ED2 Flashcards
Tto definitivo de enfermedad de Graves Basedow?
Niños: antitiroideo prolongado
Adultos: antitiroideo x 12-18 m y retirar para saber si curó
Embarazada: propiltiouraclo en 1T y metimazol en 2-3T a dosis bajas
Tto definitivo de BMN tóxico?
I131 o tiroidectomía
Tto definitivo de adenoma tóxico?
I131 o hemitiroidectomia
Tto al Dx de hipertiroidismo?
Betabloqueantes
Si tto de graves no es suficiente o no tolera antitiroideos o hay efectos adversos qué se debe hacer?
Cx o radioyodo
Cuándo está contraindicado radioyodo?
Oftalmopatía distiroidea moderada-grave
Indicaciones de Cx en enf. Graves?
Bocio grande y/o síntomas compresivos
Sospecha de malignidad
Oftalmopatía distiroidea moderada-grave
Efecto adverso de metimazol en 1T de embarazo?
Aplasia cutis
Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo en la enf de Graves?
Verdadero
Efecto secundario del radioyodo
Hipotiroidismo permanente
Anciana con s-s de hipertiroidismo atípico (peso bajo, debilidad, depresión apatía) con FA o flutter. Con TSI y TPO (-) y bocio irregular, pensar en?
BMN tóxico
Mujer de edad avanzada con s-s de hipertiroidismo atípico (peso bajo, debilidad, depresión apatía) con FA o flutter. Con TSI y TPO (-) y adenoma > 3cm, pensar en?
Adenoma tóxico
P/c con polidipsia y poliuria que tras test de sed su Osm urinaria no es > 600 y hay signos de deshidratación, pensar en?
Diabetes insípida
Prueba Dx para distinguir entre diabetes insípida central o nefrogénica
Admon de vasopresina
Si concentra orina es central
Si no concentra la orina es nefrogénica
Si p/c con poliuria y polidipsia con Na > 145 mmEq y Osm p > 295 mOsm pensar en? y se Dx con?
Pensar en diabetes insípida y se debe pasar directamente a admon de vasopresina
Tto de DI central y nefrogénica
DI central: Desmopresina
DI nefrogénica: diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida o amilorida) o AINE (indometacina)
P/c con hiponatremia y Osmp baja, pensar en?
Hiponatremia verdadera
Si p/c con hiponatremia verdadera y vol extracelular normal (no edemas ni deshidratado) y Osm urinaria <100 pensar en?
Potomania
Si p/c con hiponatremia verdadera y vol extracelular normal (no edemas ni deshidratado) y Osm urinaria > 100 pensar en?
SIADH
Hipotiroidismo
I. suprarrenal
P/c con hiponatremia y Osm plasmática normal, pensar en?
Pseudohiponatremia (Hiperlipidemia primaria o hiperproteinemia)
P/c con hiponatremia y Osm plasmática alta, pensar en?
Hiperglucemia
Manitol o glicerol
Criterios Dx mayores de SIADH
Hiponatremia Osm plasmática baja NO edemas PA normal Osm U > 100 Descartado: hipotiroidismo o I. suprarrenal
Tto de SIADH con Na >120, o SIADH crónica o SIADH asintomática?
Restricción hídrica Suplemento de sal Úrea Tto del desencadenante Si es crónico = Tolvaptán
Tto de SIADH con Na < 120, o SIADH aguda (24/48h) o SIADH sintomática?
S.S. hipertónica 3% para disminuir el vol líquido cerebral
Furosemida: si la Osm U es el doble o mayor que la Osm P.
Efecto adverso de S.S hipertónica al 3% en el tto de hiponatremia?
Mielinolisis pontina
¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo de un linfoma?
Tiroiditis de Hashimoto.
P/c de edad media que presenta un nódulo tiroideo con calcificaciones en granos de arena o cuerpos de psamoma, con diseminación linfática y tiroglobulina aumentada, pensar en?
Tumor papilar de tiroides
P/c de edad avanzada que presenta un nódulo tiroideo con invasión vascular de la cápsula, con metástasis a hueso, pulmón y SNC y tiroglobulina aumentada, pensar en?
Tumor folicular de tiroides
P/c con feocromocitoma + nódulo tiroideo con acumulos de células C en sustancia amiloide y adenopatías calcificadas y metástasis en hueso y SNC, con calcitonina/CEA, pensar en?
