EMERGENCIAS ENDOCRINOLOGICAS Flashcards
PRINCIPAIS GATILHOS CRISE TIREOTOXICA
INFECÇÃO
SOBRECARGA DE IODO –> CONTRASTE
CIRURGIA TIREOIDE
INDUÇÃO ANESTESICA
GRAVIDEZ
DISTURBIOS DE GLICEMIA
AVE, TEP, IAM
VELOCIDADE DE ELEVAÇÃO X VALOR ABSOLUTO NA CRISE TIREOTOXICA
VELOCIDADE DE ELEVAÇÃO TEM MAIOR INFLUENCIA
QC CRISE TIREOTOXICA
SUDORESE
FEBRE
TREMOR
TAQUICARDIA/ FA
AGITAÇÃO/ DELIRIO/ APATIA/ COMA
DOR ABDOMINAL/ VOMITOS/ ICTERICIA
QUAL SINAL CLINICO SE ASSOCIA A MAU PROGNOSTICO NA CT?
ICTERÍCIA
DIAG CT
CLINICO (EXAMES NAO DEVEM ATRASAR TTO)
INDICE DE BURCH E WARTOSFKY (> 45= ALTAMENTE SUGESTIVO)
TTO CT
1- DROGAS ANTITIREOIDIANAS: PREFERENCIA O PTU (INIBE SINTESE E CONVERSAO PERIFERICA)
2- IODO APOS 1H DO INICIO DAS DAT
3- GC: PREVENÇÃO INSUF ADRENAL + INIBE CONVERSAO PERIFERICA
4- PROPANOLOL: DIMINUI SINTOMAS CV + INIBE CONVERSAO PERIFERICA T4 EM T3
COMA MIXEDEMATOSO PRINCIPAIS FATORES DESENCADEANTES
INFECÇÃO
DROGAS: AMIODARONA, LITIO
AVE, TEP, IAM
TRIADE DO COMA MIXEDEMATOSO
ALTERAÇÃO NIVEL DE CONSCIENCIA
HIPOTERMIA
FATOR PRECIPITANTE
A HIPOTERMIA PODE SER
ABSOLUTA < 35 OU RELATIVA (AUSENCIA DE FEBRE NA VIGENCIA DE INFECÇÃO, LEUCO > 25MIL)
COMO DEVE SER O REAQUECIMENTO DO COMA MIXEDEMATOSO?
GRADUAL PARA EVITAR CHOQUE E COLAPSO CIRCULATÓRIO
TTO COMA MIXEDEMATOSO
HORMONIO TIREOIDIANO (LEVO)
EV OU VO DOSES DE 300-500MCG
GC: HIDRO OU DEXA
HIPOCALCEMIA, CAUSAS
PHT BAIXO OU INAPROPRIADAMENTE NORMAL:
- HIPOPARA PRIMARIO
- FOME OSSEA
- PANCREATITE AGUDA
- HIPOMAGNESEMIA
PTH ALTO:
- HIPERPARA SECUNDARIO
- DEFICIENCIA VIT D
HIPOCALCEMIA- ECG
AUMENTO DO QT
SINAIS CLINICOS ASSOCIADOS A HIPOCALCEMIA
TROUSSEAU E CHEVOSTECK
DIAG HIPOCALCEMIA
PTH DEV ESER DOSADO 2X > 20
LEMBRAR DE CORRIGIR COM ALBUMINA SE CALCIO TOTAL
TTO HIPOCALCEMIA
EV COM GLUCONATO DE CALCIO 10% SE:
- CALCIO < 7.5 OU
- SINTOMAS GRAVES
VO (1.5G-3.0G) COM CARBONATO (ANTES DAS REFEIÇOES) EM CASOS CRONICOS
QC HIPOCALCEMIA
AUMENTA A PERMEABLIBILIDADE DOS CANAIS DE SODIO –> AUMENTA EXCITABILIDADE DE TODOS OS TECIDOS –> PARESTESIAS, CAIMBRAS…
HIPERCALCEMIA CAUSAS
HIPERPARA PRIMARIO
HIPERCALCEMIA MALIGNIDADE
DOENÇAS GRANULOMATOSAS (TB, SARCOIDOSE)
EXCESSO VIT D
QC HIPERCALCEMIA
NEFROCALCINOSE
PANCREATITE AGUDA
ARRITMIAS MALIGNAS
CONSTIPAÇÃO
TTO, QUANDO TRATAR
LEVE: ATE 12 –> NAO TRATA
MODERADA: 12-14 –> TRATA SE HOUVER SINTOMAS
GRAVE > 14: SEMPRE TRATA
PILARES TTO HIPERCALCEMIA
1- AUMENTAR EXCREÇÃO URINARIA DE CA:
- HIDRATAÇÃO 2-4L/DIA
- HEMODIALISE
- SEM BENEFICIO DIU ALÇA
2- DIMINUIR REAB OSSEA:
- ANTIRREABSORTIVOS: BIFOSFONATOS (ZOLENDRONATO E PAMIDRONATO), CALCITONINA, DENOSUMABE (ANTI RANKL)
3- DIMINUIR ABSORÇAO INTESTINAL DE CALCIO:
- GC
- FOSFATO ORAL
4- DIMINUIÇÃO SINTESE DE PHT: CINECALCETE
INSUFICIENCIA ADRENAL CAUSAS
SITUAÇÕES QUE DEMANDAM MAIS CORTICOIDE (E AI O PAC NAO FAZ O AJUSTE DE CORTICOIDE NESSAS SITUAÇOES DE ESTRESSE E ACABA EVOLUINDO C CRISE ADRENAL):
- INFECCAO
- CIRURGIA
DIMINUIÇAO NA SINTESE DE CORTICOIDE:
- BLOQUEIO ESTEROIDOGENESE: CETOCONAZOL
EM QUEM SUSPEITAR DE IA:
HIPOGLICEMIA
HIPOTENSAO
HIPONATREMIA
HIPERCALEMIA
DOR ABDOMINAL
PODE HAVER PIGMENTAÇÃO CUTANEA SE FOR PRIMARIA
TTO
INICIALMENTE A REPOSIÇAO DE MINERALOCORTICOIDE NAO É NECESSARIA
GC: HIDRO
SORO GLICOSADO 5% + SF 0.9 NA PRIMEIRA HORA
NAS DEMAIS 24H APENAS SF 0.9
DEPOIS DA FASE AGUDA:
- PRED 7.5MG/DIA
- FLUDROCORTISONA SE IA PRIMARIA
