Emergencia y terapeutica Flashcards
emergencia
Aquella situación que pone en peligro la vida de una persona o la función de sus
órganos.
urgenciz
Es la consulta médica motivada por la aparición o
agravamiento reciente de un síntoma o signo cuya
presencia preocupa o perturba al enfermo en forma
suficiente como para ser asistido en las próximas
horas.
traiage
La palabra TRIAGE, que se utiliza en inglés para referirse a la jerarquización de necesidades, se
deriva del término francés “trier” que significa “seleccionar”, “escoger”, “elegir “ o “ clasificar”.
Valoración exclusivamente visual utilizando herramienta del
triangulo pediátrico.
Evaluación detallada, paso a paso, de cada sistema
estableciendo prioridades y realizando intervenciones
necesarias. (ABCDE)
Estabilizar al paciente, obtención de historia detallada, se
realiza exploración física, pruebas necesarias y se toma una
decisión final sobre el destino el paciente.
generalidades de triage
1.Los pacientes deberán ingresar por una sola vía.
2.Los pacientes deberán pasar por un área de TRIAGE intrahospitalario para la clasificación de
pacientes.
3.Debe existir un oficial TRIAGE, cuyo cargo recaerá en un médico con experiencia que delegue
técnicas de resucitación y manejo de víctimas a otros médicos.
Funciones del oficial del TRIAGE:
1.
Supervisar el área de TRIAGE.
2.
Clasificación de pacientes.
3.
Iniciar procedimientos básicos.
4.
Asignar una persona para la supervisión y coordinación del grupo de ambulancias.
5.
Asumir la responsabilidad del área de TRIAGE y del personal.
6.
Verificar materiales y equipos.
7.
Organizar recursos asignados al área de TRIAGE.
El proceso de decisión que rodea al triage de un paciente, sigue los siguientes pasos:
Identificar el problema.
Reunir y analizar la información.
Evaluar todas las alternativas y seleccionar una para su aplicación.
Aplicar la alternativa seleccionada.
Comprobar la aplicación y evaluar los resultados.
triangulo pediátrico.
Apariencia
§ Observe ojos, intreaction with objects. DON’T TOUGH
§ Valorar tono: posicion
□ Interaccion con el medio, grado de alerta, reaction to sount
□ Consolable, atiende y permite consuelo
□ Mirada fija viva, vidriosa y opaca
□ Lenguaje grito habla
§ Indica severidad enfermedad,
□ Necesidad tx
□ Refljea nivel de ventilacion, oxigenacion, perfusion cerebral y funcion neurologica
Respiración
§ Listen to sounds, look at postion, look 4 retraccions, aleteo nasal, esfuerzo resp y agotamiento (getting tired, not better)
§ Abnormal position, posture, rechaza tumbarse, cuclillas, posicion olfateo
§ Retracciones visibles, supraesternales, subesternales, intercostales, movimento ECM, FR, taquipnea o bradipnea
§ VALORAR afectacion alta o baja grado de obstruccion
§ INDICA relacion apariencia normal mas trabajo aumentado es igual a compensado
§ Relacion apariencia anormal mas trabajo aumentado es igal a descompensado
§ ESTRIDOR !!
□ Insp
□ Vs . Espiratorio
§ Patologia de obstruccion baja
□ Bronciolitis, asthma,
§ Alta
□ Anatomico - crub (laringotracheobronchitis)
Circulación
§ OBSERVE
□ Ambiente calido, lejos de corriente del aire, sin frio
□ Mirar cara labios, primero torax THEN abdomen, piel y mucosa
□ Descubrir una extremidad primero luego partes centrales
□ Look for cyanosis
§ VALORAR
□ Palidez, grado de VC, flujo inadecuado, anemia, hipoxia
□ Moteado, parcheado rojo vinoso, fondo palido verdoso, sobretodo en lactantes pequenos
□ Cianosis generalizada, central o periferica
§ INDICA
□ Relacionar con apariencia buena (anemia) apariencia mala hipoxia
§ Recordad cyanosis suele ser un signo tardio en problemas resp. por lo tanto no espere que apareca para poner oxigeno
ABCDE
Airways - PRIORITY give O2 Respetar posicion adoptada por nino Buena alineacion en eje craneocaudal Evitar extension y flexion En px insconsciente abriri vias aereas using manobra de proteccion cervical Succionar secrecion
Breathing
Via aerea permeable no garantiza correcta ventilacion
Chequear -ver-oir0sentir
Oximetria de pulso
Administrar O2 en inconsciente o con dificultad
Circulation Alteracion hemodinamica severa CANALIZE Relleno capilar Tension arterial
D - Neurologica
Descartar hipoglucemia en px con alteracion of conscious
Valorar actividad corctical, use AVD scale
Valorar repsuesta tronco cerebral mediante pupilas
Tono muscular, asimetria, y postura anormales
E - Exposicion
Examin px completely sin olvidar parte TRASERA
Ambiente termico adecuada
○ Stabilize px ○ Get detailed history ○ Ex physica ○ Necessary testing ○ Ginal decision sobre destino del px
prioridades de traige
Edades extremas
Valoración de segundo punto de triage según necesidad.