Tumor medular de tiroides
P/c de edad avanzada que presenta un nódulo tiroideo con células gigantes y fusiformes, que tienen invasión local y ulceración, pensar en?
Tumor anaplásico de tiroides
Cuál es el tumor de tiroides con mejor y con peor pronóstico
Mejor: papilar
Peor: anaplásico
Tto con I131 para qué tumores de tiroides?
Tumor papilar y folicular
¿Qué hormonas son las responsables de la fusión de las epífisis y del cese del crecimiento tanto en varones como en mujeres?
Estrógenos
Nódulo tiroideo indoloro, de 4 cm de tamaño, frío en la gammagrafía, y abundantes células foliculares en PAAF, pensar en Dx y Tto?
Adenoma folicular o carcinoma folicular de tiroides.
Tiroidectomía para estudio completo
Con qué patologías se asocia la acromegalia?
Riesgo de tres a diez veces mayor de pólipos premalignos y cáncer de colon.
Enfermedades cardiovasculares: HTA, miocardiopatía e insuficiencia cardíaca.
Resistencia insulínica, intolerancia a la glucosa y DM.
Si adulto con cuadro clínico de prognatismo, visceromegalia y dislipidemia, cómo se realiza el Dx?
Medir IGF1 y si está elevado realizar SOG
En p/c con IGF1 elevado y que tras SOG hay una supresión adecuada de GH, pensar en?
Descartar acromegalia
En p/c con IGF1 elevado y que tras SOG no hay una supresión adecuada de GH, pensar en?
Acromegalia, realizar RMN hipofisaria
Tto de acromegalia?
Cx transesfenoidal
P/c que tras Cx transesfenoidal presenta IGF 1 elevada y/o GH >1 (IRMA) o > 0,4 (ultrasensible) tto?
Análogo de somatostatina
Agonista de dopamina si es cosecretor de PRL
Pegvisomant
Efecto adverso de pegvisomant?
Riesgo de crecimiento del tumor en un 2% de casos
Hepatotoxicidad
Lipodistrofia
Cuándo se debe tratar un microprolactinoma?
Mujeres: deseo de embarazo, hipogonadismo severo con alto riesgo de osteoporosis, galactorrea molesta, disminución de la libido.
Varones: disminución de la libido o potencia sexual, esterilidad.
Características del MEN2 ?
Asociación de carcinoma medular de tiroides (CMT) y feocromocitoma,
Locus está localizado en el cromosoma 10 (protooncogén 10).
MEN 2, en quien se realiza el estudio genético?
A todos los familiares de primer grado como método de cribado.
Si es positiva, está indicada la tiroidectomía profiláctica independientemente de la edad y síntomas, ya que esto puede evitar la muerte por CMT.
Astenia, hinchazón generalizada, bradicardia, e hipercolesterolemia. Cifras elevadas de TSH y disminuidas de T4 libre. Dx y Tto?.
Tiroiditis crónica o de Hashimoto
Tto tiroxina
Adolescente con retraso en el crecimiento, pérdida de peso, astenia, amenorrea secundaria y estreñimiento, hipercolesterolemia. En el EKG hay bradicardia, ondas T planas o invertidas, pensar en?
Hipotiroidismo primario.
o
Anorexia nerviosa
Tiroides difusamente aumentada, al microscópico un amplio infiltrado inflamatorio mononuclear (linfocitos pequeños y células plasmáticas) centros germinales bien desarrollados y folículos tiroideos atróficos o recubiertos por células de Hürthle, ¿cuál es el diagnóstico?
Tiroiditis de Hashimoto.
Para conseguir fertilidad en joven de 24 años con hipogonadismo de origen hipotalámico secundario a craneofaringioma intervenido?
Análogos de GnRH de forma pulsátil o FSH/LH para conseguir fertilidad
El tratamiento con testosterona está contraindicado en?
Cáncer de próstata o mama Síntomas severos de tracto urinario inferior PSA >4mcg/L Hematocrito >50%, SAOS no tratado Insuficiencia cardiaca no controlada
Cómo es la monitorización del tratamiento con testosterona?
Antes de cada inyección IM con undecanoato de testosterona trimestral
En mitad de la dosis administrada cuando se trata de cipionato mensual o quincenal
En cualquier momento en pacientes que se tratan con gel o parche transdérmico
