ED N4 Flashcards
Citer les 3 indications (pathologies) des ttt de la sphère cardiaque
HTA
Insuffisance cardiaque
Angor (angine de poitrine)
Expliquer le rôle du système rénine-angiotensine aldostérone
C’est un système majeur de régulation de l’équilibre hydrosodée et donc dans le régulation de la pression artérielle.
C’est une cascade de réactions qui permet de réguler la pression artérielle.
Quand pression artérielle baisse, reins libère la rénine (une enzyme) dans la circulation sanguine. Elle clive (fend, coupe) l’angiotensinogène. Un de ces fragments l’angiotensine I qui est inactive, va etre activer et devenir l’angiotensine II grâce à une enzyme de conversion de l’angiotensine (EC).
L’angiotensine II va :
-> vasoconstriction des artères -> augmente pression artérielle
-> déclenche sécrétion aldostérone (niveau glandes surrénales) et ADH (ou vasopressine (anti-diurétique))
-> aldostérone + ADH (hormone antidiurétique ou vasopressine) -> rétention sodium
-> aldostérone -> excrétions potassium
-> sodium -> rétention aqueuse -> augmentation volume sanguin et pression artérielle.
Citer les 2principales classes de médicaments du système renine antiotensîe aldostérones
- IEC = inhibiteurs de l’enzyme de conversion (-pril)
- ARA2 = antagoniste des récepteurs de l’angiotensine 2 (-sartan)
EI des IEC et ARA 2
Insuffisance rénales aiguë
Hyperkaliémie
Hypotension
Toux
Surveillance IEC et ARA 2
Fonction rénale
Pression artérielle
Kaliémie
Précautions particulières IEC et ARA2
Intéraction médicamenteuse
AINS
Diurétique
Médicament hyperkaliémiant
Citer indication médicaments IEC et ARA2
HTA
INSUFFISANCE CARDIAQUE
POST INFARCTUS DU MYOCARDE
NÉPHROPATHIE DIAB
Expliquer le rôle des diurétiques
-> augmente volume des urines en augmentant l’ex ration du sodium
-> en gros faire pipi
Citer 3 familles les plus utilisé des diurétique
- Diurétique de l’anse
- diurétique thiazidiques
- anti-aldostérone
Point commun diurétique
Ils agissent en augmentant l’excrétion du sodium en jouant sur les transporteurs au différent niveau tubulaire
EI diurétique de l’anse
Déshydratation,
Hypotension
Hypokaliémie
Hyperglycémie (modeste)
EI diurétique thiazidiques
Déshydratation
Hypokalémie
Hypotension
Hyperglycémie (modeste)
Expliquer l’action des anti-aldostérone (effet pharmacologique)
- inhibent réabsorption sodium et eau
- inhibe excrétion de potassium
Citer les 3 intéractions médicamenteuse des IER et ARA2
- insuffisance rénales aigüe fonctionnelle
- dyskaliémie
Majoration néphrotoxicité
Expliquer le mode d’action des bétabloquants
Bétabloquant -> bloqueur des récepteurs bêta-adrénergiques
Obj -> ralentir la fréquence cardiaque, faire baisser la pression artérielle
Propriété : bradycardiasant, anti-HTA, anti-arythmique
Mode d’action :
- s’oppose à l’action des catécholamines
- localisation sur récepteur bêta 1 et bêta 2
EI bêta bloquant grave et non grave
Grave :
Bradycardie
Asthme
Bloc auriculo-ventriculaire (trouble de conduction électrique entre oreillette et ventricule)
Autre :
- hypoglycémie
- blocage à l’effort
-asthénie
- syndrome dé Raynaud
Impuissance
Expliquer le mécanisme d’action ou role du calcium
Contraction des cellules musculaire lisses
Expliquer mécanisme d’action inhibiteurs calcique
Empêche entrer calcium dans cellule musculaire lisse -> empêche contraction d’avoir lieur
Donc diminution contractilité du myocarde et baisse tonus fibre musculaire des vaisseaux
Indication inhibiteurs calcique
HTA
Angor
Trouble du rythme
Syndrome de Raynaud
Citer les 2 grands groupes d’inhibiteur calcique et les effets associée
• Médicaments à effets sélectifs vasculaires prédominants (dihydropyridines) -> Effet vasculaires :
◦ Action vasodilatation artérielle
• Médicaments ayant des effets vasculaire et cardiaques
◦ Action : diminution du rythme, contractilité et excitabilité cardiaque
EI inhibiteurs calcique et surveillance
Effets indésirables:
• Due effet vasodilatation : Oedèmes, rougeur de la face (flush), hypotension orthostatique,
céphalées
• Effets cardiaques
◦ TachyC : groupe effets sélectifs vasculaire
◦ BradyC : groupe effets mixte -> cardiaque et vasculaire
Surveillance et conseils
• Surveiller l’apparition éventuelle d’œdèmes
• Attention aux troubles du rythme (ECG)
• Prendre au moment des repas (améliorer la tolérance digestive)
• Rassurer sur effets (EI) liés à vasodilatation -> effet surtout en début traitement, part ensuite (début de tt)
