’action plus rapide et durée d’action plus courte vs sulfonylurées ● Efficacité surtout sur glycémies post-prandiales (plus efficaces que sulfonylurées)

Méglitinides ● Répaglinide (GlucoNormMD) 46 Mécanisme d’action Sécrétagogue ● Même classe que sulfonylurées ● Stimulation de la production d’insuline par le pancréas

Méglitinides Hypoglycémies ○ Enseignement sur facteurs de risque, reconnaissance des symptômes et gestion ○ Risque dépend de la prise adéquate du médicament (repas retardés ou sautés) ○ Risque inférieur comparativement aux sulfonylurées ● Gain de poids ● Céphalées

Sulfonylurées Hypoglycémies ○ Enseignement sur facteurs de risque, reconnaissance des symptômes et gestion ○ Risque variable selon la molécule (gliclazide est le moins à risque) ● Gain de poids

Insuline : Hormone endogène produite par les cellules bêta du pancréas en réponse à une augmentation du taux sanguin de glucose Tissus cibles : ● Foie ● Tissu adipeux ● Muscles

Insulines

Comparativement aux insulines rapides : ● Meilleur contrôle des glycémies post-prandiales ● Moins d’hypoglycémies post-prandiales

Comparativement aux insulines intermédiaires : ● Effet plus prévisible ● Meilleur contrôle glycémique ● Hypoglycémies moins fréquentes

Nouveauté : insuline hebdomadaire Insuline icodec (AwiqliMD) ● Diabète type 1 ou 2 ○ Moins de données avec type 1 ● Meilleure satisfaction des patients ● Un peu plus d’hypoglycémies légères

Hypoglycémies ○ Enseignement primordial sur reconnaissance des symptômes et gestion ● Gain de poids ● Lipodystrophies ○ Lipoatrophie ou lipohypertrophie ○ Rotation du site d’injection

Précautions ● Situations à risque d’hypoglycémies : ○ Personnes âgées ○ Malnutrition ○ Insuffisance hépatique ○ Insuffisance rénale ○ Exercice intense ou prolongé ○ Prise d’alcool (surtout à jeun) ● Jours de maladie ○ Glycémies souvent augmentées (hormones de stress, diminution de l’activité physique) et besoins énergétiques plus importants ○ Risque d’hypoglycémies : apports alimentaires diminués ○ Suivis des glycémies et ajuster des doses d’insuline PRN 30 Exercice ● Augmente le risque d’hypoglycémie ○ Augmente l’absorption du glucose ○ Peut augmenter l’absorption selon le site d’injection ● Monitoring de la glycémie avant, pendant et après ○ Ajustement des doses d’insuline ○ Apport en glucides au besoin

Sulfonylurées EST-IL POUR DIABÈTE TYPE 11 OU 1

Risque d’hypoglycémie : Élevé (variable selon la molécule) ● Poids : Gain (1,5 à 2,5 kg) ● Protection cardiovasculaire ou rénale : Non étudié / Neutre Réduction de l’HbA1c : 0,7 à 1,1 % ● Risque d’hypoglycémie : Modéré à élevé (selon prise adéquate ou non) ● Poids : Gain (0,7 à 1,8 kg) ● Protection cardiovasculaire ou rénale : Non étudié

Début d’action plus rapide et durée d’action plus courte vs sulfonylurées ● Efficacité surtout sur glycémies post-prandiales (plus efficaces que sulfonylurées)

Méglitinides

MEDICAMENT ANTIPSYCHOTIQUES DONNENT DIABÈTE DE TYPE 2

AS DE DIABÈTRE, MAIS ILS ONT UN PRÉDIABTE MEDICAMENTS PRÉDIABETE IMPORTANT MEDICAMENTS

Diabète type 2 ● Résistance à l’insuline ● Déficit relatif en insuline qui peut progresser vers déficit prononcé ● Environ 90 % des patients ● Généralement peu symptomatiques au diagnostic (découverte fortuite) ● Lente progression avec phase de prédiabète ○ Possible de retarder voire prévenir le diabète