- Risk factores ○ Edad, ALL RN, con o sin fiebre ○ Lactantes menores con fiebre ○ Immuno comprpemtido with or without tx ○ Transplantado ○ Intoxicacion de cualquier tipo independiente de sintomas ○ Sospecha cuerpo extrano ○ Dolor severo ○ Enfermedad base importante
Apariencia anormal
Resp. normal
circ. normal
impression: disfuncion neurologica primaria
problema sistemica
Patologias: maltrato, sepsis, intoxicacion, hipoglicemia, postcrisis
apariencia normal
resp. anormal
circ. normal
impression disfuncion resp.
patologia: asma leve, bronquiolitis, croup laringeo, diabetes
aparencia anormal
resp. anormal
circ. normal
impression: fallo resp.
parada inminente
patologia: asma grave
confusion pulmonar
pneumonia
aparencia normal
resp. normal
circ. anormal
impression: shock compensado
patologia: diarrea, hemorragia, sepsis inicial
aparencia anormal
resp. normal
circ. anormal
impression: shock descompensado
patologia: hipovolemia severa
quemadura
lesion penetrante
aprencia anormal
resp. anormal
circ. anormal
impression: fallo cardiopulmonar
patologia: parada cardiorespiratoria
niveles priorizacion en triaje
I, II, III, IV, V
nivel I
resucitation
riesgo vital inmediato
px w/ fallo organico que requiere intervencion continuo e inmediato para mantener estable
0min waiting time
constan reevaluation
patologias: parada cardiaca shock anafilatica px comatoso convulsion en curso
ubicacion:
zona de resucitacion
activar alarma de equipo emergencia
nivel II
emergencia
disfuncion severa
riesgo vital en funcion del tiempo
fisiologicamente inestable
requiere intervencion para evitar deterioro o perdida de la funcion a corto plazo
max wait time = 15min
recheck every 15min
patologias: asma severa
fractura abierto o con compromiso vascular
px menor de 3 meses w/ fiebre
ubicacion:
zonas de asistencia inmediata
iniciar primeras medidas de apoyo
nivel III
urgente
disfuncion leve, potencial riesgo vital, px estable que require intervencion sencilla y cuidadosa valoracion
max wait = 30min
recheck every 30min
patologias: asma moderada
fractura sin compromiso vascular
deshidratacion
trauma craneoencefalica
ubicacion: zona administrativa para dar los datos.
ubicar en zona de espera
lista de espera con senalizacion visible
nivel IV
menos urgente
potencial complejidad
escaso riesgo
px estable
orientado y alerta con siacion cuya progesion se puede complicar
max wait time 60min
recheck every hour
patologias: cefalea fiebre vomito diarrea no deshidratado laceracion
ubicacion:
zona administrativa para dar datos
ubicar en zona de espera
turno segun orden de llegada tiempo transcurrido y circunstancia
nivel V
NO urgente
riesgo muy bajo px estable a febril aspecto normal requiere solo valoracion consejo demorados o remitidos a su pediatra
max wait time 120min
recheck every 2 hr
patologias: IRA
conjunctivits
tos persistente
ubicacion:
zona administrativa para dar datos
ubicar en zona de espera
turno segun orden de llegada tiempo transcurrido y circunstancia
what is the objective with RCP
save the px with menos sequelado posible
Como se clasifica tipos de paro cardiopulmonar
Primary
Secondary
Paro primario presenta
Arritmia como fibrilacion o taquicardia ventricular
en quien es mas frecuente el paro primario
adultos
causas de paro primario
eventos agudos inesperados, cardiopatias congenitas y adquiridas
Quemadura electrica (entrada y salida) vs. corrientaso
??
