EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARES Flashcards
Urgência Hipertensiva - Prescrição
Inibidores do Nó Átrio Ventricular?
BB; BCC Não Diidropiridínico (verapamil e diltiazem); Digitálicos e Amiodarona
Angina - Critérios (3)?
1- Desconforto ou Dor Ou queimação Ou Sensação de peso no tórax
2- Desencadeado pelo Exercício ou Estresse Emocional
3- Aliviado com o Repouso ou o uso de Nitroglicerina
Angina - Tipos (3)?
1- Angina Típica(Definitiva)
2- Angina Atípica (Provável)
3- Dor Torácica não Cardíaca
Angina Típica?
Angina Definitiva, com a presença dos 3 Critérios:
1- Desconforto ou Dor Ou queimação Ou Sensação de peso no tórax
2- Desencadeado pelo Exercício ou Estresse Emocional
3- Aliviado com o Repouso ou o uso de Nitroglicerina
Angina Atípica?
Angina provável, com a presença de 2 dos 3 critérios:
1- Desconforto ou Dor Ou queimação Ou Sensação de peso no tórax
2- Desencadeado pelo Exercício ou Estresse Emocional
3- Aliviado com o Repouso ou o uso de Nitroglicerina
- Obs: Estar atento em pacientes com perfil de risco: Idosos; Mulheres; DM; Demência e Transplantados
Dor Torácica Não Cardíaca?
Presença de 1 critério ou Nenhum
Sinal de Levine?
Ato de fechar a mão sobre
o precórdio, em topografia de área cardíaca, denotando angina torácica
Angina Estável
Obstrução fixa por placa aterosclerótica que ao aumentar a demanda miocárdica, gera dor. Ao parar o esforço, diminui a demanda miocárdica e a dor melhora.
* Dor típica de início há mais de 2 meses
Angina Instável
Instabilização da placa aterosclerótica que pode gerar uma obstrução parcial ou completa
* Dor aos mínimos esforços ou em Repouso Ou em crescendo
Síndrome Coronariana Aguda
1- SCA com Supra de ST (IAM Com Supra)
2- SCA Sem Supra ST (IAM Sem Supra)
3- SCA Sem Supra ST (Angina Instável)
SCA Sem Supra ST - IAM Sem Supra, características?
SCA Sem Supra ST - Angina Instável, características?
Diferença entre IAM sem Supra e Angina Instável?
No IAM há infarto! (Troponina Elevada)
Dor Torácica Anginosa - Fluxograma?
SCA Sem Supra ST - Fluxograma?
IAM Sem Supra ST - Conduta?
Em IAMSSST, é contraindicado o uso do Trombolítico. É necessário graduar o risco do paciente para definir momento do CATE (TIMI, GRACE, HEART)
1 – CATE IMEDIATO: Até 2h
2- CATE PRECOCE: Até 24h
3 – CATE TARDIO: Até 72h
IAM Sem Supra - Reperfusão
- IAM Sem Supra: Deve ser encaminhado ao CATE em até 72h na maioria dos casos, desde que não apresente nenhum padrão de Alto risco no ECG
Escore HEART
- Se HEART < = 3: ALTA
- Se HEART > 4: INTERNA
Escore HEART - Para que serve?
Útil para avaliar se pacientes sem sinais de gravidade e com angina típica merecem internação e seriar ECG e Troponina
SCA SEM SUPRA ST - Prescrição 1?
SCA SEM SUPRA ST - Prescrição 2?
SCA SEM SUPRA ST - Prescrição 3?
SCA SEM SUPRA ST - Prescrição 4?
SCA SEM SUPRA ST - Prescrição 5?
SCA SEM SUPRA ST - Prescrição 6?
Tratamento IAM Sem Supra ST - Admissão
Protocolo de Dor Torácica
Necessário seriar ECG e Troponina + Escore Grace (Saber se paciente precisa de CATE imediato ou Eletivo)
SCA - Tipos de Tratamento?
