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PHT-2320 > Électrodiagnostic > Flashcards

Électrodiagnostic Flashcards

1
Q

Lors de l’impulsion électrique, la dépolarisation est favorisée sous ___ et l’hyperpolarisation sous ___

A

dépolarisation: cathode

Hyperpolarisation: anode

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Q

Vrai ou faux: La neurapraxie, l’axonotmèse et la neurotmèse constituent des types de dénervation?

A

Faux, la neurapraxie n’est pas une dénervation, c’est une perte de vitesse de conduction par atteinte de la myéline.

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3
Q

Une neurotmèse peut être guérie par __

A

Chirurgie

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4
Q

Pour une fibre nerveuse normale, plus la durée d’impulsion est longue, plus l’intensité nécessaire pour stimulé la fibre est petite (revoir courbe). Or, cette courbe est changée lors d’une dénervation.

Définir rhéobase et chronaxie

A

Rhéobase: La rhéobase correspond à l’intensité minimale pour obtenir une contraction si temps = infini

Chronaxie: Temps de stimulation pour obtenir une contraction si intensité = 2x la rhéobase (normalement - de 1ms

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5
Q

De quelle façon la courbe durée-intensité est modifiée lors d’une neurapraxie?

A

Inchangée, ce n’est pas une dénervation

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6
Q

De quelle façon la courbe durée-intensité est modifiée lors d’une axonotmèse ou d’une neurotmèse?

A

La courbe est décalé vers le haut et vers la droite (nécessite + durée et + intensité). Pire pour une neurotmèse

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7
Q

Lors de fibrillations (phénomène électrique), on peut observer (visuellement) des ___

A

fasciculations (phénomène mécanique)

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8
Q

Quelles fibres présentent la plus haute vitesse de conduction, motrice ou sensitive?

A

Motrice (+ grosses fibres)

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9
Q

V ou F: Lors d’électrodiagnostic de stimulation utilisé en physio, on demande au patient une contraction légère?

A

Faux! repos complet

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10
Q

Comment fonctionne l’électrodiagnostic de stimulation?

A

Stimule muscle ou nerf (sensitif ou moteur) puis cherche l’intensité minimale pour avoir une contraction (observable ou palpable) ou une sensation perçue par le patient (1 fois sur 2)

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11
Q

Quel type de courant est utilisé en électrodiagnostic de stimulation, CC ou CV?

A

CC

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12
Q

Quelle est la réponse à un test de conduction lors d’une neurotmèse? Qu’observe-t’on lors d’une axonotmèse?

A

Aucune, réfère en médecine

Axonotmèse: réponse partielle

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13
Q

Test de conduction sert à voir si on a une réponse distale donc voir si on a une lésion (utilise alors le point moteur du nerf pour stimuler). Ensuite, on stimule directement sur le muscle (point moteur du muscle), pour voir la gravité de la lésion.

A

Autrement dit, on peut voir à quelle hauteur est la lésion et est-ce qu’elle est partielle ou complète

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14
Q

Est-ce que la rhéobase rectangulaire est une mesure objective et stable?

A

Non, car selon les conditions (échauffement), la valeur change

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15
Q

Qu’est-ce que la chronaxie démontre?

A

Le niveau d’excitabilité du nerf, plus la chronaxie est haute, plus c’est signe de dénervation

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16
Q

Dans les premiers jours post-dénervation, la courbe pourrait se déplacer vers le bas (augmentation de l’excitabilité). Avec le temps (après 2sem), la courbe se déplace vers le haut et la droite

A

:(

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17
Q

Quel est le paramètre électrique le plus corrélé avec la récupération?

A

L’accomodation

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18
Q

V ou F: Le traitement du muscle dénervé permet d’arrêter l’atrophie, sans toutefois entrainer de gain de force?

A

Faux, limite l’atrophie (retarde), mais ne l’arrête pas

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19
Q

Pourquoi utilise-t’on des ondes triangulaires dans le traitement du muscle partiellement dénervé? Idem pour muscle complètement dénervé?

A

Parce que les fibres innervés répondent bien aux ondes rectangulaires, on prend donc des rectangulaire pour ciblé les fibres dénervées. Complètement dénervé on s’en fou!

20
Q

Paramètres de stimulation du muscle partiellement dénervé?

A 
Forme triangulaire
Durée 100-300 microsecondes (+ grand que temps utile triangulaire  TUT)
Repos: 2000ms minimum
60 contractions (actif + passif)
3 séries de 20 (première série: passive)
3x/sem minimum
21
Q

Paramètres de stimulation du muscle complètement dénervé?

A 
Forme rectangulaire ou triangulaire
Durée: 100-300microsecondes
Repos: 2000ms
60 contractions (15 passives)
3 séries de 20, 3x/semaine
22
Q

Dans le circuit électrique, les électrons se déplacent de l’anode (+) vers la cathode (-). Dans les tissus, les électrons vont de la cathode vers l’anode.

