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DERMATOLOGIA > DOENÇAS ERITEMATODESCAMATIVAS > Flashcards

DOENÇAS ERITEMATODESCAMATIVAS Flashcards

1
Q

O que é a psoríase?

A
  • Doença inflamatória crônica que causa lesões eritematodescamativas na pele.
  • Por mais que sua morbimortalidade seja baixa, tem um grande impacto na qualidade de vida!
  • Pacientes tem niveis maiores de depressão, ansiedade, tabagismo, alcoolistmo.
  • Por ser uma inflamação sistemica crônica, ta associada a RCV ↑
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2
Q

Qual a epidemiologia da Psoríase?

A
  • H=M
  • 80% dos casos ocorre entre 25-45 anos, mas pode ocorrer nos extremos (RN a Idoso)
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3
Q

Qual a fisiopatologia da Psoríase?

A

Inflamação dermoepidérmica com hiperproliferação da epiterme devido ↑ do turnover celular (meia vida passa de 28 dias para 4 dias) que tem como base um tripé: genética, fatores inflamatório e fatores ambientais (desencadeantes ou agravantes)

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4
Q

Quais os principais fatores genéticos e imunológicos associados à psoríase?

A

Genéticos

  • Herança poligênica (risco 10x maior para familiares 1 grau)
  • Vários HLA (Cw6, B13, B17)

Imunológicos

  • IF-Gama
  • TNF-alfa*
  • Interleucinas (responsáveis diretos pelo aumento do turover)

TNF-alfa se associa com a sindrome plurimetabólica devido Inflamação cronica.

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5
Q

Quais os principais fatores ambientais associados à psoriase? (que pode desencadear lesão ou agravar)

A
  • Estresse emocional, tabagismo e alcoolismo
  • Infecções como HIV e Strepto
  • Medicamentos (Beta Bloc, IECA, Litio, AINE)
  • Koebner (Traumas cutâneos)
  • Gravidez, hipocalcemia
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6
Q

O que seria a síndrome plurimetabólica e a que está associada na Psoríase?

A

O TNF-alfa circulante causa um estado inflamatório crônico sistêmico que leva a Dislipidemia, Obesidade, HAS e resistência insulínica, piora da aterosclerose (Risco de IAM, AVC)

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7
Q

Quais as características da lesão da Psoríase Vulgar?

A
  • Clínica mais comum (75-90%)
  • Lesões em placa eritematodescamativas branco-prateadas e bem definidas.
  • Ocorrem em qq parte do corpo, principalmente: regiões extensoras (joelhos e cotovelos), couro cabeludo, dorso, palmoplantar

Lesões podem ou não ser pruriginosas!

Quadro crônico e recidivante.

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8
Q

Qual o acometimento ungueal na Psoríase Vulgar?

A
  • Onicólise
  • Sinal da Mancha de óleo (manchas amareladas da unha)
  • Pitting ungueal (vários pontos na unha)

Ocorrem em 50-80% dos casos!!

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9
Q

Pitting Ungeal

A

Manchas em óleo

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10
Q

Quais os sinais diagnosticos da Psoriase Vulgar?

A
  • Sinal da Vela (descamação laminar) e do Orvalho Sangrante (gotas de sangue) durante a Curetagem metódica de Broqc.
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11
Q

O que é o fenômeno de Koebner na psoríase?

A

Surgimento de lesões em áreas de trauma, como feridas cirurgicas, escoriações (coceira), feridas outras

pode ocorrer tbm no vitiligo e no liquen plano

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12
Q
A
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13
Q

Características da psoríase invertida?

A
  • Ocorre em regiões de dobras corporais: inframamária, axilar, inguinal.
  • Semelhante a intertrigos (assaduras)
  • Placa eritematodescamativa macerada
  • Mais comum em pcts HIV
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14
Q

Características da psoríase gutata?

A
  • Pápulas ou pequenas placas eritematodescamativas que surgem no corpo todo, associdas a infecção pelo Streptococus
  • Mais comum em jovens e adolescentes
  • Melhora com ATB sistemico (cefalexina, eritromicina, tetraciclinas)
  • No futuro, pacientes com p.gutata podem desenvolver p.vulgar
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15
Q

Características da psoríase pustulosa?

A
  • Erupção de pústulas estéreis sobre base eritematosa disseminadas.
  • Podem ocorrer localizadas na região palmoplantar (pustulose palmoplantar). Há uma forma específica da gravidez, chamada de impetigo herpertiforme
  • Cursa com sinais inflamatórios sistêmicos (febre, mialgia, fadiga)
  • Em casos graves pode evoluir para ICC de alto débito, distúrbios hidroeletrolíticos..
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16
Q

O que seria a psoríase eritrodérmica?