Supra = Reperfusão Imediata
1- Angioplastia
2- Fibrinólise
Angioplastia Primária X Trombólise (Qual a melhor?)
Angioplastia primária melhor que a trombólise
Se paciente com IAM com Supra se encontra em local com serviço de Hemodinâmica?
Realizar CATE em até 90 minutos. Se local não apresenta serviço de hemodinâmica mas a transferência é possível com menos de 120 minutos, realizar transferência!
Se o serviço não apresenta serviço de hemodinâmica e a transferência > 120 minutos?
Realizar Fibrinólise em 10 minutos (No máximo em até 30 minutos)
Fibrinolíticos de Escolha?
Alteplase e Tenecteplase
* Obs1: Tenecteplase apresenta posologia mais fácil
* Obs2: Após Fibrinólise, é necessário encaminhar para CATE em 2-24h
Trombólise Química - Posologia
Contraindicações aos Fibrinolíticos
1- Sangramento intracraniano prévio ou AVC de origem desconhecida
2- Neoplasia de sistema nervoso Central
3- Sangramento Ativo
4- Acidente Vascular Cerebral Isquêmico nos últimos 3 meses
5- Trauma importante em rosto ou cabeça ou cirurgia maior nos últimos 3 meses
6- MAV (Má formação Arterio Venosa) Cerebral Conhecida
7- Dissecção Aguda de Aorta
Tratamento IAM com Supra ST - Admissão
Critérios de Reperfusão Coronariana?
1- Redução do Supra > 50%
2- Diminuição da dor
3- Arritmia de Reperfusão: RIVA
- Após administração do Fibrinolítico, é importante estar atento aos sinais de reperfusão
Intervalo das condutas e Tempo-Alvo
Posso repetir o fibrinolítico se não houve sinais de reperfusão?
> NÃO!
Não há indicação de realizar nova dosagem de fibrinolítico no paciente que não reperfundiu após 1a dose!
- Contudo, se o paciente reperfundiu e após isso ocorreu uma reoclusão da coronária, a diretriz recomenda que o fibrinolítico pode ser usado outra vez!
Fibrinolítico
- Não há benefício em realizar fibrinolítico após 12h do IAM. É necessário, portanto, encaminhar para o cateterismo
Se o IAM promoveu choque cardiogênico?
SCA - Medicações que mudam Mortalidade?
Mudam Mortalidade: AAS, Clopidogrel, Heparina
AAS - Mecanismo de Ação
- Bloqueia de forma irreversível a COX-1 e COX-2, levando ao bloqueio da produção de tromboxano a2
> Dose Ataque: 200-300 MG AAS VO Macerados
> Dose Manutenção: 100 mg 1x/dia (tempo indeterminado)
AAS - Prescrição
INIBIDORES DA P2Y12 - Representantes?
Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel
INIBIDORES DA P2Y12 - Contraindicações?
INIBIDORES DA P2Y12 - Prescrição
- Se Fibrinólise: Clopidogrel 300 mg VO Agora
- Se Angioplastia: Clopidogrel 600 mg VO Agora
> Obs: Se paciente acima de 75 anos, fazer apenas dose de manutenção de clopidogrel 75 mg/dia
Se o paciente com IAM evoluir com FA com necessidade de Anticoagulação?
Terapia Tripla: Aumenta muito o risco de sangramento!
- Quando houver necessidade de terapia tripla, dentre os inibidores P2Y12, sempre optar pelo Clopidogrel pela sua menor potência e fazer anticoagulação em dose ajustada.
- Terapia tripla somente durante internação. Quando houver alta, liberar paciente com Clopidogrel + Anticoagulação.
INIBIDORES DA GLICOPROTEÍNA IIB/IIIA
Uso somente na sala de Hemodinâmica! (À critério do Hemodinamicista)
Anticoagulantes - HNF
