EMBOLISMO PULMONAR

Question 1

Tríade de vishow?

Answer 1

Estase sanguínea
Lesão endotelial
Hipercoagulabilidade

Question 2

Tep maciço/ moderado/ pequeno ?

Answer 2

• Maciço : hipotensão (pas <90mmHg). Ocorre obstrução em pelo menos metade do leito arterial
• realizar trombolíticos
• moderado/ grande: pressao normal, mas sinais de dilatação e hipocinesia de VD
• considerar trombolíticos, principalmente se troponina alta
• pequeno a moderado: pressão normal e sem sinais de disfunção de VD
• anticoagulante

Question 3

O que é o sinal de homans?

Answer 3

Dor na panturrilha com a dorsiflexão do pé - TVP

Question 4

Síndrome de phlegmasia Alba dolens e phlegmasia cerulea dolens?

Answer 4

Dor, edema e empastamento (TVP)
Alba : + palidez
Cerula: + cianose

Question 5

Melhor método não invasivo para diagnóstico de TVP ? E seu achado ?

Answer 5

Duplex scan (doppler) de MMII - perda da compressibilidade vascular

Question 6

Padrão outro para diagnóstico de TVP?

Answer 6

Venografia ( muito invasivo)

Question 7

Principal sinal e sintoma de TEP ?

Answer 7

Taquipneia e dispneia

Question 8

Escore de wells para TEP ?

Answer 8

Clínica de TVP : 3 pontos 
Nenhum outro diagnóstico provável : 3 
Imobilização por >3dias ou cirurgia no último mês : 1,5 pontos 
FC>100: 1,5 pontos
Episódio prévio de TVP/ TEP: 1,5 pontos 
Hemoptise: 1 ponto
Malignidade : 1 ponto 

> = 4 - alta probabilidade

Question 9

Algoritmo diagnóstico de TEP?

Answer 9

1. Critérios de wells
   * Baixa - pedir D-dimero - negativo - descarta diagnóstico; positivo - exame de imagem
   * Alta - exame de imagem
   1º angio TC - se + - TEP, se n - :
   2º cintilografia - se + - TEP , se - :
   3º doppler de MMII - se + - TEP, se -
   4º arteriografia - se + - TEP ( padrão ouro)

Question 10

É indicado pedir D- dímero em pacientes internados com suspeita de TEP?

Answer 10

Não

Question 11

Exame de primeira escolha no diagnóstico de TEP ?

Answer 11

Angio TC

Question 12

Exame padrão ouro no diagnóstico de TEP ? E seu achado ?

Answer 12

Arteriografia

Falha no enchimento do leito arterial pulmonar ou interrupção abrupta (cutoff)

Question 13

Achado sugestivo de TEP na cintigrafia ventilação/ perfusão ?

Answer 13

V/Q mismatching : áreas pouco perfundidas e muito ventiladas

Question 14

Diagnóstico de TEP em gestantes: qual o primeiro exame ?

Answer 14

Doppler de MMII (se acho TVP, já trato- o tratamento é o mesmo)

Question 15

Achados sugestivos de TEP no raio x de tórax ?

Answer 15

Westernark : oligoemia focal
Corcova de Hampton: infarto pulmonar
Palla : dilatação arterial pulmonar direita

Question 16

Sinal mais comum de TEP no ECG? E o mais sugestivo ?

Answer 16

Mais comum - taquicardia sinusal

Mais sugestivo - S1Q3T3

Question 17

Marcadores bioquímicos que podem estar presentes no TEP ?

Answer 17

• BNP- indica dilatação ventricular
• Troponina - pode indicar infarto de VD
  Marcadores de mau prognóstico
• D- dimero

Question 18

Sinal de McConnell no ecocardiograma ?

Answer 18

Apenas parede basateral do VD está disfuncionante, enquanto ápice contrai normalmente - pode ser sugestivo de TEP

Question 19

Tratamento de TEP em pacientes estáveis e TEP apequeno/moderado ? (3 opções)

Answer 19

ANTICOAGULAR por no mínimo 3 meses

1. HBPM + wafarin 5mg/ dia : manter hbpm até INR entre 2-3 (duas dosagens), depois só o wafarin
2. Heparina por 5 dias, depois dabigatran 150mg 2x/dia
3. Rivaroxaban 15mg 2x/dia

Question 20

Tratamento de TEP maciço (instabilidade hemodinâmica) ?

Answer 20

TROMBÓLISE

• uroquinase, estreptoquinase ou t-PA
• pode até o 14º dia posterior ao TEP

Question 21

Principal indicação do filtro da veia cava inferior no caso de TEP ?

Answer 21

Contra indicação ou falha na anticoagulação

Question 22

Principal indicação de embolectomia no TEP ?

Answer 22

Contra indicação ou falha na trombilise

Question 23

Antídoto da heparina ?

Answer 23

Sulfato de protamina

Question 24

Complicação associada a heparina (principalmente HNF) ?

Answer 24

Trombocitopenia induzida por heparina (em geral, a partir do 5 dia de uso)

Question 25

Vantagens da HBPM em relação a HNF ?

Answer 25

Uso subcutâneo
Farmacocinetica mais previsível
Não precisa dosar PTTa
Menos risco de complicações

Question 26

Única vantagem da HNF sobre a HBPM ?

Answer 26

Meia vida mais curta e responde melhor ao antídoto (sulfato de protamina)
- se o paciente precisar de uma intervenção rápida, a reversão do efeito anticoagulante é mais fácil

Question 27

Quando pensar em embolia gordurosa ?

Answer 27

Quadro de “tep” de início recente pós politrauma com fraturas de ossos longos

Question 28

Profilaxia de TEP em pacientes cirúrgicos de alto risco ?

Answer 28

Enoxaparina 40mg/dia durante internação + manter por mais um mês

Question 29

Fatores relacionados a pior prognóstico no primeiro episódio de TEP?

Answer 29

Disfunção de VD
Altos níveis de BNP
Altos níveis de troponina

Question 30

Contra indicações da profilaxia para TVP ? (3 principais)

Answer 30

Plq <50.000
Úlcera gastroduodenal ativa
História de sangramento importante nos últimos 3 meses

Question 31

Sítio de trombose venosa que mais comumente leva a trombose pulmonar ?

Answer 31

Ileofemural

Question 32

Tríade da embolia gordurosa?

Answer 32

Hipoxemia + alterações neurológicas + rash petequial