EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS Flashcards
Asma - Prescrição da Asma na emergência
1) Dieta zero
2) Nebulização
Salbutamol ou fenoterol 10-20 gotas + Atrovent (ipratrópio) 40
gotas + 3ml de Soro fisiológico 0,9%
*Realizar 3 ciclos de de 20 em 20 minutos na 1ª hora
OU
Bombinha: 4 a 8 puffs de Salbutamol - realizar 3 ciclos de 20 em 20 minutos na 1ª hora
*Manutenção: 6 puffs a cada 1 hora ou a cada 4 horas
3) Prednisona 40mg VO
Em crianças: 1-2 mg/kg/dia
OU
3) Hidrocortisona 300 mg EV + SF 0,9% 100 mL correr em 20 min
*Manutenção: hidrocortisona 100 mg EV de 8/8h ou 6/6h
4) O2 em cateter nasal 3 L/min se saturação < 92%
Se refratário às medidas iniciais:
5) Sulfato de Magnésio 2g EV + SF 0,9% 100-500 ml, correr em 30 minutos
Asma - Prescrição para casa
USO ORAL
1) Prednisona 20 mg ——- 14 cps
Tomar 1 comprimido VO 12/12 h por 7 dias
USO INALATÓRIO
2) Salbutamol 100 mcg ——– 1 fr
Fazer 2 puffs de 6/6 h por 7 dias
3) Budesonida 50 mcg ——— 1 fr
Fazer 2 puffs de 12/12 h por 10 dias
*Deve ser agendada consulta de seguimento para 1-4 semanas após a alta!
Asma - Paciente asmático na iminência de PCR ou falha na terapia inalatória. O que fazer?
Pode-se usar a terapia parenteral:
- Terbutalina SC ou IM 250 a 500 microgramas até de 4/4
horas. Uma ampola geralmente tem 500
microgramas/ml.
- Dose inicial: 25 microgramas/min, pode ser aumentada
de 5-10 microgramas/min de 10 em 10 minutos.
Asma - Quando usar Metilxantinas?
Tanto a aminofilina ou teofilina não são recomendadas, pois
aumentam o risco de eventos adversos, sem melhorar desfechos
Asma - Quando usar Antagonista de leucotrienos?
Estudos demonstram que o montelucaste mostrou melhora
significativa do FEV1 em 60 minutos, mas não reduziu taxa de
hospitalização
Asma - Quando usar antibióticos?
Não devem ser usados de rotina. Só usar em caso de infecção
bacteriana associada, como pneumonia ou sinusite
Asma - Qual a medicação sedativa de escolha pra IOT na Asma?
CETAMINA, visto que tem propriedades broncodilatadoras,
associada a um bloqueador neuromuscular, como
Succinilcolina
Crise Asmática - Conduta?
Crise Asmática - Prescrição
Medicações - Respiratório
- SABA > Salbutamol; Fenoterol (Berotec®)
- LABA > Formoterol
- SAMA > Ipatrópio (Atrovent®)
- LAMA > Tiotrópio
1- Alenia (12/12h): Budesonid + Formoterol
2- Clenil HFA: Beclometasona. 50mcg/Jato. Dose Usual: 200 mcg (4 jatos de 50 ou 1 jato de 200 mcg de 12/12h)
DPOC - Sinais e sintomas
- Rouquidão, devido ao tabagismo
- Tosse seca ou com secreção
- Dispneia basal
- Cansaço
DPOC - Sintomas cardinais
Aumento de dispneia, aumento no volume do escarro e secreção purulenta
DPOC - Quando indicar antibioticoterapia?
Se tiver 2 ou mais sintomas cardinais
DPOC - Quais exames solicitar?
- RX de tórax
- Hemograma
- Função renal
- Eletrólitos
- Gasometria arterial
- ECG
- BNP (se >400, indica IC)
- D-dímero
DPOC - Prescrição da DPOC
1) Dieta zero
2) Levofloxacino 750 mg EV 1x/dia
3) Nebulização: salbutamol ou fenoterol 10 gotas + ipratrópio 40 gotas + SF 0,9 % 3 ml
Repetir 20/20 minutos por 1 hora
4) Prednisona 40 mg VO
5) O2 CN 1-3 L/min
Se saturação < 88%, alvo até 92%
DPOC - Prescrição para alta na DPOC
Uso Oral
1) Levofloxacino 500 mg —– 7 cp
Tomar 1 cp VO 1x por dia por 7 dias
2) Prednisona 20 mg ——– 14 cp
Tomar 1 cp VO 12/12h por 7 dias
Uso inalatório
3) Salbutamol 100 mcg ——– 1 fr
Fazer 2 puffs de 6/6 h por 7 dias
4) Budesonida 50 mcg ——— 1 fr
Aplicar 2 jatos em cada narina de 12/12 horas por 10 dias
Exacerbação DPOC - Conduta
Exacerbação DPOC - Prescrição
Edema Agudo de Pulmão - Prescrição?
