ECZEMAS Flashcards
O que é o Eczema Seborreico (ou dermatite seborreica)?
Doença inflamatória crônica que acomete regiões com alta produção de sebo (couro cabeludo, face, tronco)
*Sua forma leve é a tão famosa caspa
Qual a fisiopatologia do Eczema Seborreico?
Hiperssensbilidade ao Malassezia furfur em alguns indivíduos.
Este fungo quebra os acidos graxos das glandulas sebáceas e formam substancias que são irritativas nesses indivíduos..
*Pacientes com HIV e doenças neurologicas (ex parkingson) são mais susceptíveis.
Qual a clínica da Dermatite Seborreica no Recem-Nascido?
Lesões em face (área frontal, principalmente), dobras e áreas de fralda.
Pode acometer o couro cabeludo e deixar escamas graxentas amareladas
Diagnósticos diferenciais de Dermatite Seborreica em Recém-Nascidos?
Eczema Atópico (Na face, acomete “apenas” a área malar. Acomete principalmente locais extensores e poupa fraldas)
Qual a clínica do Eczema Seborreico em adultos?
- Lesões eritematodescamativas com contornos mal definidos em Couro cabeludo, Face, região esternal e dorso..
- Algumas lesões podem ter contornos - Dermatite Seborreica Figurada
- Pode ou não ter prurido
- Em idosos, pode levar a Eritrodermia..
Doença crônica recorrente, que pode ser engatilhada por frio e alterações emocionais.
Eczema Seborreico
Diagnóstico Diferencial de Eczema Seborreico em Adultos?
- Psoríase
- Dermatite de contato no couro cabeludo
Como é o diagnóstico e o tto do Eczema seborreico?
Dx Clínico!
Tratamento:
Loções ou shampoos com principios ativos
- Corticoides de baixa potencia (hidrocortizona)
- Antifúngicos (cetoconazol ou ciclopirox olamina)
Imunomoduladores tópicos (tacrolimus) pode ser boa opção para evitar corticoides…
Prednisona oral em casos em ERITRODERMIA.
Qual a epidemiologia do Eczema Atópico?
- Inicia-se em 95% até 5 anos (principalmente no primeiro ano de vida - 60%)
- Apenas 20% das crianças evolui com o quadro na adolescencia/idade adulta
- Associa-se com histórico familiar de atopias (rinite, urticaria, asma..)
- Excesso de higiene causa ↑ dos casos
Qual a fisiopatologia da dermatite atópica?
MULTIFATORIAL
- Imunológicos: excessod e resposta Th2 e de IgE
- Constitucionais: xerose cutânea com prejuizo na barreira de proteção (problema na sintese de lípides)
- Ambientais: excesso de higiene, que impede contato com antígenos e desenvolvimento da Th1.
- Genéticos: HF de atopias aumenta 50%
-
Infeccioso: colonização por S. aureus (leva a inflamação cronica)
*
Qual a característica das lesões do Eczema Atópico?
- Placas eritematodescamativas e crostas na fase aguda. Liquenificação na fase crônica
- Lesões sempre com prurido
- Pele xerótica.
Qual a localização das lesões do Eczema Atópico na criança?
- Couro cabeludo
- Face (poupa região central/frontal) - afeta principalmente malares
- Regiões extensoras nas extremidades
- Popa áreas de fraldas
Qual a localização das lesões do Eczema Atópico no adulto?
Regiões de dobras (popliteo, cubital, pescoço e palpebras)
Quais os CRITÉRIOS MAIORES no Eczema Atópico?
Todos devem estar presentes na doença!!!
- Lesões características
- Prurido
- Xerose
- Caracter crônico recorrente
Quais os CRITÉRIOS MENORES no Eczema Atópico? (PRESENÇA DE 3 OU MAIS)
- Histórico familiar de atopias
- Dermografismo
- IgE positivo ou Prick Test positivo
- Pitiriase alba
- Ceratose Pilar
Quais as complicações graves do Eczema Atópico?