A

Anode attire anions

Cathodes attire cations

23
Q

Comment la dépolarisation se fait-elle lors de l’application d’un courant électrique? Expliquer pourquoi il y a dépolarisation sous la cathode et hyperpolarisation sous l’anode

A

Lors d’une stimulation, il y a une décharge d’électrons à partir de la cathode qui se dirigent vers l’anode au travers les tissus. Or, le milieu extracellulaire devient momentanément + négatif sous la cathode et donc la cellule nerveuse sous la cathode se retrouve momentanément - négative relativement au milieu, approchant la cellule du seuil de dépolarisation. Ainsi sous la cathode on observe une dépolarisation. Au contraire, sous l’anode, l’environnement est + positif, ce qui rend l’intérieur de la cellule relativement + négatif et créé dpnc une hyperpolarisation

24
Q

Vrai ou faux: Augmenter l’intensité d’une stimulation augmente la dépolarisation?

A

Faux, loi du tout ou rien. Par contre, va augmenter le recrutement des fibres nerveuses (+ de fibres recrutées), ce qui correspond à la sommation spatiale.

25
Q

Grandes lignes de l’électrodiagnostic de détection?

A

Électrodes implantées ou en surface d’un nerf. Patient au repos ou produit une contraction légère à forte. Électrodes mesure et illustre les PA

26
Q

Lors de l’électrodiagnostic de détection, que peut-on observer au niveau d’un muscle nouvellement dénervé versus un muscle dénervé depuis plusieurs semaines?

A

Nouvellement dénervé: Fibrillations sur l’enregistrement EMG et des fasciculations à l’oeuil. Signe d’hyperexcitabilité, observable au repos.
Plus tard: Onde V (front raide): Ondes en forme de V vers le bas ou vers le haut (tjrs même sens), signe de fibrose et de dégénérescence. Observe au repos

Lors d’une contraction légère: Observe des ondes polyphasées, soit un signe que la myéline se reforme, mais est immature ce qui entraine des délais dans la conduction nerveuse (délai entre les spikes, ce n’est pas continu i.e plusieurs phases)

Lors d’une contraction volontaire forte en plus, on devrait observer un schéma d’interférence bien rempli. Lors d’une dénervation, cette inferférence est faible

27
Q

Grandes lignes de l’électrodiagnostic de stimulo-détection?

A

Patient au repos, vient stimulé une fibre motrice ou sensitive et enregistre la vitesse de conduction. Au niveau moteur on recherche une EMG alors qu’au niveau sensitif on cherche des PA évoqués. On stimule donc pour détecté :)

28
Q

Définitions de termes/valeurs qui sont identifiées sur la courbe durée/intensité

1) Temps utile:
2) Galvanotonus:
3) Pente limite:
4) Point de climalyse:
5) Pente de climalyse:
6) Seuil faradique (1ms):

A

1) Temps utile: Point (sur l’axe du temps) où on atteint l’inflexion, soit l’arrêt de la courbe, donc où la rhéobase se termine.
2) Galvanotonus: Intensité à la limite du seuil (liminaire) pour obtenir une contraction avec une onde triangulaire (2.8 à 5x la rhéobase en temps normal).
3) Pente limite: Pente de la stimulation triangulaire où peu importe la durée ou l’intensité, il n’y a pas de réponse motrice
4) Point de climalyse: Point dans la courbe I-T où la pente d’une stimulation triangulaire croise la rhéobase
5) Pente de climalyse: Pente la plus faible pour une stimulation triangulaire ayant l’intensité de la rhéobase qui donne une réponse motrice
6) Seuil faradique (1ms) : intensité de stimulation pour avoir une contraction minimale à 1 ms avec onde rectangulaire.

29
Q

Pourquoi est-ce que un ratio d’accommodation de 1 signifie une dénervation totale?

A

Parce que cela signifie que la réponse obtenue se fait à la même intensité indépendamment de la forme de l’onde. Or, on sait qu’une fibre nerveuse réagit beaucoup plus facilement qu’une fibre musculaire avec une onde rectangulaire. Donc si le ratio est de 1, cela veut dire que le nerf ne réagit pas et c’est juste le muscle qui réagit.

30
Q

Dans les premier temps suite à une dénervation (-2sem), quels changements électrophysiologiques sont observables sur la courbe i-t?
Qu’arrive-t’il à plus long terme?

A

La courbe s’abaisse (intensité moindre pour stimulé) par hyperexcitabilité des fibres.
Ensuite, la courbe se décale vers le haut et vers la droite (besoin de plus d’intensité et + longue durée), le déplacement de la courbe est d’autant plus grand selon l’intensité de la dénervation (partielle → totale)

31
Q

À quoi sert le ratio fishgold?

A

Représente l’excitabilité générale du nerf, il idminue progressivement avec la récupération du nerf (alternative Flohic qui fait la même chose, mais utile pour dénervation sévère)

32
Q

Vrai ou faux: Le seuil faradique est utile pour quantifier l’évolution d’une dénervation?

