Empiema Pleural Flashcards
Definición de empiema pleural ?
Se considera a líquidos claros que presentan ph mejor que 7, glucosa inferior a la mitad, ldh mayor a 1000ul/t. Empiema es portanto sinônimo de infección pleural.
En la etiopatogenia del empiema se puede dividir en dos grandes grupos ?
1- gérmenes inoculados en la misma pleura y;
2-procedente de un foco infeccioso distinto, vecino o a distancia.
Inoculación directa de la pleura ?
Germen llega del exterior en forma brusca a una pleura sana o por alguna enfermedad no infecciosa, la cual compreende empiezas post traumaticos(arma blanca, de fuego), iatrogenicos(punciones transparirtales de biopsia con aguja gruesa y cirugía torácica) y espontánea( ruptura espontánea del esófago).
Inoculacion indirecta de la pleura ?
Compromiso pleural por un proceso infeccioso vecino intratorácico o que llegan por vía linfática y hemática.
Anatomopatológicamente existen 4 períodos que se deben diferenciar para tratamentos específicos:
1- exaudativo o de difusión;
2-fibrinopurulento o de colección;
3-organizacion temprana;
4-organización tardia
Periodo fibrinopurulento o de colección ?
Se da en 3-15 días, derrame pleural el liquido comienza a reabsorberse y aumenta el número de células y proteínas. Aparecen los piocitos se ubica en la región postinferior de la cavidad y su serosa hay tejido fibrinopurulento y necrótico. Nos indica el bloqueo de la infección y el inicio de la fijación del pulmón.
Período exsudativo o de difusión ?
Dura horas o dias, inflamación pleural aguda y exudaría, congestivo edematosa com vênulas dilatadas, infiltración de pmns difusos, pleura de color rojizo
Período de organización temprana ?
Se da en la 2º, 6º y 8ºva semana. La fibrina se deposita como seudoestratificada y constituyen la CÁSCARA O PEEL. Hay infiltración linfocitaria y se intensifica la reabsorción de líquidos. Esta reabsorción facilita la reexpancion del pulmón. El pulmón está encapsulado fijo por la cáscara y la infección queda localizada.
Período de organización tardía/ cronicidad o de Fibrotorax ?
Se desarrolla en meses o años hay señal de la reacción del organismo ante la cáscara la cual se comporta como un autoinjerto que el huésped incorpora como tejido definitivo.
Síntomas generales de un empiema ?
Fiebre, escalofríos, sudoración, taquicardia, inapetencia, deshidratación y OLIGÚRIA. Puede haber falla de algún órgano.
Síntomas pleurales ?
Dolor en punta de costado en base de tórax que puede irradiar hacia el hombro o hacia el abdomen superior, el dolor responde irritación de los nervios intercostales y TOS SECA es el síntoma inicial.
La tos productiva indica que hay compromiso de parênquima pulmonar y puede ser purulenta o hemoptisiaca donde la presencia de sangre hace pensar en etiología bacilar.
Para comprobar los SIGNOS FÍSICOS el derrame debe alcanzar un volumen significativo de ?
Más de 300ml, las colecciones menores o pequeños derrames enquistados pueden no ser detectados.
Con volúmenes mayores de derramen se presenta signologia característica:
Falta de excursión de la base, anulación de las vibraciones vocales, matidez percutoria, anulación del murmullo vesicular. En casos de pioneumotorax la percursion señala hipersonoridad.
La presencia de un empiema agudo en el curso de una neumopatia deberá sospecharse en:
Presencia de fiebre allá de los 7 días aunque tenga tratamiento adecuado;
Aparición de derrame pleural clínico o radiológico;
La persistencia o aumento del derrame pleural más aún se este no ha sido punzadlo de inicio.
En radiografía que se ver ?
Borrachento del ángulo costodiafragmatico.