1- Dieta Zero
2- VNI (Bipap)
3- Nitroglicerina (Tridil): 1 ampola 10 ml (5mg/ml) diluir em 240 ml de SG 5% e iniciar com 5 ml/h EV em BIC
OU
Nitroprussiato (Nipride): 1 Ampola (50 mg/2 ml) diluir em 248 ml de SG 5% e iniciar com 5 ml/h EV em BIC
4- Furosemida (1mg/kg): 1 Ampola (10mg/ml - 2 ml). Fazer 70 mg para paciente com 70 kg de 8/8h EV em Bôlus
Edema Agudo de Pulmão - Conduta?
Pneumonia - CURB-65
C: confusão mental; U: ureia (>50 mg/dL); R: frequência
Respiratória (> 30 IRPM); B: pressão arterial (Blood pressure)
< 90 mmHg; 65: idade acima de 65 anos
Pneumonia - Pontuação CURB-65 + Conduta
0-1: Ambulatorial
2: Considerar Hospital
≥ 3: Hospital/UTI
OU
0: Ambulatorial
1-2: Considerar Hospital
3-4: Hospital/UTI
Pneumonia - Tratamento Ambulatorial Sem comorbidades
Uso Oral
1) Azitromicina 500 mg —– 7 cps
Tomar 1 comprimido VO 1x ao dia por 7 dias
OU
1) Amoxicilina 500 mg —– 21 cps
Tomar 1 comprimido VO 8/8 horas 7 dias
2) Dipirona 1g ——————– 1 cx
Tomar 1 comprimido VO 6/6h se dor ou febre
Pneumonia - Tratamento Ambulatorial Com fatores de risco, doença mais grave, uso recente de ATB (< 3 meses)
Uso Oral
1) Amoxicilina/Clavulanato 500/125 mg ———— 21 comprimidos
Tomar 1 comprimido VO 8/8 horas 7 dias
OU
1) Cefuroxima 500 mg —- 14 cps
Tomar 1 comprimido 12/12 horas por 7 dias
Combinado com:
2) Azitromicina 500 mg —– 7 cps
Tomar 1 comprimido VO 1x ao dia por 7 dias
OU APENAS:
1) Levofloxacino 750 mg — 7 cps
Tomar 1 comprimido VO 1x por dia por 7 dias
Pneumonia - Prescrição Paciente que vai ficar internado na emergência ou enfermaria
1) Dieta zero
2) Ringer lactato 500 ml EV lento
3) Azitromicina 500 mg VO 1x ao dia
4) Ceftriaxona 2g EV 1x ao dia
5) Dipirona 1g EV 6/6 horas se dor ou febre
6) Cateter nasal de O2 3L/min (se saturação < 92%)
7) Sinais vitais de 1/1 hora
Pneumonia - Tratamento Pneumonia associada aos cuidados de saúde
1) Piperacilina com tazobactam (tazocin) 4,5g EV 6/6h
Pneumonia - Tratamento Pneumonias aspirativas
1) Ceftriaxona 2g EV 1x ao dia
2) Clindamicina 600 mg EV 8/8 horas
Derrame Pleural - Sinais e sintomas
- Dispneia intensa
- Tosse seca
- Dor pleurítica ou trepopneia (dispneia que se alivia quando o paciente deita do lado do derrame)
Ao exame físico:
- Abolição do murmúrio
vesicular
- Macicez à percussão
- Frêmito toracovocal reduzido
BIZU: esses sinais só são encontrados quando as coleções são maiores que 300 mL.
Derrame Pleural - Exame de imagem
RX - PA e perfil (ortostática). Laurell (decúbito lateral)
Derrame Pleural - Achado na radiografia
Grande área radiopaca (branca)
Derrame Pleural - Se o paciente estiver com sintomas, como dispneia intensa, com grande acúmulo de líquido, o que fazer?
