Embarazo ectópico Flashcards
Embarazo ectópico=
embarazo q deberia ir a cavidad uterina pero no fue
Normalmente:
- Trompas +++ (ampolla)
Lo primero a descartar en un embarazo es un embarazo ectópico y que saco esté en útero
Embarazo heterotópico
Un embarazo en utero otro esctópico
Una pct con un embarazo en utero no puede descartar que haya uno ectópico
2 lugares de riesgo en embarazo ectópico dentro del útero con riesgo
- Conuales
- Cervicales
ya están en endometrio, ++ sangrado, dificil tratar
Factores de riesgo
embarazo ectópico
- cirugia tubarica (mide 2mm muy dificil manuseo)
- embarazo ectópico previo
- salpingitis
- reproducción asistida
- edad < 25a
- EPI previa
Localización
- > 90 en trompa
Clinica
Las complicaciones del embarazo ectópico es por rotura de la trompa, no embarazo en si.
Embarazo ectópico no complicado
- Un poco de dolor pelviano, ginecorragia escasa, atraso menstrual
Preguntar si menstruación es igual a las que suele tener, evaluar si es diferente.
= son sintomas de un embarazo normal, o sea si sospecha de embarazo diferenciar siempre si está bien implatado
Embarazo ectópico complicado
Dolor abdominal= pedir hormona de embarazo, si es un embarazo ok tranqui, pero si es ectópico va a matar la paciente. Va a tener hemoperitoneo.
Irritación abdominal= abdomen en tabla, Blumberg,
Puede estar acompañado: N/V, lipotimia
Examen fisico ginecológico
Normalmente no se hace, por el cuadro mucho dolor, o sea se va directo a una ecografia, si estas sin metodo de imagen se hace tacto.
tacto vaginal se siente abombado en fondo de saco vaginal, con sangre
Estudios complementarios
Los q si o si necesita para el diagnóstico:
- B-HCG cuantitativa, cualitativa es más para la paciente saber. Pedirmos cuantitativa.
- Ecografia transvaginal- se observa con mayor precisión
B-HCG
A las 48h aumenta el doble (hasta 8s)- si a las 48 no está aumentando= si descende es un aborto, si aumenta poco es ectópico probablemente.
Nos ayuda a hacer un seguimiento clinico en pacientes “grises” sin saber si es o no (pautas de alarma) y evaluar a las 48h
Bhcg en 48h:
Duplicar bhcg= viable
Disminuir= aborto
Subir poquito= ectópico
Ecografia TV
Hallazgos
Constatar si está dentro o fuera.
1° evaluar el útero- si hay un embrión 98% q no es
2° masa anexial (+ clinica + Bhcg= orienta a ectópico)
3° agrandamientos tubaricos
4° liquido libre- intraperitoneal, no es especifico, pero signo de hemoperritoneo.
5° 1 de 4 tiene eco normal
Liquido libre escaso a moderado en eco= si no hay más nada, normalmente preguntar FUM y coincide a ovulación. Cuando ovula es normal tener un poco de liquido.
SIgno de anillo de fogo
Eco con doppler para diferenciar si es un quiste o saco.
Tratamiento
Depende del estado clinico
Conducta expectante
Normalmente en sospecha, se diagnostica muy temprano y esperamos para ver lo que ocurre (puede ocurrir aborto espontaneo)
Criterios que entran
* Ectópico en trompa
* bhcg decendiento
* Sin evidencia de rotura
* SIn evidencia de hemoperitoneo
* Sin imagen de masa anexial o <4cm
