EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS Flashcards by Lucas Zanforlin Magalhães

Asma - Prescrição da Asma na emergência

1) Dieta zero
2) Nebulização
Salbutamol ou fenoterol 10-20 gotas + Atrovent (ipratrópio) 40
gotas + 3ml de Soro fisiológico 0,9%
*Realizar 3 ciclos de de 20 em 20 minutos na 1ª hora

Bombinha: 4 a 8 puffs de Salbutamol - realizar 3 ciclos de 20 em 20 minutos na 1ª hora
*Manutenção: 6 puffs a cada 1 hora ou a cada 4 horas

3) Prednisona 40mg VO
Em crianças: 1-2 mg/kg/dia

3) Hidrocortisona 300 mg EV + SF 0,9% 100 mL correr em 20 min
*Manutenção: hidrocortisona 100 mg EV de 8/8h ou 6/6h

4) O2 em cateter nasal 3 L/min se saturação < 92%

Se refratário às medidas iniciais:

5) Sulfato de Magnésio 2g EV + SF 0,9% 100-500 ml, correr em 30 minutos

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Asma - Prescrição para casa

USO ORAL
1) Prednisona 20 mg ——- 14 cps
Tomar 1 comprimido VO 12/12 h por 7 dias

USO INALATÓRIO
2) Salbutamol 100 mcg ——– 1 fr
Fazer 2 puffs de 6/6 h por 7 dias

3) Budesonida 50 mcg ——— 1 fr
Fazer 2 puffs de 12/12 h por 10 dias

*Deve ser agendada consulta de seguimento para 1-4 semanas após a alta!

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Asma - Paciente asmático na iminência de PCR ou falha na terapia inalatória. O que fazer?

Pode-se usar a terapia parenteral:
- Terbutalina SC ou IM 250 a 500 microgramas até de 4/4
horas. Uma ampola geralmente tem 500
microgramas/ml.
- Dose inicial: 25 microgramas/min, pode ser aumentada
de 5-10 microgramas/min de 10 em 10 minutos.

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Asma - Quando usar Metilxantinas?

Tanto a aminofilina ou teofilina não são recomendadas, pois
aumentam o risco de eventos adversos, sem melhorar desfechos

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Asma - Quando usar Antagonista de leucotrienos?

Estudos demonstram que o montelucaste mostrou melhora
significativa do FEV1 em 60 minutos, mas não reduziu taxa de
hospitalização

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Asma - Quando usar antibióticos?

Não devem ser usados de rotina. Só usar em caso de infecção
bacteriana associada, como pneumonia ou sinusite

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Asma - Qual a medicação sedativa de escolha pra IOT na Asma?

CETAMINA, visto que tem propriedades broncodilatadoras,
associada a um bloqueador neuromuscular, como
Succinilcolina

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Crise Asmática - Conduta?

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Crise Asmática - Prescrição

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Medicações - Respiratório

SABA > Salbutamol; Fenoterol (Berotec®)
LABA > Formoterol
SAMA > Ipatrópio (Atrovent®)
LAMA > Tiotrópio

1- Alenia (12/12h): Budesonid + Formoterol
2- Clenil HFA: Beclometasona. 50mcg/Jato. Dose Usual: 200 mcg (4 jatos de 50 ou 1 jato de 200 mcg de 12/12h)

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DPOC - Sinais e sintomas

Rouquidão, devido ao tabagismo
Tosse seca ou com secreção
Dispneia basal
Cansaço

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DPOC - Sintomas cardinais

Aumento de dispneia, aumento no volume do escarro e secreção purulenta

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DPOC - Quando indicar antibioticoterapia?

Se tiver 2 ou mais sintomas cardinais

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DPOC - Quais exames solicitar?

