EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARES

Question 1

Urgência Hipertensiva - Prescrição

Answer 1

Question 2

Inibidores do Nó Átrio Ventricular?

Answer 2

BB; BCC Não Diidropiridínico (verapamil e diltiazem); Digitálicos e Amiodarona

Question 3

Angina - Critérios (3)?

Answer 3

1- Desconforto ou Dor Ou queimação Ou Sensação de peso no tórax
2- Desencadeado pelo Exercício ou Estresse Emocional
3- Aliviado com o Repouso ou o uso de Nitroglicerina

Question 4

Angina - Tipos (3)?

Answer 4

1- Angina Típica(Definitiva)
2- Angina Atípica (Provável)
3- Dor Torácica não Cardíaca

Question 5

Angina Típica?

Answer 5

Angina Definitiva, com a presença dos 3 Critérios:

1- Desconforto ou Dor Ou queimação Ou Sensação de peso no tórax
2- Desencadeado pelo Exercício ou Estresse Emocional
3- Aliviado com o Repouso ou o uso de Nitroglicerina

Question 6

Angina Atípica?

Answer 6

Angina provável, com a presença de 2 dos 3 critérios:

1- Desconforto ou Dor Ou queimação Ou Sensação de peso no tórax
2- Desencadeado pelo Exercício ou Estresse Emocional
3- Aliviado com o Repouso ou o uso de Nitroglicerina

• Obs: Estar atento em pacientes com perfil de risco: Idosos; Mulheres; DM; Demência e Transplantados

Question 7

Dor Torácica Não Cardíaca?

Answer 7

Presença de 1 critério ou Nenhum

Question 8

Sinal de Levine?

Answer 8

Ato de fechar a mão sobre
o precórdio, em topografia de área cardíaca, denotando angina torácica

Question 9

Angina Estável

Answer 9

Obstrução fixa por placa aterosclerótica que ao aumentar a demanda miocárdica, gera dor. Ao parar o esforço, diminui a demanda miocárdica e a dor melhora.
* Dor típica de início há mais de 2 meses

Question 10

Angina Instável

Answer 10

Instabilização da placa aterosclerótica que pode gerar uma obstrução parcial ou completa
* Dor aos mínimos esforços ou em Repouso Ou em crescendo

Question 11

Síndrome Coronariana Aguda

Answer 11

1- SCA com Supra de ST (IAM Com Supra)
2- SCA Sem Supra ST (IAM Sem Supra)
3- SCA Sem Supra ST (Angina Instável)

Question 12

SCA Sem Supra ST - IAM Sem Supra, características?

Answer 12

Question 13

SCA Sem Supra ST - Angina Instável, características?

Answer 13

Question 14

Diferença entre IAM sem Supra e Angina Instável?

Answer 14

No IAM há infarto! (Troponina Elevada)

Question 15

Dor Torácica Anginosa - Fluxograma?

Answer 15

Question 16

SCA Sem Supra ST - Fluxograma?

Answer 16

Question 17

IAM Sem Supra ST - Conduta?

Answer 17

Em IAMSSST, é contraindicado o uso do Trombolítico. É necessário graduar o risco do paciente para definir momento do CATE (TIMI, GRACE, HEART)

1 – CATE IMEDIATO: Até 2h

2- CATE PRECOCE: Até 24h

3 – CATE TARDIO: Até 72h

Question 18

IAM Sem Supra - Reperfusão

Answer 18

• IAM Sem Supra: Deve ser encaminhado ao CATE em até 72h na maioria dos casos, desde que não apresente nenhum padrão de Alto risco no ECG

Question 19

Escore HEART

Answer 19

• Se HEART < = 3: ALTA
• Se HEART > 4: INTERNA

Question 20

Escore HEART - Para que serve?

Answer 20

Útil para avaliar se pacientes sem sinais de gravidade e com angina típica merecem internação e seriar ECG e Troponina

Question 21

SCA SEM SUPRA ST - Prescrição 1?

Answer 21

Question 22

SCA SEM SUPRA ST - Prescrição 2?

Answer 22

Question 23

SCA SEM SUPRA ST - Prescrição 3?

Answer 23

Question 24

SCA SEM SUPRA ST - Prescrição 4?

Answer 24

Question 25

SCA SEM SUPRA ST - Prescrição 5?

Answer 25

Question 26

SCA SEM SUPRA ST - Prescrição 6?

