Emergenze Flashcards
Farmaci e scariche nell’ALS
Adrenalina 1mg da subito sul rimo non defibrillabile e dopo il 3o shock, una volta iniziata la ripeto ogni 3-5 min fino a ripresa.
Amiodarone 300mg se TV senza polso o FV - altri 150mg dopo il quinto shock
Lidocaina 100mg come alternativa all’amiodarone - altri 50mg dopo il quinto shock
Fluidi solo se la causa può essere ipovolemia
se instabilità refrattaria alla cardioversione amiodarone 300mg in 10-20 min + 900 mg nelle 24h
oppure procainamide 10-15mg/Kg in 20 min
se instabilità in bradicardia atropina 500mcg ripetibile fino a 3mg
se trapianto di cuore, infarto inferiore o danno spinale considerare amminofillina 100-200 mg ev lenta
NON atropina nel trapianto di cuore, è inefficace e c’è il rischio di effetto paradosso (non comune se vedi pubmed)
glucagone come antidoto ai betabloccanti
energie shock
gli shock per l’arresto vanno dati a 150J in bifasica e 120-150J in bifasica pulsata
massima energia per fibrillazione atriale
70-120 per TPSV
120-150 per TV con polso
quando si fa più di uno shock ha senso aumentare l’energia ad ogni scarica
pacing nelle bradi refrattarie ai farmaci
NSTEMI - definizione
dolore toracico acuto senza sopraslivellamento persistente (<20 min), all’ECG posso avere sopra transitorio, sottoslivellamento, inversione, appiattimento onda T o RS.
Associato a rialzo della troponina? a buon senso sì ma non è chiaro nel protocollo
Gestione NSTEMI:
Storia clinica: compatibile ECG > NSTEMI Troponina \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ NSTEMI 1 o 2? Valutazione area colpita e funzione ventricolare Valutazione comorbidità (rischio emorragie e complicanze) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
NSTEMI con ischemia in atto o instabilità emodinamica > angiografia immediata
NSTEMI senza ischemia o instabilità
NSTEMI non confermato > valutare se altra diagnostica (eco, TAC)
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in ambulanza: Ossigeno, Nitrato sl, Morfina
in MedUrg: O2, nitrato, B-bloccante, Morfina, aspirina, ticagrelor, fondaparinux (o eparina sodica se va subito in angio), statina, ACE-inib, DAPT (doppia antiaggreg)
gestione delle sindromi aortiche acute SAA
comprendono dissezione aortica, ematoma intramurale, ulcera aortica penetrante e traumatismo aortico
score: condizoini ad alto rischio, dolore ad alto rischio, obiettività ad alto rischio.
Ciascuno prende 1 punto (score 0-3)
sospetto > pz stabile > score 2-3 o esami positivi > TAC > se positiva:
Tipo A: cardiochir
Tipo B: centro hub
sospetto > pz instabile > ECOFOCUS e poi TAC
trattamento: dolore - frequenza - pressione
Farmaci utili:
Esmololo (1/4 - 1/2 del peso in mg subito + infusione della metà ogni ora)(range 25-300 mcg/kg/h)
Labetalolo 20 mg ev ripetibili ogni 10 min max 300
Metoprololo 2.5 - 15 mg ev ripetibili ogni 3-6h
Urapidil 10-50 mg ogni 5-10 min
Nitroprussiato 0.25-0.5 mcg/k/min, scalabile fino a 10 mc/kg/min