Expliquer le mode d’action et délai d’action des dérives nitrés
Mode d’action :
• Diminue la consommation d’oxygène au niveau du cœur et augmentent les apports
• Donneur de monoxyde d’azote (NO) -> conduit à une relaxation des fibres musculaires laisse vasculaire -> conduit à un effet vasodilatateur
Délai d’action :
• rapide : voie sublinguale (trinitrine comprimés ou spray) et injectable
• Lent et prolongée : voies orale et transdermique
EI dérives nitrite et surveillance
• Liés à la vasodilatation
◦ Céphalées, bouffées vasomotrices, vertiges, flush, hypotension
◦ Attention aux interactions médicamenteuses
• Methémoglobinémie : cyanose
• Risque de Sevrage si arrêt brutal
• Echappement
◦ Atténuation de l’effet si administrés en continu
◦ Délai de 8 à 12 heures pas d’administration pour éviter échappement
• Déconseillé / grossesse et allaitement
• Association contre-indiquée au sildénafil (Viagra®)
Soins IDE administration dérivés nitrès
• Administration:
◦ Voie sublinguale : position assise ou demi-assise
‣ Cp : laisser fondre sous la langue
‣ Spray : administrer sous la langue (délai qq minutes)
‣ Suivi : posologie, fréquence, effets indésirables, soulagement de la crise complet ou non
◦ Action prolongée
‣ Retirer le patch 8h/j, changement site application
Mode d’action anti-arythmiques
Modification courants électrique niveau cardiaque pour rétablir rythme normale
Citer les 2 ttt + utlisée anti-arythmique
Amiodarone
Digitaliques
EI Amiodarone et Digitaliques
• Amiodarone:
◦ Anti-arythmique utilisé dans la fibrillation auriculaire (FA), troubles du rythme ventriculaires
◦ Apport d’iode important
◦ Effets indésirables =
‣ Dysthyroïdies (hypo ou hyperthyroïdie)
‣ Photosensibilité
‣ Dépôts cornéens
‣ Fibrose pulmonaire
• Digitaliques
◦ La digoxine est le seul digitalique utilisé
◦ Médicament à marge thérapeutique étroite (rappel = dose toxique proche celle thérapeutique)
‣ surveillance concentration plasmatique
‣ surveillance clinique des signes de surdosage, par ordre d’apparition:
• Vomissements
• Dyschromatopsies
• Troubles du rythme
◦ Surveillance de la kaliémie (dyskaliémie majore le risque de trouble du rythme sous digoxine)
Expliquer en 2 phrase l’athérosclérose
C’est une maladie qui affecte les artère et qui correspond à une inflitration des lipides dans la paroi vasculaire qui crée une inflammation et une prolifération cellulaire qui constitue la plaque d’athérome. Elle se caractérise par le dépôt d’une plaque, essentiellement composée de lipides (plaque d’athérome) sur les paroi des artères. C’est plaque bouchent progressivement les vaisseaux et empêche une bonne circulation du sang. Celle-ci peuvent aussi ce détacher, ce déplacer dans les vaisseaux, et les boucher.
Citer le role de la LDL-cholestérol
Leur role du LDL (lipoprotéines de base densité) est de transporter le cholestérol du foie vers les tissus.
Lien entre sa concentration sanguine et les évènements cardiovasculaire
LDL sont à l’origine de la réaction inflammatoire qui va constituer la plaque d’athérome
Effet pharmacologique des hypolipémiant
• Diminution du LDL
◦ diminution synthèse hépatique
◦ Augmentation du LDL capté par le foie
• Diminution des triglycérides
• Augmentation HDL (très peu)
Citer les 2 principales indication hypolipémiant
• Hypercholestérolémies familiales
• Prévention des événements cardiovasculaires chez les patients à risque
◦ Prévention primaire (patients avec hypercholestérolémie à haut risque de premier événement)
◦ Prévention secondaire (antécédents de maladie coronaire, d’AVC, etc), avec cholestérol élevè ou normal
Expliquer les effets indésirables et surveillance de la statine
Effets indésirables :
• Toxicité hépatique
◦ Augmentation des transaminases
◦ Normalisation à l’arrêt du traitement
• Toxicité musculaire
◦ Myalgie, -> élévation CPK (fréquent)
◦ Rhabdomyolyse, potentiellement mortelle (1/106) -> indique un risque insuffisance rénale aiguë
◦ - > 50 % des cas : interaction médicamenteuse
• Augmentation du risque de diabète
Surveillance :
• Hépatique -> transaminases (Alat, Asat) : en début de tt, puis tous les 2 à 4 mois (1 an) ; arrêt si > 3N
• Musculaire : si douleur, dosage de CPK (informer les patients)
• Attention interaction
4 conseil hygiène diététique HTA
Limite sel
Perte poids
Arrêt tabac
Activité physique régulière