cual causa paro primario
en quien es mas frecuente el paro secundario
pediatria
que occure en un paro secundario
○ Reflejo a la incapacidad del organismo para compensar los efetos de la enfermedad. Occure primero bradicardia ( necrosis
○ Taquicardia compensatory is a sign
- Fases iniciales de disfuncion miocardica (LAST)
○ Respuesta adaptativa fisiologica obtener proteger cerebro y coraozn de hipoxia –> disfuncion miocardica
Una parada CR con corazon que late (bradicardia) la sobrevivencia es
50-70% con buena funcion neurologica a diferencia de cuando esta en asistolia que la supervivencia y la ausencia de secuelas neurologicas es de un 15% es por esto que la RCP debe realizarse de manera temprana
de que depende prognosis en RCP
que temprano se hace
important sign of paro
if baby is getting tired
signos de insuficiencia resp y/o cardiacas, traumas severos o quemados en mas de 15% de superficie corporal
accidents: ○ Traumatismos, intoxicaciones, quemaduras graves, atragantamiento, electrocucion, ahogamiento
- Enf. Respiratorias
○ Epiglotitis, bronquilitis, neumonias graves, broncoespasmo severo
- Enf. Cardiacas
○ Cardiopatia congenita, arritma, post operatorio CV
- Enf. Neurologicas
○ Aumento presion intracraneal, trauma craneoencefalico severo, meningitis
sepsis
dehydration
FP - Producto de baja disponibilidad de oxigeno –>
○
§ Acumulacion acido lactico –> acidosis metabolica grave + bajo flujo pulmonar
□ Evento efecto final § Produccion de ATP es inferior § Depende contenido arterial indice cardiaco
causas persistentes de paro
acidosis
signo persistente de paro = bradipnea
Sindrome muerte subita vs. repentino
○ Subita (en RN px died with no reason proven )vs. repentino (infarto etc w/ causa)
- Abordaje del px en paro
manobrias de apertura de via aerea
VER (with my head put my ear on px mouth and su mirada se dirige to observe if there are abdominal or thoracic movements)
OIR (listen for sounds of respiration of px)
SENTIR (aliento en nuestra mejilla y oreja)
no more than 10 seconds
manobrias de apertura de via aerea
no solo trata de abrir la boca sino de aumentar el espacion retro-faringeo mediante la traccion mandibular hacia adelante y arriba
§ Frente-Menton I would get to px right with left hand in frente, right hand in mandubla and traccionar el menton § Traccion Mandibular □ With one hand should traccionar y levanta el menton tirando the fingers forawrd and up and with the other hand se suheta la frente § Elevacion o subluxacion mandibular □ Me in the cabecera del px, both hands in mandible angles displacing up and forwrads
when not to use manobria frente -menton
NOT in cervical trauma
characteristics of px
○ Big head ○ Small mouth and face ○ Nose ○ Big tongue ○ Elevated laringe related to cervical vertebrae ○ Short vocal cords Bland flexible ribs - rx = horizontalizacion = signo de atrapamiento de aire/obstruccion weak intercostal muscles weak diagphram
what illneses produce airtrapping and rib horizontaliztion and why keep these in mind in RN
§ Asthma, bronquilitis, cuerpo extrano
§ But until 3 months THAT’S NORMAL….not that they cant have obstruction
Diagnoses of Paro
○ Historia clinica rapida - AMPLIA § A - alergia □ Especially if agudo § M - medicacion □ Maybe he arrived sedated § P - pasado □ antecedentes § L I- liquidos ingeridos
§ A - ambiente
tx de paro
estimate weight secure airway (ventilation, aspiration, Suministro oxigeno y soporte ventilatorio, intubacion endotraqeal)
how to estimate weight
2 x years + 4 = lbs /2.2 for g
Kids with partial obstruction of airways from a FB no deben
realizarse maniobras para intentar su extraccion, pues puede convertir partial obstruction to complete
○ At that age la forma de embudo de las vias aereas facilita que el cuerpo extrano permanezca en la parte mas estrecha de la laringe
La comprobacion de la PERM se valora como
mirando los movimientos de pared toracico y abdominal ademas de escuchando los sonidos respiratorios
○ VER OIR SENTIR
○ POSITION should optimize max the PERM de via aerea
can be first sign of INSUF RESP
taquipnea
there can be taquipnea without difficulty resp por fracaso circulatorio, cetoacidosis, e insuficiencia renal.
Low FR repentina is AGUDA and can indicate
parada respiratoria
Bradipnea can be from
hipotermia, agotamiento o depresion del sistema respiratorio
how to evaluate fatigue/disnea
§ Resp. work § Retracciones - see px naked! § Cabeceo § Resp. paradojita = § Ruidos inspiratorios y expiratorios § Quejidos = § Aleteo nasal
if resp paradojica has happened before that indicates
laringomalacia
alot of quejidos in
neumonia
consequences of resp. failure
Heart □ FC …. Elevada □ Worse in bradicardia § Brain □ Nivel conciencia § Perfusion piel
