Eletivas AC2

Question 1

Tumor de vesícula - idade, característica clínica e situações em que ele é mais provável. Lesões pré malignas

Answer 1

Idosos com cálculo (colelitíase) de longo tempo com quadro de colecistite crônica de repetição
Doenças autoimunes (doença de Crohn e colite ulcerativa) – tem um quadro associado comum de vesícula, são mais suscetíveis
Quando é feito um diagnóstico incidental, tem chance de cura

Lesões pré-malignas da vesícula = adenomiomatose e pólipo adenomatoso —> Acompanhar e operar se for preciso

Pólipos adenomatosos -> Correlacionado a CA de vesícula in situ. Tem indicação cirúrgica se crescimento rápido e/ou > 1cm

Question 2

Quais os FR câncer de fígado (hepatocarcinoma)? (6)

Answer 2

• Hepatites B* e C – cirrose secundaria a hepatite C
• Cirrose alcoólica
• Cirrose biliar primaria (doença congênita rara) aumenta em até 5 vezes
• Álcool, tabagismo
*Hepatite B pode evoluir para hepatocarcinoma sem ter uma fase cirrótica

Question 3

Qual é o prognóstico do hepatocarcinoma?

Answer 3

mesmo quando tratado precocemente tem altíssima mortalidade – 70 a 80% morrem em 5 anos do diagnóstico.

Question 4

Como é feito o diagnóstico do hepatocarcinoma?
Exames de imagem (3)

Answer 4

AFP (acima de 400) + imagem sugestiva de CA de fígado

2 tipos de exames de imagem que corroborem o diagnóstico
- US com doppler
- RNM abdome superior
- tomografia contratastada abdômen superior

Imagem sugestiva = Lesão Focal/ nódulo > 2 cm com hipervascularização arterial

Question 5

Qual o tipo histológico mais comum no CA de esôfago proximal e médio e do distal e estômago?

Answer 5

esôfago proximal e médio = CEC

esôfago distal e estomago = adenocarcinoma

Question 6

Como é feito o estadiamento do CA de esôfago e estômago
- Local (1)
- Distância (2)

Answer 6

Estadiamento local = ultrassom endoscópico

Estadiamento a distância = PETCT e tomografias (tórax, abdome e pelve)

Question 7

Quais os fatores de risco para o câncer de estômago? (4)

Answer 7

H. pylori, gastrite atrófica; ingestão de carboidratos complexos e nitarato e em alta temperatura
Cirurgia gástrica

Question 8

Quais os fatores de risco para o CA de esôfago? Distal (5) médio e proximal (2)

Answer 8

Tumor de esôfago distal (parece mt c o de estomago)

• DRGE
• H. pylori*
• Obesidade
• Idade avançada
• Tabagismo e etilismo

Tumor de esôfago médio e proximal
• Tabagismo (principal) e etilismo

Question 9

Qual é o TTO para CA de estômago e esôfago (precoce e avançado)?

Answer 9

para tumores precoces = endoscópico

tumores avançados = multimodal com ressecção cirúrgica + quimio adjuvante (maioria dos casos) ou quimio neoadjuvante (em alguns casos, pré-cirurgia)

Question 10

Quais são os tumores císticos do pâncreas?

Answer 10

Cistoadenoma Seroso = mais benigno, não vira nada; na tomografia = lesões multicísticas, menores que 1 cm, geralmente confluentes; padrão benigno, pode ser maior que 1cm

Cistoadenoma Mucinoso – padrão tomográfico mais denso, líquido está dentro do cisto, diâmetros um pouco maiores, podem evoluir para o cistoadenocarcinoma (alto potencial maligno)

Cistoadenocarcinoma – tumor grave, com padrão de disseminação rápido

Question 11

Quais são e quais as características dos tumores de ilhotas pancreáticas? (3)

Answer 11

Glucagonoma: Dermatite necrolítica migratória (geralmente envolvendo membros inferiores e períneo), perda de peso, estomatite, hipoaminoacidemia, anemia e diabetes melito leve a moderado.

Somatostatinoma: Diabetes melito (geralmente leve), diarreia e má absorção, e dilatação da vesícula biliar

Insulinoma: Maioria benigno ao diagnóstico (75%), dentre as neoplasias endócrinas de pâncreas é a mais comum. Pode haver comportamentos bizarros, lapsos de memória e perda de consciência – confunde-se com doença psiquiátrica.

Question 12

Tumor de vias biliares - classificação de Klatskin (5) e importância

Answer 12

Define a cirurgia

• Tipo I: abaixo da confluência dos ductos hepáticos

• Tipo II: confluência dos ductos hepáticos

• Tipo IIIA: ducto comum direito

• Tipo IIIB: ducto comum e esquerdo

• Tipo IV: confluência e ducto hepático direito e esquerdo.

Question 13

Qual o quadro clínico de CA de estômago e esôfago?

Answer 13

• disfagia progressiva (sólido à liquido) e perda ponderal + desnutrição. Dor retroesternal em fases avançadas. Sintomas secundários com invasão à órgão adjacente – rouquidão, fístula traque esofágica, odinofagia, linfonodomegalia, derrame pleural e pericárdico

Question 14

Como é feito o diagnóstico do câncer de esôfago e estômago?

Answer 14

EDA

Question 15

Qual a clínica da CA da vesícula biliar e pâncreas? (4)

Answer 15

• dor abdominal
• icterícia por BD (pós hepáticos)
• sintomas genéricos (náuseas, vômitos, perda de peso)
• compressão de duodeno e gástrica causando dificuldade de alimentação e por catabolismo da lesão