Semiologia en reumato Flashcards
saudades terceiro <3
Cuales son los 3 tipos de articulación
- FIbrosas: inmobiles, no permiten movimiento
- Cartilaginosas: poco movimiento
- Sinoviales: gran movilidad (articulaciones perifericas)
En reumato dolor es que % de motivo de consulta?
80%
Diferenciar artralgia de dolor extraarticular.
Caracteristica rigidez matinal
(inflamatorio x no inflam.)
- Inflamatorio: >1 hora
- No inflamatorio: minutos
Dolor
(inflamatorio x no inflam.)
- Inflamatorio: aumenta con reposo o en la noche
- No inflamatorio: cede con el reposo
Sensibilidad local
(inflamatorio x no inflam.)
- Inflamatorio: casi siempre presente
- No inflamatorio: a veces
Aumento de volumen
(inflamatorio x no inflam.)
- Inflamatorio: Sinovitis o derrame
- No inflamatorio: óseo o derrame
Eritema o calor local
(inflamatorio x no inflam.)
- Inflamatorio: frecuente +++
- No inflamatorio: inusual - - -
Recuento leucocitos en liq sinovial
(inflamatorio x no inflam.)
- Inflamatorio: > 2000 mm3
- No inflamatorio: < 2000 mm3
Fundamental en anamnesis en reumato (en real siempre, pero reumato + aun)
~que preguntar~
Anamnesis del dolor
ALICIAS
Hacer localización dentro del area anatomica
Alteración en sueño
Tiempo de evolución….
que lugares te duele / hace cuanto / caracteristicas del dolor / evolución / agravantes propios del paciente
Dolor no articular
Localizado- caracteristicas
“reumatismo de partes blandas”
Daño local: tendinitis, bursitis, atrapamientos de nervio, arteritis de cels gigantes
Dolor no articular
Generalizado inflamatorio- caracteristicas
Poliomiositis, dermatomiositis, polimialgia reumatica
Dolor no articular
Generalizado NO inflamatorio
caracteristicas
- Contracturas musculares
- Hipermovilidad/ hiperlaxitud articular
- Fibromialgia
- Polineuropatias
Cuales son las articulaciones axiales?
Articulaciones:
- Craneovertebrales
- Intervertebrales
- Costales
- Esternón (esternocostales, manubrioesternal, xifoesternal)
Cantidad de articulaciones afectadas
Monoartritis, oligoartritis, poliartritis
numero que representa??
Mono (obvio)
Oligo (2-4)
Poli (5 o ++)
Dolor articular mecánico?
Semántica
Artrosis
Al decir:
Dolor articular inflamatorio periferico
Monoarticular agudo?
Cuales son los diagnósticos diferenciales principales (3)
Artritis séptica
Atritis por cristales
Traumatica
Dolor articular infla. periferico
Agudo- oligo o poliarticular??
DX diferenciales
Enf reumatica
Atritis séptica
Artritis reactiva
Endocarditis bacteriana
Artritis viral
Monoartritis aguda
- Artritis séptica: lo 1ro que se descarta, + peligroso
- Atritis por cristales: gota, pseudogota…
- Traumatica: preguntar por trauma
Jovenes > séptica (90%)
+60 años > cristálica (80%)
3 análisis del liquido sinovial
siempre
- Citológico
- Cultivo
- Cristales
Citológico: inflamatório / no inflamatório
Cultivo: infeccioso?
Cristales: positivos? Urato monosódico, pirofosfato de calcio..?
Dolor articular inflatorio periferico
Cronico- oligo o poliarticular??
DX diferenciales
- Artritis reumatoide
- Espondilitis anquilosante
- Artritis psoriasica
- Artritis crónica juvenil
- LES
Dolor inflamatório AXIAL
Cuales enfermedades pensar?
- Espondilitis anquilosante
- Artritis psoriásica
- Artritis enteropáticas
Deformidad articular
(nombre cuando es adentro o afuera)
Genu varo- hacia afuera
Valgo- hacia adentro
<> varo
>< valgo
Tiempo de evolución en reumato, como definir agudo crónico?
Agudo -10 dias
Crónica +30 dias
Monoartritis
En jóvenes que tengo que descartar si o si?
Artritis séptica (90%)
Normalmente hematógena, siempre se descarta xq es mortal
Monoartritis
En +60 años, que pienso yo?
Cristálica (80%)
ej gota, seudogota…
Algoritmo monoartritis
siempre evaluo edad, sexo historia.
Cual el metodo complementario 10/10?
Aspirar liquido sinovial
CITOLÓGICO / CULTIVO / CRISTALES
Después que se aspira el liquido sinovial, siempre hay 3 cosas que pedir?
CITOLÓGICO
inflamatorio x no inflamatorio
CULTIVO
infeccioso?
CRISTALES
positivo x negativo
Monoartritis aguda
etiologias
TRAUMÁTICA
siempre pregunto si se golpeo
SÉPTICA
siempre 1° a descartar
CRISTÁLICA
gota, pseudogota…
Monoartritis crónica
etiologias
- Traumatica
- Osteoartritis
- Cronicidad de artritis cristalicas
- Forma de inicio de oligo sero –
- Infección crónica
- Sinovitis vello nodular
- Sinovitis x cuerpo extraño
Caracteristicas liq articular
Leucocitos /mm3
>50.000???
Séptico
Caracteristicas liq articular
Leucocitos /mm3
<200?
normal
Caracteristicas liq articular
Leucocitos/mm3
2.000 - 50.000??
Inflamatorio
Caracteristicas liq articular
Leucocitos -2.000?
Traumatico
Caracteristicas liq articular
turbio???
Turbio pensar en séptico
Caracteristicas liq articular
Glucosa 80-100?
Normal
Caracteristicas liq articular
Glucosa
<20?
Séptico
Caracteristicas liq articular
Glucosa
20-50?
Inflamatorio
Caracteristicas liq articular
Glucosa >50
Traumatico
Caracteristicas liq articular
-Formación de coágulo-
Quien es bueno formador y quien es pobre? :(
BUENO: si está normal, en traumatico
POBRE: Séptico e inflamatório
Color liquido sinovial
- Normal es discreta turbidez, transparente palido amarillento
- Blanquecino- cristálica
- Grisáceo- micobactérias, tumores
Liquido sinovial viscoso, amarillo palido transparente y no coagulo
** Caracteristico de que patologia? **
Es un liquido sinovial normal
pegadinha hehe
Que es el liquido sinovial?
Ultrafiltrado del plasma con ácido hialuronico.
Signos de artritis a buscar en las manos
Dedos:
* articulación interfalagica distal- nódulos de Heberden
* articulación interfalangica proximal- nódulos de Bouchard
Poliartralgias x poliartritis
xq importante la distinción?
Poliartralgias mucho + frec q poliartritis, dolor no necesariamente inflamación en la articulación
Si hay inflamación normalmente hay sinovitis y consecuentemente derrame articular
Contraindicaciones punción en liquido sinovial?
Infecciones-heridas en zona de punción
Celulitis
Transtronos severos de coagu
Bacteriemia
Prótesis en artic afectada
Patologias de elección para ecografia
Patologia tendínea, quistes sinoviales, bursitis
Complicaciones punción liq sinovial?
Infección - sangrado - aumento dolor - ruptura tendón o daño en cartilago
