ED N2 ANTI-INFECTIEUX Flashcards
Citer les agents actif contre les micro-organismes
Antibiotique -> bactérie
Antifongiques -> champignons
Anti(rétro)viraux -> (rétro)virus
Expliquer les termes bactéricides, bactériostatiques
Bactéricides (ou fongicide) -> tuent les MO
Bactériostatiques (ou fongistatiques) -> inhibe leur multiplication, empêche le développement de l’agent pathogène
Citer et expliquer les 2 stratégies de traitement antibiotique
- Curatif : traitement probabiliste, présence de symptômes d’infection, antibiotique instaurer avant identification du germes (avant antibiogramme), puis sera réévalue suite antibiogramme
- Préventif : ou antibioprophylaxie, en prévention d’une infection, pas de pathogène identifié, pas de symptômes, antibiotique mit du situation particulier, à risque (chirurgie…)
Définir antibiogramme et expliquer l’intérêt
Test biologique au laboratoire, qui permet de mesurer la résistance bactériennes. Il sert de guide dans le choix d’antibiotique.
Citer les intérêts d’une association d’antibiotique
- élargie le spectre
- renforcer la bactériocidie
- prévenir l’émergence de résistance
Les 3 modes d’actions des antibiotiques
1 -> inhibiteurs de la synthèse de la paroi de la bactérie
2 -> inhibiteurs de la synthèse protéique
3 -> interagissant avec l’ADN bactérien
Expliquer les inhibiteurs de la synthèse de la paroi et les 3 famille de ceux-ci (ATB)
Le peptidoglicane est l’élément de la paroi des bactéries. les inhibiteurs de la synthèse de la paroi inhibent le peptidoglicane. cela provoque une bactériostase (Arrêt multiplication colonie bactérie) ou une bactéricidie.
3 grands groupes
- les bêta-lactamines qui regroupent les pénicillines, les céphalosporines et les ucarbapénèmes
- Les glycopeptides : actif sur Gram +, inactif sur Gram -
- La fosfomycine
EI bétalactamine (pénicilline)
(inhibiteur de la synthèse de la paroi)
1_ trouble digestif (modification flore digestif)
2- allergie : réactions cutanées, œdème de quinke, choc anaphylactique, nausée, vomissement, conscience altérée
3_ toxicité hématologique : neutropénie, thrombopénie
4_ encéphalopathies (trés rare)
5_ insuffisance rénales (si trés forte dose)
EI Glycopeptides (inhibiteur de la synthèse de la paroi)
Toxicité rénales
Ototoxicité
EI possible fosfomycine
(Facultative)
Interaction avec AVK -> augment action AVK -> risque hémorragique +++
Inhibiteurs de la synthèse protéique : mode d’action,et les 3 famille
Les protéines sont essentielles aux développement et à la multiplication de la bactérie. L’antibiotique traverse la paroi et la membrane cytoplasmique et empêche la traduction des ARN messager : perturbe la synthèse des protéine. Provoque la mort ou l’inhibition de la croissance de la bactérie.