- Eritrodermia
- Erupção variceliforme de Kaposi (infecção por herpes)
Como diagnosticar Eczema Atópico?
Diagnóstico clínico!
Não requer outros exames
DDX nas crianças: Eczema seborreico
DDX nos adultos: Eczema de contato
Como tratar o Eczema Atópico?
Tratamentos não medicamentosos:
Banhos mornos, roupas de agodão, redução da poeira
Medicações
- Hidratantes tópicos (emolientes)
- Corticoides tópicos em creme ou pomada
- Imunomoduladores tópicos (tacrolimus)
- Anti-histamínicos orais
- Antibióticos Orais em caso de infecção secundária
- casos graves: metotrexato, ciclosporina, PUVA
O que são eczemas de contato e qual sua prevalência no Brasil?
Dermatites pelo contato de substâncias irritantes ou antigênicas na pele.
15-25%
Quais os tipos de Eczema de contato?
- Eczema de Contato por Irritante primário (80% dos casos)*
- Eczema de Contato Alérgico (20% dos casos)
*Causa mais comum de eczema dentre todos (Contato, Atópico Seborreico etc)
Qual a fisiopatologia do Eczema de Contato por Irritante Primário?
- Contato local com substância irritante (acida ou caustica) “fraca” que não leva a queimadura ou necrose diretamente.
- Essa substância lesiona os queratinócitos e leva a uma reação inflamatória na derme papilar.
*Suceptibilidade da pele é fator importante: Quando mais fina, maior risco (ex: indivíduos atópicos, que tem pele mais fina)
NÃO ENVOLVE SENSIBILIZAÇÃO PRÉVIA
Quais os tipos de irritantes associados ao Eczema de Contato por Irritante Primário?
- Absoluto: já lesiona no primeiro contato
- Relativo: precisa de um período longo de contato para causar irritação.
Qual padrão de lesão do Eczema de Contato por Irritante Primário?
Acidentes com Irritantes Absolutos (Lesão Aguda)
Placa eritematoedemaciada, com vesículas ou bolhas, e com dor do tipo queimação/ardência e que surgem horas após o contato com o irritante.
Acidentes com Irritantes Relativos (Lesão subguda)
Lesões eritematodescamativas com dor tipo ardencia que surge após longos períodos de exposição repetida ao irritante.
ex: dermatite de contato em donas de casa por exposição a detergentes
Em ambos os casos, o prurido é pouco intenso.
*
Cite exemplos de Ecezemas de Contato por Irritantes Primários..
- Dermatite das Mãos da Dona de Casa
- Dermatite das Fraldas
- Dermatite Venenata
- Exposições ocupacionais
O que seria Dermatite Venenata?
Dermatite causada pelo contato com irritantes de plantas..
- Ex: Família anacardiácea (Cajueiro, Aroreira, Mangueira)
- Hortaliças (cebola, alho)
- Frutos (Manga)
O que seria a Dermatite das Fraldas?
Dermatite de contato por irritante primário que ocorre em babys que usam fralda..
FISIOPATOLOGIA
Fraldas deixam pele úmida (mais suceptível) e causa erosão na pele. Isso torna a pele susceptível aos irritantes da urina e das fezes. (Lesão Mecânico-Química)
*A lesão mecanico química aumenta permeabilidade cutânea e o risco de infecções por candida, proteus e outros..
Como são as lesões da Dermatite das Fraldas? Tratamento?
- Placas eritematoedemaciadas, que podem ter vesiculas, descamação, erosão, ulceração e muita dor
TTO: emolientes (reduz contato com irritantes e reintegra pele) + óxido de zinco (poder anti-inflamatório). Se cândica, usar nistatina ou cetoconazol. Se bactéria, ATB tópico…
Como tratar os Eczemas de Contato por Irritante Primário?
- Corticoide Tópico (casos leves) ou Sistêmico (Casos exulberantes).
