ecg1 Flashcards
Quelles sont les 2 types de cellules électriques
- Cellules à réponse rapide (sodique)
= myocytes
-Cellules à réponse lente (calcique)
= noeud av, noeud sinusal
Quelles sont les vitesses de conduction
- Fibres intra-inter-auriculaires : (1000 mm/sec)
- Noeud AV : lente, relais électrique de protection (200 mm/sec)
- Faiseau de his, branches D et G, fibres de purkinje : très rapide! ce qui va aux ventricules est + vite (4000 mm/sec)
Quelle est la propriété importante des cellules du noeud Av et sinusal
leur automaticité !!
Particularités courbes de dépolarisation cellules lentes
Potentiel de repos - négatif tjrs près du seuil de dépolarisation
Phase 4 non plate
Quel est le potentiel de repos des myocytes
-90 mV
Quel est le potentiel de repos des cellules pacemaker
-60 mV
Expliquez la hiérarchie des pacemakers
Si le noeud sinusal flanche, il y a des relais dont le tissu atrial, le rythme fonctionnel (noeud AV), ventriculaire (bcp + lent)
Pour le myocarde, dans quel sens se fait la dépolarisation et la dépolarisation
Dépolarisation : endocarde vers l’épicarpe
Repolarisation : épicarde vers endocarde, mais au niveau cellulaire même sens donc le vecteur résultant est le même que la dépolarisation
Comment fonctionne l’enregistrement de l’ECG
On place des électrodes à la peau
très standardisé
on l’enregistre sur 10 secondes
Contraction myocardique (couplage électro-mécanique)
on veut visualiser toute l’activité électrique
Vrai ou faux : l’ECG n’enregistre que l’activité des masses musculaires moindres
Faux, ne peut qu’enregistrer des voltages importants, donc provenant de masses musculaires importantes
-Oreillettes : dépolarisation
-ventricule (g>d) : dépolarisation ET repolarisation
Définition : électrode
pièce de métal qui capte signal électrique
Définition dérivation
configuration d’enregistrement du signal électrique ; a une orientation et une polarité
Unipolaire
différence de potentiel entre un site et une valeur de référence
Bipolaire
différence de potentiel entre 2 sites (2 extrémités)
Vecteur
Force électrique mesurable à l’aide d’une électrode
Quelles sont les dérivations frontales bipolaires
d1, d2, d3
premières dérivations développées par Einthoven
- vers les +
Triangle d’Einthoven
Système de référence
3 axes
séparés par 60 degrés
Dérivations frontales augmentées
avL, avR, avF
unipolaires
situées à 30 degrés des dérivations bipolaires
Vrai ou faux : Les dérivations pré-cordiales sont bipolaires
Faux, unipolaires
Quel est le territoire des dérivations précordiales
v1/v2 : VD, septum
v3-v4 : septum, paroi antérieure vg
v5-v6 : paroi latéral VG
Combien y-a-t-il de dérivations à l’ECG standard
12 dérivations
Quelles sont les autres dérivations possibles
V3r-v4r : pour mieux évaluer le VD
v7-v8-v9 : pour évaluer en postérieur
ex : si on soupçonne infarctus postérieur
on peut les demander à l’occasion
Quel est le calibrage d’un ECG
vitesse : 25 mm/sec
voltage 1cm/mv ou 10 mm/mv
Combien de temps dure un ECG
10 secondes
Combien de temps est un gros carré
200 msec (0,2 sec)
Combien de temps est un petit carré
40 msec (0,04sec)
10 mm correspond à combien de boîtes
2 = 1mv
Quelle est l’orientation moyenne du vecteur de dépolarisation auriculaire
vers d2
(négatif en avR)
Quelle est l’orientation moyenne du vecteur de dépolarisation ventriculaire
entre d1 et d2
durée et amplitude de onde p
0.08 à 0.11 sec
(80 à 110 msec)
moins de 2.5 mm
dans quelle dérivation l’onde p peut-elle être biophysique
en v1
intervalle PR
durée
120 à 200 msec
Vrai ou faux : les QRS n’ont pas tjrs des q, r ou s !
Vrai
Quelles sont les 3 phases au QRS
- Phase 1 septale (vers v1, opposé de v6)
- Phase 2 ventriculaire (vers v6, opposé de v1)
- Phase 3 basale (vers latéral haut)
quelle est la durée du QRS
entre 0.06 et 0.10
donc moins de 100 ms
Quelle pathologie est associée à un QRS de plus de 120 ms
Bloc de branche
Pourquoi y’a-t-il une progression de l’onde R positive plus on va vers v6
car on perçoit le vecteur de + en + positif
Qu’est-ce que représente l’intervalle QT
la durée de la systole ventriculaire
l’intervalle QT varie avec quoi
la fréquence cardiaque,
donc on utilise le QTc
meilleures dérivations : V1/V2
Quelles sont les valeurs normales du QTc
Homme : moins de 440 msec
Femme : moins de 550 sec
Dans quel cas l’intervalle QTc est anormal
Plus que 500 sec
Quelle est la formule utilisée pour calculer le QTc
La formule de Bizet
si fc est de 60/min pas de correction
mais sinon qt/racine carré de l’intervalle RR
Qu’est-ce qui peut causer une augmentation du QTc
- Nombreux rx (ABCDE) : anti-arythmique, anti-biotique, antipsychotique, antifongique, prokinétique, anti-émétique)
- Congénital
- Hypocalcémie ou hypokaliémie
-Hypothermie
-Atteinte SNC
-Ischémie
Un long QT prédispose à quelle arythmie
Une torsade de pointe !!!!
