DOENÇAS ERITEMATODESCAMATIVAS Flashcards
O que é a psoríase?
- Doença inflamatória crônica que causa lesões eritematodescamativas na pele.
- Por mais que sua morbimortalidade seja baixa, tem um grande impacto na qualidade de vida!
- Pacientes tem niveis maiores de depressão, ansiedade, tabagismo, alcoolistmo.
- Por ser uma inflamação sistemica crônica, ta associada a RCV ↑
Qual a epidemiologia da Psoríase?
- H=M
- 80% dos casos ocorre entre 25-45 anos, mas pode ocorrer nos extremos (RN a Idoso)
Qual a fisiopatologia da Psoríase?
Inflamação dermoepidérmica com hiperproliferação da epiterme devido ↑ do turnover celular (meia vida passa de 28 dias para 4 dias) que tem como base um tripé: genética, fatores inflamatório e fatores ambientais (desencadeantes ou agravantes)
Quais os principais fatores genéticos e imunológicos associados à psoríase?
Genéticos
- Herança poligênica (risco 10x maior para familiares 1 grau)
- Vários HLA (Cw6, B13, B17)
Imunológicos
- IF-Gama
- TNF-alfa*
- Interleucinas (responsáveis diretos pelo aumento do turover)
TNF-alfa se associa com a sindrome plurimetabólica devido Inflamação cronica.
Quais os principais fatores ambientais associados à psoriase? (que pode desencadear lesão ou agravar)
- Estresse emocional, tabagismo e alcoolismo
- Infecções como HIV e Strepto
- Medicamentos (Beta Bloc, IECA, Litio, AINE)
- Koebner (Traumas cutâneos)
- Gravidez, hipocalcemia
O que seria a síndrome plurimetabólica e a que está associada na Psoríase?
O TNF-alfa circulante causa um estado inflamatório crônico sistêmico que leva a Dislipidemia, Obesidade, HAS e resistência insulínica, piora da aterosclerose (Risco de IAM, AVC)
Quais as características da lesão da Psoríase Vulgar?
- Clínica mais comum (75-90%)
- Lesões em placa eritematodescamativas branco-prateadas e bem definidas.
- Ocorrem em qq parte do corpo, principalmente: regiões extensoras (joelhos e cotovelos), couro cabeludo, dorso, palmoplantar
Lesões podem ou não ser pruriginosas!
Quadro crônico e recidivante.
Qual o acometimento ungueal na Psoríase Vulgar?
- Onicólise
- Sinal da Mancha de óleo (manchas amareladas da unha)
- Pitting ungueal (vários pontos na unha)
Ocorrem em 50-80% dos casos!!
Pitting Ungeal
Manchas em óleo
Quais os sinais diagnosticos da Psoriase Vulgar?
- Sinal da Vela (descamação laminar) e do Orvalho Sangrante (gotas de sangue) durante a Curetagem metódica de Broqc.
O que é o fenômeno de Koebner na psoríase?
Surgimento de lesões em áreas de trauma, como feridas cirurgicas, escoriações (coceira), feridas outras
pode ocorrer tbm no vitiligo e no liquen plano
Características da psoríase invertida?
- Ocorre em regiões de dobras corporais: inframamária, axilar, inguinal.
- Semelhante a intertrigos (assaduras)
- Placa eritematodescamativa macerada
- Mais comum em pcts HIV
Características da psoríase gutata?
- Pápulas ou pequenas placas eritematodescamativas que surgem no corpo todo, associdas a infecção pelo Streptococus
- Mais comum em jovens e adolescentes
- Melhora com ATB sistemico (cefalexina, eritromicina, tetraciclinas)
- No futuro, pacientes com p.gutata podem desenvolver p.vulgar
Características da psoríase pustulosa?
- Erupção de pústulas estéreis sobre base eritematosa disseminadas.
- Podem ocorrer localizadas na região palmoplantar (pustulose palmoplantar). Há uma forma específica da gravidez, chamada de impetigo herpertiforme
- Cursa com sinais inflamatórios sistêmicos (febre, mialgia, fadiga)
- Em casos graves pode evoluir para ICC de alto débito, distúrbios hidroeletrolíticos..
O que seria a psoríase eritrodérmica?