A
  • Forma mais grave da psoríase. Virtualmente, todas as anteriores podem evolui para esta.
  • Eritema em 90% do corpo assocido a descamação da pele.
  • Maior risco de infecções, disturbios hidroeletroliticos.
  • Ocorre após tratamento sistêmico com corticoide seguido de parada súbita, que causa efeito rebote (doença volta mais grave)
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17
Q

Quando e em quem ocorre a artrite psoriásica?

A
  • Corre entre 6-40% dos pacientes
  • 75% das vezes após a lesão de pele
  • 10% antes da lesão de pele
  • 15% durante a lesão de pele
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18
Q

Quais as formas de artrite psoriásica (psoríase artropática)?

A
  • Forma Oligoarticular Assimétrica: mais comum
  • Forma poliartricular assimétrica
  • Forma poliarticular simétrica (semelhante a AR, mas sem FR)
  • Interfalangiana Distal (Dactilite)
  • Espondiloartrite: semelhante a EA.
  • Artrite multilante
19
Q

Como é feito o diagnóstico de psoríase?

A
  • Dx é clínico, em basado nos sinais e sintomas (vela e orvalho sangrante)
  • VHS e PCR podem estar aumentados na p. pustulosa e na p.eritrodérmica e na psoriase artropática
  • ASLO pode estar aumentado na p. gutata
  • p. eritrodérmica e p.pustulosa podem se associar a disturbios hidroeletroliticos (princi hipocalcemia)
  • Biópsia ´so é usada em casos duvidosos.
20
Q

Quais diagnósticos diferenciais da Psoríase Vulgar (em placas)?

A
  • Dermatite Seborreica
  • Liquen plano
  • lupus
  • farmacodermias
  • tinhas
  • Micose fungoide
21
Q

Quais dianósticos dieferenciais da psoríase gutata?

A
  • Pitiriase Rósea de Gilbert
  • Sífilis Secundária
  • Pitiriase Rubra Pilar
  • Farmacodermias
    *
22
Q

Quais diagnósticos diferenciais da Psoríase Pustulosa?

A
  • Herpes disseminada
  • Farmacodermias
  • Pustulose Sucornea
23
Q

Devemos usar corticoterapia sistemica no tto da psoríase?

A
  • NÃO!!
  • Risco de Efeito rebote (com Psoríase Eritrodermica ou Psoriase Pustulosa) após suspensão do uso
24
Q

Como é o tratamento tópico da Psoríase?

A
  • É feito caso as três condições sejam seguidas:
    • Lesões em até 20% do corpo
    • Boa qualidade de Vida
    • Ausência de Artrite
  • Opções de tto tópico
    • Drogas antiproliferativas (coaltar e calcipotrieno)
    • Corticoide de média-alta potência (Betametasona e Clobetasol)
    • Ceratolíticos: ureia ou acido salicilico em cremes.
25
Q

Como é o tratamento sistemico da psoríase?

A
  • Ocorre se houver pelo menos 1 das três condições:
    • Lesões em mais de 20% da pele
    • Qualdiade de vida ruim
    • Artrite
  • Opções
    • Imunossupressores (ciclosporina ou metotrexato)
    • Retinoides (acitretina)
    • Foroterapia
    • Mais recente: imunobiológicos (anti TNF e Anti IL 12 e 23)
      • Anti TNF: infliximab
      • Anti IL 12 e 23: ustequinumab
26
Q

O que é a pitiríase rósea de Gilbert?

A

Doença eritematoescamosas disseminadas pelo tronco em parte proximal dos membros. É autolimitada e não necessariamente requer tratamento.

27
Q

Qual a etiologia da pitiríase rósea de Gilbert?

A

Provavelmente, um agente viral: HHV - 7 (Herpes), possivelmente transmitido via oral

28
Q

Pitiríase Rósea é uma doença benigna?

A

Sim, na maioria dos casos.

EM GESTANTES, HÁ RISCO DE ABORTAMENTO E PARTO PREMATURO (COM RN C/ HIPOTONIA OU HIPOREATIVIDADE)

29
Q

Quais as características da lesão da pitiríase rósea de Gilbert?

A
  • Manifestação típica (80%)
  • Placa mãe eritematosa com descamação central

depois de dias a meses…

  • Erupção rápida de pápulas eritematoescamosas ao longo do tronco (pruriginosas em 2/3 dos casos) e região proximal dos membros. Normalmente não afeta face e palmoplantar
  • Lesões seguem linhas de força

Manifestação atípica (20%)

  • Presente em couro cabeludo, face e membros distais
30
Q

Como diagnosticar Pitiríase Rósea?