Lente progression avec phase de prédiabète ○ Possible de retarder voire prévenir le diabète

Augmentation du taux d’hormones incrétines

Inhibiteurs de la DPP-4

Protection cardio-rénale Bénéfices indépendants de l’effet sur la glycémie

Inhibiteurs du SGLT-2 Mécanisme d’action Diminution de la réabsorption rénale du glucose ● Élimination du glucose dans l’urine

Indications Diabète type 2 Insuffisance cardiaque ● Patients diabétiques ou non Néphropathie ● Patients diabétiques ou non

Diminution de la réabsorption rénale du glucose ● Élimination du glucose dans l’urine

Bénéfices indépendants de l’effet sur la glycémie ● Efficacité sur la glycémie diminue avec une fonction rénale diminuée ● Bienfaits cardiovasculaires et rénaux préservés

Effets indésirables ● Mycose génitale / infections urinaires ○ Secondaire au taux augmenté de glucose dans l’urine ● Pollakiurie / polyurie ○ Effet diurétique ● Hypotension ○ Effet diurétique ○ Diminution de la TA de 1,7 à 6,6 mmHg ● Acidocétose diabétique ● Gangrène de Fournier (rare) ● Amputations des extrémités (canagliflozine) ○ Risque plus élevé chez les patients avec ATCD d’amputation, neuropathie et MVP ● Fractures et diminution de la densité minérale osseuse (canagliflozine)

Sécrétagogue

Sulfonylurées Méglitinides

Risque d’hypoglycémie : Modéré à élevé (selon prise adéquate ou non) ● Poids : Gain (0,7 à 1,8 kg) ● Protection cardiovasculaire ou rénale : Non étudié

Méglitinides

Début d’action plus rapide et durée d’action plus courte vs sulfonylurées ● Efficacité surtout sur glycémies post-prandiales (plus efficaces que sulfonylurées)

Méglitinides

Hypoglycémies ○ Enseignement sur facteurs de risque, reconnaissance des symptômes et gestion ○ Risque dépend de la prise adéquate du médicament (repas retardés ou sautés) ○ Risque inférieur comparativement aux sulfonylurées

Méglitinides

Risque dépend de la prise adéquate du médicament (repas retardés ou sautés)

Méglitinides

Glycosurie ● Diminution des glycémies ● Effet diurétique

AIGU MÉDICAMENTS 1) CAUSER IRA ACCUMULER IRA (METFORMINE : RISQUE ACIDOSE LACTIQUE)

METOFROMINE SACCUMULEN T PEUT ACIDOSE LACTIQUES

LES medicaments qui protegent pour insuffisance renal chronique mais peuvent causer insuffisance rénale aigu

les prochains

LES MEDICAMENTS QUI PROTEGEN CE SONT LES INSUFFISANCE RÉNALE CHORNIQUES CHRONIQUE = DIMINUE AVEC LE TEMPS PROTECTION CE SONT EUX= INSUFISSANCE RÉNAL CHRONQIUE INSUFFISANCE AIGU= DÉSHYDRATTATION SÉVÈRE, MALADE , IL Y ACERTAINS MEDICAMENTS QUI PEUVENT LA CAUSÉ AIGU MÉDICAMENTS 1) CAUSER IRA 2) ACCUMULER IRA (METFORMINE : RISQUE ACIDOSE LACTIQUE) LES MEDICAMENTS VONT S'ACCUMULER, LA METFORMINE NE CAUSE PAS LINSUFFISANCE RÉNALE AIGU LA M METFORMINE NE CAUSE PAS, MAIS ELLE S'ACCUMULER METOFROMINE SACCUMULEN T

IMPROTANT Insuline prandiale, COMME INSULINE PRANDIALE Agis plus apidment que r AVEC REPAS SI NE PRENDS PAS DE REPAS NE PAS LE PRENDRE

'euglycémie désigne un état où le taux de glucose dans le sang est normal. C

Acidocétose diabétique ● Même si euglycém

acidose lactique metformine( débalanch=ement glycémie)