- Forma mais grave da psoríase. Virtualmente, todas as anteriores podem evolui para esta.
- Eritema em 90% do corpo assocido a descamação da pele.
- Maior risco de infecções, disturbios hidroeletroliticos.
- Ocorre após tratamento sistêmico com corticoide seguido de parada súbita, que causa efeito rebote (doença volta mais grave)
Quando e em quem ocorre a artrite psoriásica?
- Corre entre 6-40% dos pacientes
- 75% das vezes após a lesão de pele
- 10% antes da lesão de pele
- 15% durante a lesão de pele
Quais as formas de artrite psoriásica (psoríase artropática)?
- Forma Oligoarticular Assimétrica: mais comum
- Forma poliartricular assimétrica
- Forma poliarticular simétrica (semelhante a AR, mas sem FR)
- Interfalangiana Distal (Dactilite)
- Espondiloartrite: semelhante a EA.
- Artrite multilante
Como é feito o diagnóstico de psoríase?
- Dx é clínico, em basado nos sinais e sintomas (vela e orvalho sangrante)
- VHS e PCR podem estar aumentados na p. pustulosa e na p.eritrodérmica e na psoriase artropática
- ASLO pode estar aumentado na p. gutata
- p. eritrodérmica e p.pustulosa podem se associar a disturbios hidroeletroliticos (princi hipocalcemia)
- Biópsia ´so é usada em casos duvidosos.
Quais diagnósticos diferenciais da Psoríase Vulgar (em placas)?
- Dermatite Seborreica
- Liquen plano
- lupus
- farmacodermias
- tinhas
- Micose fungoide
Quais dianósticos dieferenciais da psoríase gutata?
- Pitiriase Rósea de Gilbert
- Sífilis Secundária
- Pitiriase Rubra Pilar
- Farmacodermias
*
Quais diagnósticos diferenciais da Psoríase Pustulosa?
- Herpes disseminada
- Farmacodermias
- Pustulose Sucornea
Devemos usar corticoterapia sistemica no tto da psoríase?
- NÃO!!
- Risco de Efeito rebote (com Psoríase Eritrodermica ou Psoriase Pustulosa) após suspensão do uso
Como é o tratamento tópico da Psoríase?
- É feito caso as três condições sejam seguidas:
- Lesões em até 20% do corpo
- Boa qualidade de Vida
- Ausência de Artrite
-
Opções de tto tópico
- Drogas antiproliferativas (coaltar e calcipotrieno)
- Corticoide de média-alta potência (Betametasona e Clobetasol)
- Ceratolíticos: ureia ou acido salicilico em cremes.
Como é o tratamento sistemico da psoríase?
-
Ocorre se houver pelo menos 1 das três condições:
- Lesões em mais de 20% da pele
- Qualdiade de vida ruim
- Artrite
-
Opções
- Imunossupressores (ciclosporina ou metotrexato)
- Retinoides (acitretina)
- Foroterapia
- Mais recente: imunobiológicos (anti TNF e Anti IL 12 e 23)
- Anti TNF: infliximab
- Anti IL 12 e 23: ustequinumab
O que é a pitiríase rósea de Gilbert?
Doença eritematoescamosas disseminadas pelo tronco em parte proximal dos membros. É autolimitada e não necessariamente requer tratamento.
Qual a etiologia da pitiríase rósea de Gilbert?
Provavelmente, um agente viral: HHV - 7 (Herpes), possivelmente transmitido via oral
Pitiríase Rósea é uma doença benigna?
Sim, na maioria dos casos.
EM GESTANTES, HÁ RISCO DE ABORTAMENTO E PARTO PREMATURO (COM RN C/ HIPOTONIA OU HIPOREATIVIDADE)
Quais as características da lesão da pitiríase rósea de Gilbert?
- Manifestação típica (80%)
- Placa mãe eritematosa com descamação central
depois de dias a meses…
- Erupção rápida de pápulas eritematoescamosas ao longo do tronco (pruriginosas em 2/3 dos casos) e região proximal dos membros. Normalmente não afeta face e palmoplantar
- Lesões seguem linhas de força
Manifestação atípica (20%)
- Presente em couro cabeludo, face e membros distais
Como diagnosticar Pitiríase Rósea?