Toracocentese de alívio
Derrame exsudativo
Ocorre quando fatores locais estão alterados
Inflamação do pulmão ou da pleura, resultando
em extravasamento do líquido para o espaço pleural
(pneumonia) ou quando há diminuição na drenagem
linfática (neoplasia)
Derrame Pleural - Exemplos de derrame exsudativo
Parapneumônico
Tuberculose
Neoplásico
Pancreatite
Hemotórax
Quilotórax
Derrame Pleural - Derrame Transudativo
Acontece por fatores sistêmicos
Aumento da pressão hidrostática (insuficiência
cardíaca), ou redução da pressão oncótica (hipoproteinemia), aumento da pressão negativa
intrapleural (atelectasia).
Derrame Pleural - Exemplos de derrame transudativo
Insuficiência cardíaca
Cirrose
Síndrome nefrótica
Insuficiência renal
Atelectasia
TEP
Derrame pleural - análise macroscópica
Citrino: líquido em aspecto habitual de um transudato,
geralmente as etiologias são insuficiência cardíaca ou cirrose
Leitoso: pode ser quilotórax (acidente na tentativa da punção
do acesso venoso central)
Purulento: uma das causas principais é o empiema
Hemático: provável etiologia neoplásica, tuberculose ou
parapneumônico complicado
Derrame Pleural - Critérios de Light
Critérios de Light (1 presente = exsudato)
Proteína líquido/ proteína sérica > 0,5
OU
DHL líquido/ DHL sérico > 0,6
OU
DHL > 2/3 limite superior sérico
Derrame Pleural
Proteína > 3 mg/dL
Colesterol > 45 mg/dL
Corrobora com Exsudato
Derrame Pleural - A radiografia é o primeiro exame a ser solicitado. Na posição ortostática (PA e perfil), o líquido vai se acumular nas _____, obliterando o ____ ____________, ocorrendo em derrames com > ___mL.
Bases, Seio costofrênico, 200
Derrame Pleural - Observação importante: não se deve retirar > ____ mL de uma vez, pois pode acontecer edema pulmonar de reexpansão.
1500
Derrame Pleural - Derrame pleural com suspeita de infecção
Solicitar bacterioscopia e cultura
Derrame Pleural - Derrame pleural com indícios de neoplasia
Solicitar citologia oncótica
Derrame Pleural - Quais outros exames podem ser solicitados a mais no derrame plueral?
Colesterol
Amilase
Triglicerídeos
Baciloscopia (BAAR e cultura para M. tuberculosis).
Derrame Pleural -
Análise laboratorial: o recomendado é a retirada de __-__ mL de líquido:
Bioquímica (_ mL)
Microbiologia (__ mL)
Citologia (__-__ mL)
Análise laboratorial: o recomendado é a retirada de 50-60 mL de líquido:
Bioquímica (5 mL)
Microbiologia (20 mL)
Citologia (10-25 mL)
Derrame Pleural -
Proteína do líquido pleural > 3g/dL
OU
Dosagem do colesterol do líquido pleural > 45 mg/dL
Exsudato
Dispneia na Emergência - Causas
Oxigênioterapia na Emergência
Caso o paciente mantenha desconforto ou saturação baixa, progredir na escada
Broncoespasmo (DPOC e Asma) - Tratamento 1
- Berotec (Fenoterol – SABA)
- Atrovent (Brometo de Ipatrópio)
- Dica: Lembrar que o “B” é de Beta-2 Agonista
> Nebulização Ideal: 10 gotas de Fenoterol (Ou outro B2 Agonista) + 40 gotas de Ipatrópio + 5 ml de SF 0,9%
OU
> 8 Puffs da Bombinha de Salbutamol
* Se as 2 opções estiverem disponíveis, dar preferência pela Nebulização!
* * Se paciente intubado, fazer 10 puffs pelo tubo de Ventilação Mecânica
Broncoespasmo (DPOC e Asma) - Tratamento 2
- Não há diferença na eficácia entre VO e EV
Broncoespasmo (DPOC e Asma) - Tratamento 3
Broncoespasmo Grave - Tratamento?
No Broncoespasmo grave, está autorizado o uso de Terbutalina, aminofilina e sulfato de magnésio
Terbutalina - Posologia
Aminofilina - Posologia
Sulfato de Magnésio - Posologia
Adrenalina - Posologia
