Embolia Pulmonar

Question 1

Quais são os critérios que avaliamos após dx de embolia pulmonar ?

Answer 1

Score Pesi

Troponina ( isquemia ou necrose miocárdica) ou bnp/ probnp ( estiramento ou dilatação ventricular direita)

Ventrículo direito (angiotc ou ecodopper

Question 2

O que acontece com VD na embolia pulmonar ?

Answer 2

Oclusão nas artérias pulmonares pelo trombo > hipertensão arterial pulmonar > dilatação de VD que comprime o VE diminuindo o ENCHIMENTO do ve causando redução do débito cardíaco e isquemia miocárdica.

Question 3

Como definimos dilatação de VD ?

Answer 3

Mede o VD e o VE ( por angioTc no dx da TEP)

Se a relação VD/VE > 0.9

Question 4

Qual score utilizamos para indicação de internação ou tto ambulatorial ?

Answer 4

Score HESTIA

Question 5

Quais são as 4 modalidades terapêuticas possíveis para tep maciço ?

Answer 5

Trombólise sistêmica

Embolectomia pulmonar

Trombólise guiada por cateter

Trombectomia percutânea

Question 6

Qual é a taxa de resolução do trombo pela trombólise sistêmica ?

Answer 6

50% com trombo não oclusivo

10% com trombo oclusivo

Question 7

Qual é a complicação mais grave da trombólise ?

Answer 7

Sangramento grave ( 1.4 a 1,7 % de hemorragia intracraniana)

Question 8

Quando indica trombólise sistêmica na tep ?

Answer 8

Tep maciça ( sem contraindicao) inicia imediatamente

Question 9

Qual trombolitico mais usado na trombólise sistêmica na tep ?

Answer 9

R tpa ( alteplase) 100 mg em 2h .

Question 10

Quando indicamos a embolectomia pulmonar ?

Answer 10

Tep maciço ou de alto risco

Question 11

Quem tem mortalidade maior: trombólise sistêmica ou embolectomia cirúrgica ?

Answer 11

São equivalentes !!

Question 12

Se após falha da primeira trombólise sistêmica na tep; o que é melhor: repetir a trombólise sistêmica ou embolectomia ?

Answer 12

Embolectomia ( pq a mortalidade é menor )

Question 13

Quando indicamos a embolectomia cirúrgica na tep?

Answer 13

Acesso cirúrgico acessível +:
- contraindicação absoluta a trombólise sistêmica

• falha em trombólise sistêmica ou TDC
• choque com probabilidade fatal antes dos trombolíticos fazerem efeito
• Embolia de coágulo em trânsito ou embolia paradoxal

Question 14

Como é feita a embolectomia cirúrgica de forma resumida ?

Answer 14

Circulação extra corpórea

Esternotomia

Abertura das artérias pulmonares com extração de coágulo visível até os vasos perifericos

Question 15

Paciente com pcr pré op com ressuscitação cardiopulmonar prolongada faz embolectomia cirúrgica ?

Answer 15

Nao !

Question 16

Quando indica TDC na tep ?

Answer 16

Tep maciça ou de alto risco

Question 17

Quem apresentou menos choque é pcr nos grupos médio e alto risco de tep : TDC x TS ?

Answer 17

TDC

Question 18

Quando indicamos a TDC na tep?

Answer 18

Tep maciça ou de alto risco nas seguintes situações:

• contraindicação a trombólise sistêmica
• falha na trombólise sistêmica
• alto risco de morte antes da trombólise sistêmica

Question 19

Quando indicamos a anticoagulação plena ?

Answer 19

Após reperfusao.

Question 20

Qual é o anticoagulante de escolha na anticoagulação da tep ?

Answer 20

HNF com Ttpa de alvo de 1.5 a 2.5 x o valor basal.

Question 21

Qual anticoagulante é indicado para casa ?

Answer 21

Doacs

Question 22

Nos pacientes com tep estável de risco não alto e não maciço qual é o tto ?

Answer 22

Anticoagulação !

Question 23

Nos pacientes com tep de risco intermediário pode usar TDC?

Answer 23

Sim, porém deve ser avaliado caso a caso !

Question 24

Nos pacientes que não são de alto risco ou tep maciço qual é o anticoagulante preferencial ?

Answer 24

Não há um ideal

Pode ser HBP ou doacs

Question 25

Paciente com tep estável de baixo e médio risco interna ?

Answer 25

Nao

Question 26

Paciente com risco intermediário com alta probabilidade de descompensação interna ?

Answer 26

Sim

Question 27

Pacientes que serão submetidos a TDC usam FVCI?

Answer 27

Nao

Question 28

Pacientes submetidos a trombectomia percutânea mecânica ou fármaco mecânica pode usar filtro ?

Answer 28

Sim, porém removíveis

Question 29

Qual o acesso para artérias pulmonares com trombo ?

Answer 29

VJI direita > VFC

Question 30

Se tiver Tep bilateral com TDC faz quantos acessos ?

Answer 30

2, um para cada artéria pulmonar

Question 31

Qual introdutor usa ?

Answer 31

10 a 12 Fr ( duplo lumen)

Question 32

Se for necessário cateteres > 12 Fr usa qual acesso ?

Answer 32

VFC

Question 33

Como é feito o cateterismo ?

Answer 33

USA um fio guia hidrofílico 0.035 + cateter guia pelo átrio direito até artérias pulmonares.

Question 34

Como pode evitar lesão pelo fio guia na valva tricúspide, cordas tendineas ou seio coronário ?

Answer 34

Passa um guia com pigtail até as artérias pulmonares

Question 35

O que fazer após chegar na artéria pulmonar ?

Answer 35

Arteriografia para identificar o trombo e inserir o cateter multiperfurado ou sistema de trombectomia por sucção

Question 36

Angiojet e angio vac são usados no tep ?

Answer 36

Nao ! O que se usa mais é o indigosystem !

Question 37

Qual é a anestesia usada na TDC ou trombectomia percutânea na tep?

Answer 37

Sedação, não pode ser anestesia geral pq o propofol causa hipotensão !

Question 38

Como é feito a TDC na tep ?

Answer 38

Cateter multiperfurado de 5 a 10 cm colocado na artéria pulmonar principal ou lombar e põe dentro do trombo Faz bolus de rTPA 2 a 4 mg Depois 1 mg/h ( não passar de 25 mg total )

Question 39

Como é o uso do indigosystem penumbra na tep ?

Answer 39

Após caraterizado a artéria pulmonar introduz uma Bainha de 12 a 16 Fr Usa o catater que aspira dentro do trombo e o aspira

Question 40

Como é usado o flowtriever na tep ?

Answer 40

USA uma bainha de 22 a 26 Fr Introduz o cateter de aspiração T20 ou T24 dentro do trombo e aspira com seringa