Artritis reumatoide Flashcards
poli articulaciones peq (manos y pies), sin compromiso axial al principio, simetrica
Característica de la artritis reumatoide
Poliatritis simetrica de pequeñas articulaciones
AR: Pico de incidencia
entre los 35 y 45 años
AR
Pannus
Definición
Proliferación sinovial, células inflamatórias y activación de fibroblastos
AR
Fisiopatogenia
8 steps
- Antigeno + predisposición genética
- Respuesta inmunitaria, reacción inflamatória con activación de células plásmaticas y LT
- Perdida de tolerancia inmunológica
- Infiltración sinovial por cels inflamatórias
- Proliferación sinovial
- Pannus
- Activación de osteoclastos
- Erosiones óseas
AR criterios de clasificación
ACR/EULAR
mayormente cuando uso?
Paciente con al menos una articulación con sinovitis clinica definida
Que no se explique por otra enfermedad
Que evalua la clasificación ACR/EULAR?
- Compromiso articular
- Serologia
- Reactantes de fase aguda
- Tiempo de evolución
Artritis reumatoide- clinica
Forma en que muchas veces puede iniciarse…
…forma insidiosa con astenia, anorexia, sintomatologia musculoesqueletica immprecisa. Hasta que se produce habitualmente la poliartritis
Razonamiento
Por que un dolor articular inflamatório genera dolor en reposo y rigidez matinal?
(al contrario del dolor no inflamatório por supuesto)
El dolor articular inflamatório en reposo empeora pues al no moverse disminuye la circulación, se acumula mediadores inflamatórios. Además que la contracción muscular disminuye el edema y ayuda en la flexibilidad, lo que en reposo en ausencia de contracción también aumenta el dolor.
Por esas razones el dolor inflamatorio puede presentarse con mayor intensidad al despertarse.
Artritis reumatoide- clinica
Patrón articular caracteristico:
Poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones
Artritis reumatoide- clinica
Caracteristicas de la artritis
- Rigidez matinal +1h
- Inicio gradual
- Dificultad para “hacer el puño”
- Puede presentar tendosinovitis, bursitis, roturas tendinosas, problemas musculares, debilidad y atrofia
Artritis reumatoide- clinica
Caracteristicas de la artritis al avanzar la enfermedad
Aparecen deformidades articulares; subluxaciones y luxaciones causadas por anquilosis, destrucción ósea y articular y laxitud y ruptura de ligamentos y tendones
Artritis reumatoide- clinica
Deformidades más frecuentes
(En la mano)
Igual normalmente no llegamos a ellas porque hoy hay mucho más disponibilidad de tto, pero hay que saber
- Deformidad en cuello de cisne
- Deformidad en ojal
- Pulgar en zeta
- Desviación cubital
Portugues a nivel de curiosidade:
* Dedos em pescoço de cisnei
* Dedos em botoeira
* Desvio ulnar
* ……..
Principal causa de muerte en artritis reumatoide?
(dicho en clase x dr V)
Eventos cardiovasculares
Hay cambios en el perfil lipidico, resistencia a insulina y aumento del riesgo cardiovascular.
Artritis reumatoide- clinica
Dolor cervico occipital en AR
Presuntivo?
Afectación de articulación atlantoaxoidea
~columna-base de craneo~
Manifestaciones- dolor cervico-occipital, parestesias en cara/cuello/tx superior o sintomas derivados a raquiestenosis
Artritis reumatoide- clinica
articulares crónicas y progresión a discapacidad:
Manifestaciones
Hay otro card con las de la mano, no las repeti
- Tendosinovitis flexora
- ruptura tendinosa
- Carpo en tecla de piano
Miembro inferior: dedos en martillo con caida del arco anterior
Artritis reumatoidea- clinica
Manifestaciones atipicas
por ahora 3
- Reumatismo palindrómico
- Monoartritis
- Síntomas de polimialgia reumática
Artritis reumatoidea- clinica
Polimialgia reumática:
Dentro de manifestaciones atipicas
Se da más en mayores, hay una debilidad en cintura escapular y pelviana.
AR- manifestaciones sistémicas inespecificas
Respuesta hepática en fase aguda
Dependiente de interleuquina 6
aclaro: hepcidina, S.A.A., …… plasmaticos
- Hepcidina: anemia de enf. crónicas.
- PCR/SAA (painel de amiloide sérico A): amiloidosis.
- Cambios en prots plasmáticas (fibrinógeno, albúmina, haptoglobina, C3/C4).
AR- manifestaciones sistémicas inespecificas
Inmunoactivación T/B inespecifica
no sé que es t / b… más un dia normal
- Hipergammaglobulinemia policlonal
- Inmunodeficiencia inespecífica (infecc.)
- Smes proliferativos.
AR- manifestaciones sistémicas inespecificas
Efectos en metabólico y vascular
Cambios en el perfil lipídico, resistencia a la insulina, aum riesgo CV (aterotrombótico).
AR- manifestaciones sistémicas inespecificas
Efectos óseos sistémicos
Osteoporosis
Retraso del crecimiento (niños obvio)
AR- manifestaciones sistémicas inespecificas
Eje hipotálamo-suprarrenal
Astenia
Cambios animicos
Manifestaciones extraarticulares
Manifesctación hematológica +frec
Anemia N/N
Manifestaciones extraarticulares
Manifestaciones generales hematológicas
4…
VSG elevada
PCR cuantitativa elevada
Anemia crónica N/N (+frec)
Trombocitosis
Manifestaciones extraarticulares
Manifestaciones especificas hematológicas
Acs y todos eso
Factor reumatoideo positivo (IgM)
Acs anti péptido cíclico citrulinado (Anti CCP)
FR + : (S= 70-80%, E= 70%)
Anti CCP: (S= 80-90%, E= 95%)
Manifestaciones extraarticulares
Sindrome de Felty
Cuadro
AR + EPLENOMEGALIA + LEUCOPENIA
Con una AR de larga dara, seropositiva, nodular y deformante.
AR Manifestaciones extraarticulares
Sindrome de Felty
Footnote: asociaciones y riesgos
Mayor incidencia de infecciones, elevada mortalidad
Asociada a úlceras cutáneas vasculiticas
Manifestaciones extraarticulares AR
Habitualmente localizados en zonas de alta presión
Diagnóstico
tendón de aquiles, codo, rodilla, occipucio…
Nódulos reumatoideos
Pueden cavitarse y sobreinfectarse
Manifestaciones extraarticulares AR
Nódulos reumatoideos
Localización
En zonas de alta presión
~
Pueden ser:
* Subcutáneos: 20-25% de los ptes. FR+. No todos los nodulos son AR. superficial
* Viscerales
Manifestarios oculares AR
Oculares son 3, pero deci por lo menos la más comun
- Queratoconjutivitis seca 10%
- Epiescleritis, escleritis (1%)
- Escleromalacia perforante.
Uveitis no suele producir.
+ en espondiloartropatias y artritis idiop juvenil
Anticuerpos artritis reumatoide
- Fator
