Emergencia psiquiatrica abstinencia alcool Flashcards
Epidemiologia de alcoolismo?
Branco
homem
o resto e =
Comorbidades?
Alcool + depressao
Alcool + Transtorno da personalidade antissocial
alcool + ansiedade
Elevado risco de suicidio
Criterios diagnosticos de intoxicacao?
Ingestao recente
instabilidade na marcha
fala arrastada
comprometimento da atencao ou memoria
nistagmo
os sinais e sintomas nao sao atribuiveis a outras condicoes
Questionário CAGE?
- C (CUT) → Você já sentiu a necessidade de diminuir a quantidade
de bebida ou parar de beber? (percepção subjetiva) - A (ANOYED) → Você já se sentiu aborrecido ao ser criticado por
beber? (percepção negativa de outros) - G (GUITY) → Você já se sentiu culpado em relação a beber? (per-
cepção subjetiva) - E (EYE) → Alguma vez já bebeu logo ao acordar pela manhã para
diminuir o nervosismo ou a ressaca? (indícios de dependência fí-
sica).
Duas respostas positivas identificam, 75% dos etilistas com uma
especificidade de 95%
Critérios diagnósticos de ABSTINÊNCIA POR USO DE ÁLCOOL
Cessacao ou reducao do uso
hiperatividade(sudorese,freq cardiaca)
tremor nas maos
insonia
nausea e vomitos
ansiedade
convulsoes
alucinacoes ou ilusoes
sinais e sintomas causam prejuizo social,financeiro,emprego etc
sinais e sintomas nao sao atribuiveis a outras doencas
Sinais e sintomas da abstinência:
O sinal clássico de abstinência de álcool é tremor, embora o es-
pectro de sintomas possa se expandir para incluir sintomas psicó-
ticos e de percepção (delírios e alucinações), convulsões e os sin-
tomas de delirum tremens (DTs),
6 a 8 horas após interrupção do consumo: tremores.
* 12 a 14 horas após interrupção do consumo: convulsões.
* Qualquer momento durante as primeiras 72 horas: delirium
tremens (médicos devem estar atentos durante a primeira
semana de abstinência).
Estado epiléptico: é relativamente raro e ocorre em menos de
3% dos pacientes. Embora anticonvulsivantes não sejam necessá-
rios para o manejo de convulsões de abstinência,
Tratamento da abstinência:
Principal medicação de controle dos sintomas: benzodiazepíni-
cos
Via de administração: os benzodiazepínicos devem ser ministra-
dos por via oral ou parenteral
Período de administração: os médicos devem titular a dosagem
do benzodiazepínico, começando com uma dosagem elevada, re-
duzindo-a conforme a recuperação do paciente. Devem ser administrados benzodiazepínicos suficientes para manter o paciente
calmo e sedado.
Por que nao pode administrar glicose antes da aplicação da Tiamina IM?
*Explicação: nos casos de intoxicação alcoólica em pacientes usu-
ários crônicos de álcool a administração de Tiamina IM 30 minu-
tos antes da infusão de glicose também deve ser realizada. As cé-
lulas nervosas utilizam a Tiamina na metabolização da glicose. A
ausência da vitamina em usuários crônicos pode desencadear a
encefalopatia de Wernick.
Cuidados com a síndrome da abstinência aguda:
* O que não fazer:
Hidratar indiscriminadamente.
Administrar Clorpromazina ou Hidantoína.
Administrar Diazepam por via IM ou associado ao soro fisiológico/glicolisado.
Explicação: se a via oral não for possível, aplicar injeção direta e
lenta do Diazepam (2mL 10 mg) + água destilada (ABD). Fazer em 2 minutos a fim de evirar o risco de parada respiratória.
Delirium tremens (DTs),Diagnóstico e características clínicas:
pacientes com sintomas
reconhecidos de abstinência de álcool devem ser monitorados
com atenção para impedir a progressão para delirium por abstinência de álcool, a forma mais grave da síndrome de abstinência.
Comportamento do paciente com DTs:
Devido a imprevisibi-
lidade de seu comportamento, esses pacientes podem ser agressi-
vos ou suicidas, ou podem agir em resposta a alucinações ou pen-
samentos delirantes como se fossem perigos genuínos.
* Sem tratamento, o DTs tem um índice de mortalidade de 20%,
geralmente, como resultado de uma doença médica intercorrente,
como pneumonia, doença renal, insuficiência hepática ou insufici-
ência cardíaca. A caDevido a imprevisibi-
lidade de seu comportamento, esses pacientes podem ser agressi-
vos ou suicidas, ou podem agir em resposta a alucinações ou pen-
samentos delirantes como se fossem perigos genuínos.
* Sem tratamento, o DTs tem um índice de mortalidade de 20%,
geralmente, como resultado de uma doença médica intercorrente,
como pneumonia, doença renal, insuficiência hepática ou insufici-
ência cardíaca. A característica fundamental da síndrome é deli-
rium com ocorrência no período de uma semana depois da cessação ou redução da ingestão de álcool.racterística fundamental da síndrome é deli-
rium com ocorrência no período de uma semana depois da cessação ou redução da ingestão de álcool.
- Epidemiologia:
episódios de DTs costumam ter início na faixa dos
30 aos 40 anos de idade, após 5 a 15 anos de consumo intenso,
geralmente do tipo compulsivo. Uma doença física (p. ex., hepatite
ou pancreatite) predispõe à síndrome; um indivíduo que goza de
boa saúde raramente tem DTs durante a abstinência de álcool.
Tratamento de Delirium tremens (DTs):
Melhor tratamento: prevenção.
- Como evitar: o paciente em abstinência de álcool que exibe fe-
nômenos de descontinuação deve ser medicado com benzodia-
zepínico, como 25 a 50 mg de clordiazepóxido a cada 2 a 4 horas
até evidencias de que esteja fora de perigo.
* Surgimento do Delirium: assim que o delirium surge, no entanto,
50 a 100 mg de clordiazepóxido devem ser ministrados a cada 4
horas VO, ou lorazepam deve ser administrado via intravenosa (IV)
caso medicação oral não seja possível.
Psicoterapia de apoio
dieta
QUESTIONAMENTOS IMPORTANTES NA ANAMNESE
- Por que começou a ingerir bebidas alcoólicas?
- Qual a quantidade de ingestão de bebidas alcoólicas?
- Qual a regularidade de ingestão de bebidas alcoólicas?
- CAGE
