Efficacité clinique : comment répondre à des questions de recherche en lien avec l’efficacité d’une approche? Flashcards
Pourquoi s’intéresser aux devis expérimentaux?
Pour répondre à une question qui s’intéresse à l’effet ou à l’efficacité
Qu’est-ce qu’un échantillonnage probabiliste?
Le choix de l’échantillon se fait à l’aide de techniques aléatoires afin que toute la population cible ait une chance égale de participer.
Ne pas oublier que le groupe contrôle peut recevoir: une intervention, aucune intervention, un placebo…
:)
L’assignation aléatoire permet de minimiser quel biais?
Biais de sélection
Quelles sont les trois principales caractéristiques d’un essai clinique randomisée (ECR)?
– Assignation à un groupe via assignation aléatoire*
– Groupe témoin*
– Intervention (manipulation variable indépendante)
Que permet l’assignation à un groupe via une assignation aléatoire dans un ECR?
Avec une assignation aléatoire, tous les participants ont une chance égale de recevoir l’intervention à l’étude. Cette assignation se fait après la sélection de l’échantillon (critères d’inclusion et d’exclusion). Cette caractéristique a pour but d’avoir des groupes homogènes et comparables. Cela permet de réduire certains biais (sélection, information, confusion).
Que permet la présence d’un groupe témoin dans un ECR?
Le groupe témoin est celui qui est exposé à la variable indépendante. Elle permet de démontrer l’effet de la variable à l’étude sur le groupe qui reçoit l’intervention. Le groupe témoin permet de « contrôler » l’effet Hawthorne, qui est que le simple fait de participer à un projet peut faire en sorte que la condition s’améliore d’elle-même. Le groupe témoin permet de savoir la portion des impacts qui est due à l’intervention ou à d’autres facteurs (ex: le temps).
Que permet la manipulation de la variable indépendante dans un ECR?
C’est la décision du chercheur à savoir si les groupes à l’études reçoivent ou non la variable indépendante, ou si elle est présente totalement, partiellement ou absente.
Elle n’est pas toujours absente, parfois ce n’est pas éthique de rien donner comme traitement.
Est-il mieux d’avoir un groupe contrôle qui ne reçoit aucune intervention ou qui reçoit une intervention alternative?
Tjrs mieux un groupe contrôle qui reçoit quelques choses plutôt que rien.
Car, c’est très rare qu’on ne fait rien en réadaptation. C’est quoi les chances que ton groupe témoin soit comparable à la réalité?
Qu’est-ce que l’assignation aléatoire vs sélection des sujets?
Assignation aléatoire: déjà parler précédemment, mais correspond au fait que les participants ont une chance égale de recevoir l’intervention à l’étude.
Sélection des sujets: Se fait avant l’assignation mais fait référence à la population cible, présentant les caractéristiques souhaitées, par les critères d’inclusion et d’exclusion.
Quels sont les types de sélection des sujets?
- Probabiliste: techniques aléatoires afin que toute la population cible ait une chance égale de participer.
- De convenance: Choisit les sujets de la population cible
(la plus courante car parfois la population cible est trop restreinte) Se fait souvent par volontaire (patient qui se présente à une clinique suite à une publication ou autre)
Quels sont les différents types d’ECR?
En parallèle:
Population cible –> population à l’étude –> Sélection aléatoire ou élective des sujets –> Échantillon –> Hasardisation –> Groupe 1 (traitement A) et Groupe 2 (traitement B)
Devis croisés:
Population cible –> population à l’étude –> Sélection aléatoire ou élective des sujets –> Échantillon –> Hasardisation
–> Séquence 1 (groupe 1): Traitement A puis traitement B
–> Séquence 2 (groupe 2): Traitement B puis traitement A
Quel est l’avantage d’un ECR en devis croisés et les limites de ce devis?
Évalue la variabilité inter-individuelle mais ne peut pas être utilisé lors de traitement curatif ou lorsque les effets du premier tx ne peuvent s’effacer avant l’administration du 2e tx
Avantage: On compare le sujet à lui- même…ce qui induit beaucoup moins de variabilité
Utilisé surtout lorsque le phénomène à l’étude est subjectif
Qu’est-ce qu’un Cluster Randomized Controlled Trial?