RX de tórax
Hemograma
Função renal
Eletrólitos
Gasometria arterial
ECG
BNP (se >400, indica IC)
D-dímero

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DPOC - Prescrição da DPOC

1) Dieta zero
2) Levofloxacino 750 mg EV 1x/dia
3) Nebulização: salbutamol ou fenoterol 10 gotas + ipratrópio 40 gotas + SF 0,9 % 3 ml
Repetir 20/20 minutos por 1 hora
4) Prednisona 40 mg VO
5) O2 CN 1-3 L/min
Se saturação < 88%, alvo até 92%

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DPOC - Prescrição para alta na DPOC

Uso Oral
1) Levofloxacino 500 mg —– 7 cp
Tomar 1 cp VO 1x por dia por 7 dias

2) Prednisona 20 mg ——– 14 cp
Tomar 1 cp VO 12/12h por 7 dias

Uso inalatório
3) Salbutamol 100 mcg ——– 1 fr
Fazer 2 puffs de 6/6 h por 7 dias

4) Budesonida 50 mcg ——— 1 fr
Aplicar 2 jatos em cada narina de 12/12 horas por 10 dias

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Exacerbação DPOC - Conduta

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Exacerbação DPOC - Prescrição

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Edema Agudo de Pulmão - Prescrição?

1- Dieta Zero
2- VNI (Bipap)

3- Nitroglicerina (Tridil): 1 ampola 10 ml (5mg/ml) diluir em 240 ml de SG 5% e iniciar com 5 ml/h EV em BIC
OU
Nitroprussiato (Nipride): 1 Ampola (50 mg/2 ml) diluir em 248 ml de SG 5% e iniciar com 5 ml/h EV em BIC

4- Furosemida (1mg/kg): 1 Ampola (10mg/ml - 2 ml). Fazer 70 mg para paciente com 70 kg de 8/8h EV em Bôlus

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Edema Agudo de Pulmão - Conduta?

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Pneumonia - CURB-65

C: confusão mental; U: ureia (>50 mg/dL); R: frequência
Respiratória (> 30 IRPM); B: pressão arterial (Blood pressure)
< 90 mmHg; 65: idade acima de 65 anos

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Pneumonia - Pontuação CURB-65 + Conduta

0-1: Ambulatorial
2: Considerar Hospital
≥ 3: Hospital/UTI

0: Ambulatorial
1-2: Considerar Hospital
3-4: Hospital/UTI

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Pneumonia - Tratamento Ambulatorial Sem comorbidades

Uso Oral
1) Azitromicina 500 mg —– 7 cps
Tomar 1 comprimido VO 1x ao dia por 7 dias

1) Amoxicilina 500 mg —– 21 cps
Tomar 1 comprimido VO 8/8 horas 7 dias

2) Dipirona 1g ——————– 1 cx
Tomar 1 comprimido VO 6/6h se dor ou febre

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Pneumonia - Tratamento Ambulatorial Com fatores de risco, doença mais grave, uso recente de ATB (< 3 meses)

Uso Oral
1) Amoxicilina/Clavulanato 500/125 mg ———— 21 comprimidos
Tomar 1 comprimido VO 8/8 horas 7 dias

1) Cefuroxima 500 mg —- 14 cps
Tomar 1 comprimido 12/12 horas por 7 dias

Combinado com:

2) Azitromicina 500 mg —– 7 cps
Tomar 1 comprimido VO 1x ao dia por 7 dias

OU APENAS:

1) Levofloxacino 750 mg — 7 cps
Tomar 1 comprimido VO 1x por dia por 7 dias

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Pneumonia - Prescrição Paciente que vai ficar internado na emergência ou enfermaria

1) Dieta zero 2) Ringer lactato 500 ml EV lento 3) Azitromicina 500 mg VO 1x ao dia 4) Ceftriaxona 2g EV 1x ao dia 5) Dipirona 1g EV 6/6 horas se dor ou febre 6) Cateter nasal de O2 3L/min (se saturação < 92%) 7) Sinais vitais de 1/1 hora

Pneumonia - Tratamento Pneumonia associada aos cuidados de saúde

1) Piperacilina com tazobactam (tazocin) 4,5g EV 6/6h

Pneumonia - Tratamento Pneumonias aspirativas

1) Ceftriaxona 2g EV 1x ao dia 2) Clindamicina 600 mg EV 8/8 horas

Derrame Pleural - Sinais e sintomas

- Dispneia intensa - Tosse seca - Dor pleurítica ou trepopneia (dispneia que se alivia quando o paciente deita do lado do derrame) Ao exame físico: - Abolição do murmúrio vesicular - Macicez à percussão - Frêmito toracovocal reduzido BIZU: esses sinais só são encontrados quando as coleções são maiores que 300 mL.