Qu’est-ce que l’onde u
peu visible
signification controversée
même polarité que l’onde T sauf si HVG ou ischémie
Ondes u proéminentes
- certains rx
- hypokaliémie
-ACV
Qu’est-ce qu’un rythme sinusal
- ondes P ont une même morphologie compatible avec une origine au niveau sinusal :
positive en d2
négative en avril
conduisent au QRS
pour la majorité
(voir bande de rythme)
bloc sino-auriculaire
tissu atrial moins réceptif aux décharges du noeud sinusal qui continue de battre
- rythme irrégulier
mais la pause correspond à un multiple du cycle
Pause sinusale
Le noeud sinusal ne décharge pas
= rythme irrégulier
pause ne correspond pas à un multiple du cycle
Comment sont les ondes P dans un rythme fonctionnel
Il n’y en a pas et ne sont pas remplacées
+ qrs fin
Tachycardie auriculaire paroxystique
2:1 block
160 à 220 battements/min
rythme régulier
méthode des 60 pour FC
60/intervalle RR
méthode des 300
300-150-100-75-60-50-43-38
ou 300/0,2 sec, 0,4
méthode des 6sec
Truc : un ECG est fait sur 10 secondes
multiplier le nb de QRS x 6
Si on a un PR de plus de 200 msec c’est
Un BAV de premier degré
Si on a un PR de moins de 120 msec c’est
PR court,
comme le WPW
syndrome de pré-excitation
Étiologies PR court
- idiopathique
- rythme auriculaire bas
- rythme fonctionnel
- rythme isorythmique
-pré-excitation (faisceau de Kent accessoire qui conduit + vite)
Étiologies blocs AV
- Idiopathique/congénital
-Stimulation vagale - Ischémique
-Cardiopathie
-Rx
-neuropathies
-Traumatiques
Expliquez les blocs AV de 2e degré
Wenckebach (mobitz 1)
allongement progressif de PR avant l’onde p bloquée
Mobitz 2
- onde p bloquée de façon intermittente
Expliquez le bloc Av complet
Ondes P ne conduisent pas au QRS
dissociation total
avec soit
-rythme fonctionnel (40-60 ppm) et jrs fin
-rythme ventriculaire (30-45bpm) ak Qrs large
(intervalle rr et pp sont respectivement réguliers)
Qu’arrive-t-il lors d’un bloc de branche
incomplet : QRS entre 100 et 120 ms
Complet : QRS + 120 ms
Qu’est ce qu’engendre un bloc de branche droit
Influx descend dans la branche G
- Dépolarisation du VG est idem, rapide
mais dépolarisation du VD se fait pas les cellules musculaires
(+tardive, asynchrone de contraction)
***Apparition d’un vecteur tardif, le VD devient visible (vers v1)
Vrai ou faux : la dépolarisation est perturbée dans un BBD
Vrai
Critères dx du BBD
QRS plus de 120
oreilles de lapin en v1 ou v2
onde s élargie en v6*****
++ inversion ondes t en v1 et v2
En présence d’un BBD
Critères d’HVD + difficiles (rechercher axe D)
Critères D’HVG OK, mais svp absents
Ischémie interprétable (nb : ondes T inversées en v1-v2)
STEMI interprétable
Étiologies BBD
Assez fréquent
Souvent même sur un coeur sein
Augmentation chronique de la P du VD (problème pulmonaire chronique, valvulopathies D)
Embolie pulmonaire
ischémie aigue
Dégénératif
*pas de différence de mortalité si non associé à une pathologie cardiaque
Qu’est-ce qu’engendre un BBG
Bloqué dans branche G
descend dans la branche droit
dépolarisation inversée
-Dépolarisation du VD est en premier : faible vecteur
Dépolarisation du VG se fait via cellules musculaires (+tardivement, dyssynchronie ventriculaire)
Qu’arrive-t-il aux vecteurs en BBG
Vecteur septal de D à G
VD se dépolarise en premier vers le G (faible)
VG en dernier et tardivement et lentement
Vrai ou faux : La dépolarisation est perturbée dans un BBG
Vrai
Critères dx du BBG
QRS plus de 120 msec
Absence onde q (vecteur septal) en 1, avL, v5, v6
Onde s profonde en v1-v3 (donc ers négatif en v1)
Larde onde R en v5-v6
(aspect M)
-axe onde T opposé du QRS
-peut être associé à un axe G
En présence d’un BBG
Critères d’HVD absents, rechercher déviation D
Critères d’HVG différents
Ischémie non interprétable**
Stemi non interprétable*
Étiologies BBG
Rarement vu sur coeur sain
Dégénératif
Toutes les cardiopathies
(hat, micas, cmv, atteintes valvulaires)
*Infarctus phase aigue
Iatrogénique
associé à moins bon pronostic !!