C’est lorsque les «settings are randomly assigned to group»
Toutefois, ce devis n’est pas un vrai ECR car les individus n’ont pas une chance égale de recevoir l’intervention à l’étude.
Que veut dire à simple insu, à double insu et à triple insu?
Simple insu: Patient
Double insu: Patient et le thérapeute (l’intervenant)
Triple insu: Évaluateurs, patients et intervenant
Il est toutefois mieux de dire qui est à l’insu, car l’évaluateur seul peut être à l’insu ou autre. Ex: Les patients sont à l’insu.
Les statisticiens peuvent également être à l’insu.
Quand utilisons nous un post-test et quel est le désavantage majeur à son utilisation?
- Seulement lorsque pré-test impossible ou non-éthique.
- Si pré-test a un effet défavorable sur la VI
Désavantage:
- Différence entre groupes devient difficile à interpréter… (Ne sait pas si les groupes étaient équivalents préalablement)
Quels sont les caractéristiques d’un devis quasi-expérimental et les différents types?
– Groupe témoin
– Manipulation VI (intervention)
– Pas d ’assignation aléatoire**
Différents types:
- Avant-après avec groupe témoin non-équivalent (exemple: Effet d’une formation continue sur l’évaluation de la douleur aux soins intensif)
- Groupe de comparaison statique (post-test seulement) 3. Devis à série temporelle
Quels sont les caractéristiques d’un devis pré-expérimental?
- Pas de groupe contrôle
- Pas d’assignation (1 seule groupe)
- Mesure avant et après avec le même groupe
- Bcp la compare à une étude descriptive
Do not support claims for a causal relationship (ne peut pas voir l’efficacité, mais l’effet)
Les chercheurs l’utilisent initialement pour voir si une intervention a un potentiel de faire une différence avant d’investir du temps et de l’argent dans un ECR
Comment s’effectue un devis à sujet unique?
- On ne cumule les scores (changement) de plusieurs participants…mais on regarde plutôt comment chaque participant a évolué
- Le participant est son propre contrôle
- Pas généralisable…
Bonjour toi! Tu as été sélectionné pour aller faire l’exercice à la diapo 50-51 du powerpoint de l’efficacité clinique pour te pratiquer?
Que je te voye me mettre à 5. Va faire ton exercice!
Quel est l’impact des biais sur une étude?
- Réduit la validité interne/externe de l’étude
Validité interne: Capacité à estimer le lien de causalité
Validité externe: Capacité à généraliser les résultats
Qu’est-ce qu’un biais de sélection?
Biais de sélection:
– Erreur systématique à cause des méthodes adoptées pour sélectionner les participants à l’étude.**
• Sujets non représentatifs de la population
• Sujets non comparables entre eux
• Plusieurs sous-types…
– Exemple: volontariat, attrition***, échantillonnage
• Exemple: sondage téléphonique
Qu’est-ce qu’un biais d’information?
Biais d’information
– Erreur systématique induite dans une étude lorsque la mesure du phénomène est incorrecte affectant différemment les groupes de comparaison.**
- « observation incorrecte de la maladie »
- Ex: mauvais diagnostic, instrument de mesure non- valide ou fidèle…
Qu’est-ce qu’un biais de confusion?
Biais de confusion
– Erreur systématique induite par une/des variable(s) qui affecte la VI et la VD
• Variable vient affecter nos deux variables
– Ex: étude douleur chez femmes ménopausées:
AGE: affecte douleur…affecte niveau hormonal
On peut le contrôler par un « ajustement » dans les analyses statistiques
Quelle est la différence sur la méthode entre l’effet et l’efficacité?
Effet: mesure avant et après
Efficacité (Effectivness): Mesure avant et après
et comparaison entre les 2 interventions
Quel ressource permet de vérifier la qualité des études expérimentales?
l’échelle PEDRO (surtout pour les ECR)