Answer 26

Question 27

Tratamento IAM Sem Supra ST - Admissão

Answer 27

Question 28

Protocolo de Dor Torácica

Answer 28

Necessário seriar ECG e Troponina + Escore Grace (Saber se paciente precisa de CATE imediato ou Eletivo)

Question 29

SCA - Tipos de Tratamento?

Answer 29

Supra = Reperfusão Imediata 1- Angioplastia 2- Fibrinólise

Question 30

Angioplastia Primária X Trombólise (Qual a melhor?)

Answer 30

Angioplastia primária melhor que a trombólise

Question 31

Se paciente com IAM com Supra se encontra em local com serviço de Hemodinâmica?

Answer 31

Realizar CATE em até 90 minutos. Se local não apresenta serviço de hemodinâmica mas a transferência é possível com menos de 120 minutos, realizar transferência!

Question 32

Se o serviço não apresenta serviço de hemodinâmica e a transferência > 120 minutos?

Answer 32

Realizar Fibrinólise em 10 minutos (No máximo em até 30 minutos)

Question 33

Fibrinolíticos de Escolha?

Answer 33

Alteplase e Tenecteplase * Obs1: Tenecteplase apresenta posologia mais fácil * Obs2: Após Fibrinólise, é necessário encaminhar para CATE em 2-24h

Question 34

Trombólise Química - Posologia

Answer 34

Question 35

Contraindicações aos Fibrinolíticos

Answer 35

1- Sangramento intracraniano prévio ou AVC de origem desconhecida 2- Neoplasia de sistema nervoso Central 3- Sangramento Ativo 4- Acidente Vascular Cerebral Isquêmico nos últimos 3 meses 5- Trauma importante em rosto ou cabeça ou cirurgia maior nos últimos 3 meses 6- MAV (Má formação Arterio Venosa) Cerebral Conhecida 7- Dissecção Aguda de Aorta

Question 36

Tratamento IAM com Supra ST - Admissão

Answer 36

Question 38

Critérios de Reperfusão Coronariana?

Answer 38

1- Redução do Supra > 50% 2- Diminuição da dor 3- Arritmia de Reperfusão: RIVA * Após administração do Fibrinolítico, é importante estar atento aos sinais de reperfusão

Question 39

Intervalo das condutas e Tempo-Alvo

Answer 39

Question 40

Posso repetir o fibrinolítico se não houve sinais de reperfusão?

Answer 40

> NÃO! Não há indicação de realizar nova dosagem de fibrinolítico no paciente que não reperfundiu após 1a dose! * Contudo, se o paciente reperfundiu e após isso ocorreu uma reoclusão da coronária, a diretriz recomenda que o fibrinolítico pode ser usado outra vez!

Question 41

Fibrinolítico

Answer 41

* Não há benefício em realizar fibrinolítico após 12h do IAM. É necessário, portanto, encaminhar para o cateterismo

Question 42

Se o IAM promoveu choque cardiogênico?

Answer 42

Question 43

SCA - Medicações que mudam Mortalidade?

Answer 43

Mudam Mortalidade: AAS, Clopidogrel, Heparina

Question 44

AAS - Mecanismo de Ação

Answer 44

* Bloqueia de forma irreversível a COX-1 e COX-2, levando ao bloqueio da produção de tromboxano a2 > Dose Ataque: 200-300 MG AAS VO Macerados > Dose Manutenção: 100 mg 1x/dia (tempo indeterminado)

Question 45

AAS - Prescrição

Answer 45

Question 46

INIBIDORES DA P2Y12 - Representantes?

Answer 46

Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel

Question 47

INIBIDORES DA P2Y12 - Contraindicações?

Answer 47

Question 48

INIBIDORES DA P2Y12 - Prescrição

Answer 48

* Se Fibrinólise: Clopidogrel 300 mg VO Agora * Se Angioplastia: Clopidogrel 600 mg VO Agora > Obs: Se paciente acima de 75 anos, fazer apenas dose de manutenção de clopidogrel 75 mg/dia

Question 49

Se o paciente com IAM evoluir com FA com necessidade de Anticoagulação?

Answer 49

Terapia Tripla: Aumenta muito o risco de sangramento! * Quando houver necessidade de terapia tripla, dentre os inibidores P2Y12, sempre optar pelo Clopidogrel pela sua menor potência e fazer anticoagulação em dose ajustada. * Terapia tripla somente durante internação. Quando houver alta, liberar paciente com Clopidogrel + Anticoagulação.

Question 50

INIBIDORES DA GLICOPROTEÍNA IIB/IIIA

Answer 50

Uso somente na sala de Hemodinâmica! (À critério do Hemodinamicista)

Question 51

Anticoagulantes - HNF