A

Clinica!

Não requer laboratório.

Biópsia principalmente em casos atípicos!

31
Q

Qual o tratamento da ptiriase rosea?

A

Tratamento não é necessário, pois melhora só em 4-5 semanas!

Mas….

  • Em caso de prurido incomodo: Corticoide tópico mais Anti-histaminico oral
  • Exposição solar ajuda no controle
  • Em casos graves e muito prolongados, pode fazer uso de Aciclovir…

NÃO DÊ CORTICOIDES ORAIS (RISCO DE AGRAVAR)

32
Q

Quais diagnósticos diferenciais da Pitiríase Rósea?

A

Fase de Placa Mãe

  • Tinha Corporis

Fase Eruptiva

  • Sífilis SEcundária
  • Psoríase Gutata
  • Farmacodermias
33
Q

Taxa de recorrencia da Pitiríase rósea?

A

0,1%, devido imunidade adquirida.

Se houver recorrencia, pensar em outros dx.

34
Q

O que é a Eritrodermia/Dermatite Esfoliativa Generalizada?

A

Quadro agudo de Eritema com descamação (associado ou não há prurido) em mais de 90% da superfície da pele!

*Taxa de mortalidade 20-40%, devido efeitos sistêmicos!

35
Q

Qual a fisiopatologia da Eritrodermia?

A

Aumento do turnover celular, que leva a perda intensa de queratinócitos (que é a descamação)!

  • A perda de queratinócitos leva a perda proteica e hipoalbuminemia, causando edema intersticial.
  • Há aumento do fluxo sanguíneo cutâneo com perda de água –> hipotermia, distúrbios hidroeletroliticos, hipotensão.

Paciente se comporta como grande queimado!

36
Q

Quais as principais causas de Eritrodermia?

A
  1. Eczemas
  2. Farmacodermias
  3. Psoríase
  4. Neoplasias
  5. Idiopática - 30%
37
Q

Quais principasi eczemas levam a eritrodermia?

A
  • Eczemas de Contato (+ em jovens e crianças )
  • Dermatite Atópica (+ em jovens e crianças )
  • Dermatite Seborreica (+ comum em idosos)
38
Q

Quais os principais fármacos causam Eritrodermia?

A
  • Fenitoina
  • Isoniazida
  • Penicilinas
  • Sufulnamidas
  • Barbituricos
  • Ouro
39
Q

Quais tipos de psoríase podem levar a eritrodermia e quando isso pode ocorrer?

A
  • Qualquer tipo de psoríase
  • Ocorre quando há uso inadequado de Corticoterapia Sistemica com pausa e efeito rebote.
40
Q

Quais as principais neoplasias que causam eritrodermia?

A
  • Linfoma - Síndrome de Sézary [Micose Fungoide ou linfoma cutâneo de células T]
  • Sd. Paraneoplasicas (Sarcomas, TGI)
41
Q

Qual o quadro clínico cutâneo da eritrodermia?

A

Eritema com descamação cutânea (com prurido) em mais de 90% da superfície da pele.

42
Q

Quais os sintomas sistêmicos associados à eritrodermia?

A
  • Sd. resposta inflamatória sistêmica: febre, fadiga, mialgia, taquicardia, taquipneia.
  • Edema (devido a perda proteica e hipoalbuminemia)
  • Hipovolemia (perda transepidermica de agua)
  • Vasodilatação periferica – Pode levar a IC de alto débito
  • Linfadenomegalia generalizada (adenopatia dermopatica)
  • Distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalemia, hiponatremia e hipocalcemia)
43
Q

Como diagnosticar a causa base?

A

Anamnese + exame físico

  • Ver doenças previas, uso de medicações, historia de perda de peso, tratamentos.
  • Procura de possiveis lesões previas (ex placas de psoriase.)

Exames laboratoriais

  • Eosinofilia pode representar farmacos
  • IgE pode representar dermatite atopica
  • Linfoma no esfregaço de sangue periferico
  • Biopsia pode indicar - psoriase, pitiriase rubra pilar, micose fungoide
44
Q

Qual a conduta no caso de Eritrodermia?

A

HOSPITALIZAÇÃO!

Medidas de suporte: Hidratação, Correção de Distúrbios Hidroeletrolíticos, Fluidos hipertônicos (corrigir o edema).

Cremes emolientes - hidratantes da pele ou corticoides topicos

Tratar a causa base e remover medicações

Tratamento Sistêmicos - Prednisona 1mg/kg/d + anti-histaminicos (dexclorfeniramina 2 mg)

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