- Anti-histamínico oral de prurido intenso
- Quando inflamação passar, uso de emolientes (para restaurar pele)
Uso de EPIs e evitar o contato com o agente são formas de prevenir novas lesões. ex: uso de luvas em caso de domésticas.
Qual a fisiopatologia do Eczema de Contato Alérgico?
- Lesão inflamatório/imunológica de pele desencadeada pelo contato com substância antigênica.
- Associada a reações de hiperssensibilidade tipo IV (mediada por células)
- Determinada substância entra em contato com pele de indivíduo susceptível e ativa o sistema imunológico, criando sensibilização (pode durar dias para alergenos potentes ou anos para alergenos fracos).
- Contato com a substância após a sensibilização leva ao surgimento das lesões
Como o Eczema de Contato Alérgico pode se manifestar clinicamente?
QUADRO AGUDO
Placas Eritematoedemaciadas, com vesículas/bolhas e exsudação
QUADRO SUBAGUDO
Placas Eritematosas com escamas e crostas
QUADRO CRÔNICO
liqueficação
*Surgem horas a poucos dias após o novo contato com o alérgeno.
Pode associar-se a prurido intenso
*PODEM HAVER SINTOMAS EM OUTROS LOCAIS ALÉM DO CONTATO, POR DISSEMINAÇÃO DO ALERGENO AO SE COÇAR.
Qual a principal substância causadora de Eczema de Contato Alérgico?
Níquel (presente metais, como bijuterias, relógios)
Principais exemplos de substância que causam Dermatite de Contato Alérgica?
- Níquel (materiais metálicos)
- Neomicina (antibiótico presente em pomadas)
- Dicromato de potássio (cimento)
- Formaldeido e Parabeno (Cosméticos)
- Parafenilenodiamina (tinturas de cabelo)
Quais as principais profissões afetadas pelo Eczema de Contato alérgico?
- Construção civil - cimentos
- Borracheiros - borracha
- Profissionais de saúde - desinfetantes
- Estética - tinturas e cosméticos
- Siderurgia - óleos de corte
- Têxtil - corantes
- Cabelereiros - alisantes, tinturas.
O que é o mapeamento topográfico na abordagem do Eczema de Contato Alérgico?
Observar o local da lesão e associar ao uso de substâncias/materiais que poderiam se associar….
O que poderia causar Eczema de Contato Alérgico na Face e nas Pálpebras?
PALPEBRAS
- Esmalte
- Rímel
- Colírios
- condicionador e tinturas
FACE
- Esmalte
- Shampoos e tinturas
- Cosméticos
- Medicações tópicas
O que poderia causar Eczema de Contato Alérgico na Boca e nas Orelhas?
BOCA/LÁBIOS
- Pasta de Dente
- Batom
- Antisséptico
ORELHAS
- Bijuterias
- Aparelhos auditivos
- Haste de cotonete
O que poderia causar Eczema de Contato Alérgico nas mãos e pés?
MÃOS
- Relógio
- Pulseira e outras bijuterias
- Exposição ocupacional
- Cremes
PÉS
- Sapato, chinelo, bota
- Meias
Eczema de Contato Alérgico Palpebras
Quais substâncias medicamentosas podem causar Eczema de Contato Alérgico?
- Neomicina
- Procaína
- Sulfas
*
Como diagnosticar a causa da Dermatite de Contato Alérgica?
Existem vários aspectos a serem abordados, como
- Mapeamento topográfico (ve os locais e o que entra em contato)
- Seletividade Profissional (Vê a profissão e os riscos)
Mas, na maioria das vezes, o diagnóstico é dado pelo Patch Test! (Não realizar em quadro agudo ativo, pois pode piorar lesões)
Como tratar a Dermatite de Contato Alérgica?
- Afastamento do Agente Causal
- Corticoides tópicos ou sistêmicos - controle da inflamação
- Anti-histaminico - prurido
- Emolientes
Aguda: banho com permanganato de potássio
Subaguda: pasta d’água ou corticoide topico
Crônica: corticoide topico (betametasona)
Se generalizado ou eritrodermia: prednisona sistemica.
