EMBOLISMO PULMONAR Flashcards
Tríade de vishow?
Estase sanguínea
Lesão endotelial
Hipercoagulabilidade
Tep maciço/ moderado/ pequeno ?
- Maciço : hipotensão (pas <90mmHg). Ocorre obstrução em pelo menos metade do leito arterial
- realizar trombolíticos
- moderado/ grande: pressao normal, mas sinais de dilatação e hipocinesia de VD
- considerar trombolíticos, principalmente se troponina alta
- pequeno a moderado: pressão normal e sem sinais de disfunção de VD
- anticoagulante
O que é o sinal de homans?
Dor na panturrilha com a dorsiflexão do pé - TVP
Síndrome de phlegmasia Alba dolens e phlegmasia cerulea dolens?
Dor, edema e empastamento (TVP)
Alba : + palidez
Cerula: + cianose
Melhor método não invasivo para diagnóstico de TVP ? E seu achado ?
Duplex scan (doppler) de MMII - perda da compressibilidade vascular
Padrão outro para diagnóstico de TVP?
Venografia ( muito invasivo)
Principal sinal e sintoma de TEP ?
Taquipneia e dispneia
Escore de wells para TEP ?
Clínica de TVP : 3 pontos Nenhum outro diagnóstico provável : 3 Imobilização por >3dias ou cirurgia no último mês : 1,5 pontos FC>100: 1,5 pontos Episódio prévio de TVP/ TEP: 1,5 pontos Hemoptise: 1 ponto Malignidade : 1 ponto
> = 4 - alta probabilidade
Algoritmo diagnóstico de TEP?
- Critérios de wells
* Baixa - pedir D-dimero - negativo - descarta diagnóstico; positivo - exame de imagem
* Alta - exame de imagem
1º angio TC - se + - TEP, se n - :
2º cintilografia - se + - TEP , se - :
3º doppler de MMII - se + - TEP, se -
4º arteriografia - se + - TEP ( padrão ouro)
É indicado pedir D- dímero em pacientes internados com suspeita de TEP?
Não
Exame de primeira escolha no diagnóstico de TEP ?
Angio TC
Exame padrão ouro no diagnóstico de TEP ? E seu achado ?
Arteriografia
Falha no enchimento do leito arterial pulmonar ou interrupção abrupta (cutoff)
Achado sugestivo de TEP na cintigrafia ventilação/ perfusão ?
V/Q mismatching : áreas pouco perfundidas e muito ventiladas
Diagnóstico de TEP em gestantes: qual o primeiro exame ?
Doppler de MMII (se acho TVP, já trato- o tratamento é o mesmo)
Achados sugestivos de TEP no raio x de tórax ?
Westernark : oligoemia focal
Corcova de Hampton: infarto pulmonar
Palla : dilatação arterial pulmonar direita
Sinal mais comum de TEP no ECG? E o mais sugestivo ?
Mais comum - taquicardia sinusal
Mais sugestivo - S1Q3T3
Marcadores bioquímicos que podem estar presentes no TEP ?
- BNP- indica dilatação ventricular
- Troponina - pode indicar infarto de VD
Marcadores de mau prognóstico - D- dimero
Sinal de McConnell no ecocardiograma ?
Apenas parede basateral do VD está disfuncionante, enquanto ápice contrai normalmente - pode ser sugestivo de TEP
Tratamento de TEP em pacientes estáveis e TEP apequeno/moderado ? (3 opções)
ANTICOAGULAR por no mínimo 3 meses
- HBPM + wafarin 5mg/ dia : manter hbpm até INR entre 2-3 (duas dosagens), depois só o wafarin
- Heparina por 5 dias, depois dabigatran 150mg 2x/dia
- Rivaroxaban 15mg 2x/dia
Tratamento de TEP maciço (instabilidade hemodinâmica) ?
TROMBÓLISE
- uroquinase, estreptoquinase ou t-PA
- pode até o 14º dia posterior ao TEP
Principal indicação do filtro da veia cava inferior no caso de TEP ?
Contra indicação ou falha na anticoagulação
Principal indicação de embolectomia no TEP ?
Contra indicação ou falha na trombilise
Antídoto da heparina ?
Sulfato de protamina
Complicação associada a heparina (principalmente HNF) ?
Trombocitopenia induzida por heparina (em geral, a partir do 5 dia de uso)
