Emergências Pediátricas

Question 1

6 H’s e 6T’s de causas de PCR?

Answer 1

Hiportermia x Tóxico 
Hipóxia x Trombose Aguda de Coronária
Hipoglicemia x Tamponamento Cardíaca
Hipovolemia x pneumoTórax 
H+ (Acidose) x Tromboembolismo Pulmonar 
Hiper/Hipocalemia x Trauma

Question 2

Escolha do tamanho do TOT com e sem cuff?

Answer 2

Com cuff:
idade/4 + 3,5

Sem cuff:
idade/4 + 4

Question 3

Idade pico de incidência da intussuscepção intestinal?

Answer 3

6 a 36 meses

Question 4

Causas da intussuscepção intestinal?

Answer 4

#Idiopática
#Patológicas: associada principalmente a divertículos intestinais, infecção por adenovírus, vacina oral de rotavírus (deve ser dada até 7 meses), púrpura de Henoch-Scholein (hematomas intestinais), gastrointerites, cirurgias.

Question 5

Exame de imagem de escolha para intussuscepção intestinal?

Answer 5

US abdominal.

Question 6

Fezes em aspecto de geleia de framboesa, lembrar de…

Answer 6

Intussuscepção intestinal

Question 7

Subdivisão dos tipos de abdome agudo? (5)

Answer 7

1. Inflamatório (ex. apendicite)
2. Obstrutivo (ex. intussuscepção intestinal)
3. Perfurativo (ex. úlcera péptica)
4. Vascular (ex. infarto mesentérico)
5. Hemorrágico (ex. rotura de tuba em gravidez ectópica)

Question 8

Manejo inicial da apendicite aguda?

Answer 8

#Dieta zero
#Hidratação 
#Analgesia (opioides NÃO são proscritos)
#Antieméticos
#Antibioticoterapia [profilaxia nas precoces] (Cefoxitina //  ceftriaxoa + MTZ // genta + clinda // genta + MTZ // tazocin (apend. avançada).

Question 9

Critérios de alta para pcte no PO de apendicectomia?

Answer 9

#Pcte afebril
#Boa tolerância à dieta oral
#Bom controle da dor sem o uso de opioides.

Question 10

Causas mais comuns de HDA nos neonatos?

Answer 10

#Doença hemorrágica do RN por def. de vit. K, *associação com outros sangramentos.
#Coagulopatias

Question 11

Teste para diferenciar HDA no neonato e sangue regurgitado (fissura na mama)?

Answer 11

APT teste. Adiciona NaOH 1% ao sangue.
Vermelho/Rosa -> sangue do RN
Amarronzado -> Materno
(Diferença de Hb Fetal e A)

Question 12

Causas mais comuns de HDA em crianças?

Answer 12

#Varizes esofágicas (doença hepática de base)
#Síndrome de Mallory-Weiss
#Ingestão de corpo estranho
#Esofagite

Question 13

Exames laboratoriais na HDA?

Answer 13

#Hemograma completo (grau de anemia/alteração plaquetária)
#Coagulograma (discrasias sanguíneas)
#Função hepática (hepatopatias associadas)
#Função renal (consequências de choque hipovolêmico/aumento da Ur>>>Cr = HDA [sangue absorvido no TGI levando ao aumento da Ureia]
#Prova Cruzada (precaver-se para potenciais hemotransfusões)

Question 14

Abordagem terapêutica da HDA?

Answer 14

#Expansão hídrica (Solução Isotônica). Hemocomponentes?
#Lavagem gástrica (preparo para EDA)
#IBP e antagonistas H2. (diminui mortalidade)
#EDA 

*OCTREOTIDE - reduzir fluxo sanguíneo portal e pressão dentro das varizes.

Question 15

Abordagem na pesquisa de HDB [passos]

Answer 15

1. É de fato sangue? (pensar em alimentos como beterraba)
2. É do paciente? (fissura aureolar, dificuldade na pega)
3. HC (Hb, Plaquetas), coagulograma, função hepática, função renal, prova cruzada.

Question 16

Tríade da Cetoacidose Diabética?

Answer 16

1. Glicemia > 200 mg/dL
2. pH < 7,3 ou BCO3< 15 mEq/L
3. Cetonúria

Question 17

Importância do ânion gap na CAD?

Answer 17

Estimar o excesso de ânions (cetonas).
Fórmula:
Sódio - (Cloreto + Bicarbonato)
Valor normal: 12 com margem de erro de 2 pra mais ou menos.

Question 18

Estratificação da CAD?

Answer 18

Leve: pH maior que 7.2 e < 7.3; BCO3: <15
Moderada: maior que 7.1 e <7.2; BCO3: <10
Grave: < 7.1; BCO3: <5

Question 19

Abordagem terapêutica do paciente com CAD?

Answer 19

1. Dois acessos venosos (um pra insulina e outro pro soro)
2. Restaurar volume com solução cristaloide (20 mL/kg 30 min etapa rápida)
3. Insulina 25 UI + 250 mL de SF –> 1 mL/kg/h
4. Terapia de reposição de K
5. Monitorização a cada hora

*Lembrar do soro glicose 5% quando a glicemia atingir 250-300 mg/dL para continuar o uso da insulina sem hipoglicemia.

Question 20

Critérios para desmame de insulina?

Answer 20

1. Ânion Gap normalizado
2. pH > 7,3 ou BIC > 15 mEq/L
3. Glicemia < 200 mg/dL
4. Tolerância a dieta oral

Question 21

Critérios para solicitar exames em crianças com epistaxe?

Answer 21

#Prolongada (> 30 min) apesar de tto
#Menores de 2 anos
#Recorrentes
#Suspeita de doença sistêmica ou distúrbio de coagulação

Question 22

Quais exames se pode lançar mão para uma investigação mais detalhada da epistaxe?

Answer 22

#HC
#Coagulograma
#Prova Cruzada

Question 23

Fórmula de Parkland para reposição hídrica no grande queimado nas primeiras 24h?

Answer 23

Volume total (VT) = 2 a 4 mL x SCQ x kg

1/2 do VT nas primeiras 8 horas.
1/2 do VT nas 16 horas posteriores.

Question 24

Etiologias da rabdomiólise?

Answer 24

#Compressão/Trauma muscular
#Síndrome compartimental
#Agentes elétricos
#Estresse muscular

Question 25

Critérios para fechar Dx de rabdomiólise?

Answer 25

Doença muscular aguda e/ou escurecimento da urina + Aumento (>5x) dos níveis séricos de CK

Question 26

Qual enzima muscula sobe e desce mais rápido na lesão muscular? Mioglobina ou CK?

Answer 26

Mioglobina (Duração de 6-8h)

Question 27

Eletrólitos iniciais na rabdmiólise?

Answer 27

HiperK
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia (inicialmente)

Question 28

Indicação de Bicarbonato de sódio no tto da rabdomiólise?

Answer 28

CK > 5000 UI/L

COM

• Cálcio sério normal
• pH <7,5
• Bicarbonato sérico < 30 mEq/L

Question 29

Primórdio da lesão muscular na rabdomiólise consiste na…

Answer 29

Entrada do Cálcio no meio intracelular -> ativação das proteases intracelulares -> disfunção mitocondrial -> produção de espécies reativas de oxigênio

Question 30

Doença sistêmica mais comum da infância que pode cursar com rabdomiólise?

Answer 30

CAD