A

Faux, il est utile pour calculer le fishgold

33
Q

Modifications électrophysiologiques suite à une dénervation? (4)

A

1) ↓ potentiels membranaires au repos
2)↑ période réfractaire
3) ↑ potentiel d’action musculaire
4) modifications de variables électriques
(Rhéobase, Accommodation/climalyse,
chronaxie)

34
Q

Valeurs de chronaxie selon l’état du nerf

1) Intact
2) Dénervation partielle légère
3) Dénervation partielle sévère
4) Dénervation totale

A

1) Intact: 1ms et moins (zone grise 1-5ms)
2) Dénervation partielle légère: 5-20ms
3) Dénervation partielle sévère: 20-300ms
4) Dénervation totale: 300ms

35
Q

Objectifs de traitement du muscle partiellement dénervé?

A

Favoriser la regénérescence du nerf - évite la dlr lors de la stimulation
Ralentir l’atrophie et éventuellement renforcir - Stimule les fibres dénervés et évite de stimuler les fibres intactes.

36
Q

Évidemment, assisté la contraction d’un muscle dans une optique de traitement se fait surtout pour des muscles avec un BMM inférieur à 3. Or, dans certains cas de BMM supérieur à 3, la stimulation électrique peut servir, quels sont ces cas?

A

Parésie partielle (d’un vaste précis par exemple)

Pour faire de la stimulation électrique fonctionnelle (FES)

37
Q

Précautions de l’utilisation de courant pour rééducation de la force?

A 
Trouble cognitifs
Maladie de peau
Tissus adipeux abondants
Troubles sensoriels
Plaque épiphysaire sous le site
38
Q

Contre-indications à l’utilisation de courant pour rééducation de la force?

A

Elles sont toutes locales fak soit logique bitch

39
Q

Cataphorèse?

Anaphorèse?

A

Cataphorèse: Déplacement des cations vers la cathode

Anaphorèse: Déplacement des anions vers l’anode

40
Q

Potentiel de repos
Fibre nerveuse
Fibre musculaire

Seuil de dépolarisation?

A

Fibre nerveuse: -70mv
Fibre musculaire: -85mv
Seuil de dépolarisation: Environ -50mv (doit atteindre cette dépolarisation pour avoir tout ou rien)

41
Q

Définir

Potentiels à fronts raides
Potentiels de fibrillation
Potentiels polyphasés
Schème d’interférence appauvri

A

Ce sont des phénomènes observés lors de dénervation et à l’analyse d’électrodiagnostic de détection (med)

1) Potentiels à front raide: Mauvais signe qui apparait après 6sem de dénervation. Observe des ondes en forme de V qui indiquent de la fibrose
2) Potentiels de fibrillation: Observe dans les 2 premières semaines de dénervation. Hyperexcitabilité des fibres
3) Potentiels polyphasés: Signe de réinnervation, mais la myéline n’est pas totalement refaite, ce qui créé une latence entre les potentiels, qui apparaissent en ‘‘plusieurs phases’’ lors d’une contraction légère
4) Lors d’une contraction forte, on peut observer un schème d’interférence normal ou appauvri

42
Q

Principe de l’électrodiagnostic de stimulo-détection vs de détection vs de stimulation?

A

Détection: Enregistre l’activité électrique au repos ou avec une contraction
Stimulo-détection: patient au repos, med induit une stimulation dans le nerf visé et détecte ensuite le passage du courant (sensitif ou moteur) et mesure la vitesse de conduction

Stimulation: Utilisé en physio, envoi une décharge électrique selon des paramètres précis et observe la réponse sensitive ou motrice. En variant les paramètres et en notant les différentes réponses, on peut tracer des courbes et objectiver la condition du nerf

43
Q

Règle général de localisation
Du point moteur nerveux
Du point moteur musculaire

A

Point nerveux: Où le nerf est superficiel et accessible

Musculaire: Entrée du nerf dans le muscle, généralement dans le tiers proximal du ventre musculaire

44
Q

La rhéobase et la chronaxie change suite à une dénervation, la chronaxie est la 1ère valeur a changée. Pas directement corrélé avec l’évolution clinique.

La rhéobase peut diminuer au début et augmenter par la suite

La chronaxie varie de façon variable en début de dénervation et en fin de réinnervation. Signe d’excitabilité

A

L’accomodation est le paramètre le + corrélé avec la récupération

45
Q

Pourquoi est-ce qu’on refait la rhéobase en courant de test diagnostic?

A

Parce qu’après plusieurs stimulations, la résistance des tissus a pu diminuer, doit donc d’ajuster

46
Q

Avant de faire un test électrodx, on nettoie la peau et on fait un test de ___ avec les paramètres suivant:

A

Conduction nerveuse, 300ms ON et 2000ms OFF

Important d’inverser les polarités pour voir laquelle fonctionne le mieux.

47
Q

Électrodiagnostic à refaire périodiquement idéalement au mois, sinon au 3 à 4 mois (suivre l’évolution et recherche de la meilleure durée d’impulsion: TU)

A

:)

PHT-2320 (5 decks)

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