3 familles :
- Les aminosides
- Les macrolides
- Les tétracyclines
EI aminoside
Néphrotoxicité (surveillance créatinémie), -> bonne hydratation
toxicité cochléo-vestibulaire (troubles auditifs irréversibles, peut provoquer surdité)
Marge thérapeutique étroite : evalue taux dans sang
EI macrolides et apparentés
Nausée
Vomissement
Diarrhée
Allergie
EI téracyclines
photosensibilisation,
accumulation tissu osseux et émail dentaire (donc contre indiquer chez enfant),
œsophagites (donc prise milieu repas et au moins 1h avant coucher)
ATB interaction avec ADN bactérienne : mode d’action et familles
Interactions adn -> provoque mort ou ralentissement de la synthèse
- fluoroquinolones : empêche réplication ADN, entraine mort cellule. Bactéricide, spectre large
- sulfamides : bactériostatiques
EI Fluoroquinolones
Photosensibilisation,
tendinopathies,
baisse seuil épileptogènes (majore risque de convulsion),
troubles du rythme
EI sulfamides anti bactérien
Allergie,
toxicité hématologique (surveiller NFS)
Phototoxicité
Trouble digestif
Expliquer les surveillances permettant de suivre l’efficacité du traitement des antibiotiques
- Réévaluation impératif après 48h à 72h du début d traitement -> voir si efficace, évite BMR…
- Clinique : température, disparition des symptômes
- biologique :
négativation microbiologie,
CRP, leucocyte = syndrome inflammatoire
Dosage des ATB
Citer les EI des ATB
- allergie
- trouble digestif
Surveillance allergie (des antibiotiques)
- interroger le patient avant administration -> voir actd allergie
- interroger sur type allergie -> éliminé allergie croisée
- bénignes mais surveillance +++
- forme grave : immédiat = choc anaphylactique, retardées = erythrodermie (rougeur + desquamation), éruption bulleuses
Surveillance trouble digestif (ATB)
Provoque déséquilibre de la flore intestinale
Bénin,
Quand grave = colite pseudomembraneuse due dalacine -> ttt métronidazole
Suivi surveillance des antibiotiques
Surveillance du taux sanguin :
Si sûr dosage
Sous dosage
Traitement de la tuberculose maladie (facultatif)
Isoniazide et rifampicine pendant 6mois
Ethambutol et pyrazinamides pendant 2premier mois
EI ttt tuberculose maladie
Isoniazide : hépatotoxicité (hausse TA) et neuropathies périphériques
Rifampicine : coloration rouge des urines, sécrétions lacrymales, hypersensibilité (syndrome pseudo-grippal)
Rifabutine : coloration rouge sécrétion, myalgies, arthralgies, toxicité hématologique
Ethambutol : trouble oculaire
Pyrazinamide : hépatotoxicité (ictère, hausse TA), arthralgies
CI rifampicine
(Inducteur enzymatique -> trés nombreuse interaction médicamenteuse )
Contraception oral
Inhibiteurs de la protéine du VIH
Citer et expliquer la surveillance et le suivi du ttt antituberculeux
Surveillance et suivi du traitement
• Efficacité
– Température, poids, toux
– Négativation des prélèvements (peut etre trés long)
• Toxicité
– Bilan hépatique et NFS avant puis pendant tt
(au moins à J7-J14, J 30 puis tous les deux mois)
– Uricémie
– Bilan ophtalmologique
– Attention aux interactions médicamenteuses
(contraception orale, co-infection VIH+)
Expliquer les conseils et/ou précaution d’emploi qu’il faut dire au patient lors prise ttt antituberculeux
Ce qu’il faut avoir dit aux patients
• Limiter le risque de transmission du BK -> masque, isolement
• Informer sur les risques associés au tt
– Inefficacité de la contraception orale (si tt par
rifampicine) -> autre méthode
- Coloration des urines en rouge (si rifampicine), impressionnant mais non grave
– En cas de modification de la sensibilité périphérique -> consulter le médecin (vit B6)
• Optimiser l’observance
– Prise régulière et rigoureuse du tt (long !)
– Attention à l’automédication (interactions++)
Expliquer l’intérêt du test tuberculinique
Mesure de l’hypersensiblité suite à l’injection intradermique de tuberculine (IDR)
Permet de vérifier l’absence de tuberculose infectieuse ou maladie
Si induration est supérieur ou égal à 5mm : positif
Citer la définition et le mode d’action du vaccin
Préparation contenant des antigènes, visant à stimuler l’immunité contre des agents pathogènes spécifiques.
(Le composant principal est l’antigène (germe vivant atténué ou germe entier inactivée tués) active une protection acquises. )
Expliquer les 3éléments qui composent un vaccin
Antigène : peut etre germe vivant atténué ou inerte
Adjuvant : stimule réaction immunitaire et d’utiliser moins d’antigène
Conservateur : conserver vaccin
Expliquer les EI et CI des vaccins
contre-indications
• Vaccins vivants atténués contre-indiqués
– Patients immunodéprimés
– Grossesse
• Globalement bien tolérés, souvent bénin :
– Fièvre
– Eruption cutanées
– Arthralgies possibles (hépatite B et rubéole)
– Eruption infectieuse (rougeole, très rare)
EI pénicilline
Allergie
Trouble digestif
Spectre d’activité ?
Ensemble des germes sur lesquels un ATB est efficace