Clinica!
Não requer laboratório.
Biópsia principalmente em casos atípicos!
Qual o tratamento da ptiriase rosea?
Tratamento não é necessário, pois melhora só em 4-5 semanas!
Mas….
- Em caso de prurido incomodo: Corticoide tópico mais Anti-histaminico oral
- Exposição solar ajuda no controle
- Em casos graves e muito prolongados, pode fazer uso de Aciclovir…
NÃO DÊ CORTICOIDES ORAIS (RISCO DE AGRAVAR)
Quais diagnósticos diferenciais da Pitiríase Rósea?
Fase de Placa Mãe
- Tinha Corporis
Fase Eruptiva
- Sífilis SEcundária
- Psoríase Gutata
- Farmacodermias
Taxa de recorrencia da Pitiríase rósea?
0,1%, devido imunidade adquirida.
Se houver recorrencia, pensar em outros dx.
O que é a Eritrodermia/Dermatite Esfoliativa Generalizada?
Quadro agudo de Eritema com descamação (associado ou não há prurido) em mais de 90% da superfície da pele!
*Taxa de mortalidade 20-40%, devido efeitos sistêmicos!
Qual a fisiopatologia da Eritrodermia?
Aumento do turnover celular, que leva a perda intensa de queratinócitos (que é a descamação)!
- A perda de queratinócitos leva a perda proteica e hipoalbuminemia, causando edema intersticial.
- Há aumento do fluxo sanguíneo cutâneo com perda de água –> hipotermia, distúrbios hidroeletroliticos, hipotensão.
Paciente se comporta como grande queimado!
Quais as principais causas de Eritrodermia?
- Eczemas
- Farmacodermias
- Psoríase
- Neoplasias
- Idiopática - 30%
Quais principasi eczemas levam a eritrodermia?
- Eczemas de Contato (+ em jovens e crianças )
- Dermatite Atópica (+ em jovens e crianças )
- Dermatite Seborreica (+ comum em idosos)
Quais os principais fármacos causam Eritrodermia?
- Fenitoina
- Isoniazida
- Penicilinas
- Sufulnamidas
- Barbituricos
- Ouro
Quais tipos de psoríase podem levar a eritrodermia e quando isso pode ocorrer?
- Qualquer tipo de psoríase
- Ocorre quando há uso inadequado de Corticoterapia Sistemica com pausa e efeito rebote.
Quais as principais neoplasias que causam eritrodermia?
- Linfoma - Síndrome de Sézary [Micose Fungoide ou linfoma cutâneo de células T]
- Sd. Paraneoplasicas (Sarcomas, TGI)
Qual o quadro clínico cutâneo da eritrodermia?
Eritema com descamação cutânea (com prurido) em mais de 90% da superfície da pele.
Quais os sintomas sistêmicos associados à eritrodermia?
- Sd. resposta inflamatória sistêmica: febre, fadiga, mialgia, taquicardia, taquipneia.
- Edema (devido a perda proteica e hipoalbuminemia)
- Hipovolemia (perda transepidermica de agua)
- Vasodilatação periferica – Pode levar a IC de alto débito
- Linfadenomegalia generalizada (adenopatia dermopatica)
- Distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalemia, hiponatremia e hipocalcemia)
Como diagnosticar a causa base?
Anamnese + exame físico
- Ver doenças previas, uso de medicações, historia de perda de peso, tratamentos.
- Procura de possiveis lesões previas (ex placas de psoriase.)
Exames laboratoriais
- Eosinofilia pode representar farmacos
- IgE pode representar dermatite atopica
- Linfoma no esfregaço de sangue periferico
- Biopsia pode indicar - psoriase, pitiriase rubra pilar, micose fungoide
Qual a conduta no caso de Eritrodermia?
HOSPITALIZAÇÃO!
Medidas de suporte: Hidratação, Correção de Distúrbios Hidroeletrolíticos, Fluidos hipertônicos (corrigir o edema).
Cremes emolientes - hidratantes da pele ou corticoides topicos
Tratar a causa base e remover medicações
Tratamento Sistêmicos - Prednisona 1mg/kg/d + anti-histaminicos (dexclorfeniramina 2 mg)