Derrame Pleural - Exame de imagem

RX - PA e perfil (ortostática). Laurell (decúbito lateral)

Derrame Pleural - Achado na radiografia

Grande área radiopaca (branca)

Derrame Pleural - Se o paciente estiver com sintomas, como dispneia intensa, com grande acúmulo de líquido, o que fazer?

Toracocentese de alívio

Derrame exsudativo

Ocorre quando fatores locais estão alterados Inflamação do pulmão ou da pleura, resultando em extravasamento do líquido para o espaço pleural (pneumonia) ou quando há diminuição na drenagem linfática (neoplasia)

Derrame Pleural - Exemplos de derrame exsudativo

Parapneumônico Tuberculose Neoplásico Pancreatite Hemotórax Quilotórax

Derrame Pleural - Derrame Transudativo

Acontece por fatores sistêmicos Aumento da pressão hidrostática (insuficiência cardíaca), ou redução da pressão oncótica (hipoproteinemia), aumento da pressão negativa intrapleural (atelectasia).

Derrame Pleural - Exemplos de derrame transudativo

Insuficiência cardíaca Cirrose Síndrome nefrótica Insuficiência renal Atelectasia TEP

Derrame pleural - análise macroscópica

Citrino: líquido em aspecto habitual de um transudato, geralmente as etiologias são insuficiência cardíaca ou cirrose Leitoso: pode ser quilotórax (acidente na tentativa da punção do acesso venoso central) Purulento: uma das causas principais é o empiema Hemático: provável etiologia neoplásica, tuberculose ou parapneumônico complicado

Derrame Pleural - Critérios de Light

Critérios de Light (1 presente = exsudato) Proteína líquido/ proteína sérica > 0,5 OU DHL líquido/ DHL sérico > 0,6 OU DHL > 2/3 limite superior sérico

Derrame Pleural Proteína > 3 mg/dL Colesterol > 45 mg/dL

Corrobora com Exsudato

Derrame Pleural - A radiografia é o primeiro exame a ser solicitado. Na posição ortostática (PA e perfil), o líquido vai se acumular nas _____, obliterando o ____ ____________, ocorrendo em derrames com > ___mL.

Bases, Seio costofrênico, 200

Derrame Pleural - Observação importante: não se deve retirar > ____ mL de uma vez, pois pode acontecer edema pulmonar de reexpansão.

1500

Derrame Pleural - Derrame pleural com suspeita de infecção

Solicitar bacterioscopia e cultura

Derrame Pleural - Derrame pleural com indícios de neoplasia

Solicitar citologia oncótica

Derrame Pleural - Quais outros exames podem ser solicitados a mais no derrame plueral?

Colesterol Amilase Triglicerídeos Baciloscopia (BAAR e cultura para M. tuberculosis).

Derrame Pleural - Análise laboratorial: o recomendado é a retirada de __-__ mL de líquido: Bioquímica (_ mL) Microbiologia (__ mL) Citologia (__-__ mL)

Análise laboratorial: o recomendado é a retirada de 50-60 mL de líquido: Bioquímica (5 mL) Microbiologia (20 mL) Citologia (10-25 mL)

Derrame Pleural - Proteína do líquido pleural > 3g/dL OU Dosagem do colesterol do líquido pleural > 45 mg/dL

Exsudato

Dispneia na Emergência - Causas

Oxigênioterapia na Emergência

Caso o paciente mantenha desconforto ou saturação baixa, progredir na escada

Broncoespasmo (DPOC e Asma) - Tratamento 1

* Berotec (Fenoterol – SABA) * Atrovent (Brometo de Ipatrópio) * Dica: Lembrar que o "B" é de Beta-2 Agonista > Nebulização Ideal: 10 gotas de Fenoterol (Ou outro B2 Agonista) + 40 gotas de Ipatrópio + 5 ml de SF 0,9% OU > 8 Puffs da Bombinha de Salbutamol * Se as 2 opções estiverem disponíveis, dar preferência pela Nebulização! * * Se paciente intubado, fazer 10 puffs pelo tubo de Ventilação Mecânica