CM 2 Flashcards
Décrire l’anatomie coronarienne
Coronaire D (paroi inférieur et postérieure)
Coronaire G (tronc commun) se sépare en artère circonflexe (paroi latérale) et en IVA (paroi ant + apex)
Un infarctus de quelle artère peut particulièrement donner un bloc AV complet ou troubles de conduction
Coronaire D
Elle irrigue le noeud sinusal et le noeud a-v
Déterminants de la consommation d’O2
Fréquence cardiaque
Contractilité
Précharge/post-charge
Joue sur la demande en 02
Qu’est- qu’on veut faire chez un patient angineux au niveau de sa FC
B-bloquers pour diminuer la demande en O2 de son coeur
Ischémie myocardite
A lieu lorsque le demande myocardite en oxygène surpasse l’apport
Déterminants de l’apport myocardite en O2
- La pression de perfusion diastolique (diffère des autres organes)
- Résistance vasculaire coronaire
-compression externe
-régulation locale (métabolites, innervation, facteurs endothéliale) - Capacité de transport en O2
Déterminants de la demande myocardique en oxygène
- Tension murale (par\2h ) loi de Laplace
- FC
-Contractilité
Vrai ou faux : La capacité d’extraction d’O2 du coeur est déjà super élevée au repos
Vrai, environ 75%
La grande majorité de la perfusion coronarienne a lieu lors de quelle phase et pourquoi
La diastole
car
La systole comprime la microvasculature au niveau du muscle ventriculaire et on a donc une moins bonne perfusion coronarienne (moins de flot)
Quelle est la proportion de flot coronaire total qui survient en systole
Seulement 15-20% (majorité en diastole)
Quelle est la région la plus à risque d’ischémie
La région sous-endocardique, région la + distale aux vx sanguins et région où les forces de compression sont les + grandes !
Les coronaires se retrouvent dans quelle couche
L’épicarde
Quelle variable est cruciale pour la perfusion des coronaires
La pression aortique diastolique !!!
Quel effet de la tachycardie sur la perfusion coronarienne
Réduction de la diastole
(Importance réserve vasodilatatrice coronarienne)
Mécanismes de régulation du flot coronarien
- Métabolisme cellulaire ++
(adénosine, NO, prostaglandines) - Innervation sympathique; vasoconstricteur (alpha) et vasodilatation (b)
*on veut pas trop vasoconstricter les vx de notre coeur - Innervation parasympathique
- Effet angiotensine 2 et ADH au niveau coeur contrés par changement du métabolisme cardiaque (NO, prostaglandines)
Expliquez l’autorégulation du flot coronarien
Capacité intrinsèque du coeur à maintenir un flot sanguin constant en dépit des changements de pression de perfusion
Pourquoi l’autorégulation est importante ?
En situation pathologique (ex : hémorragie) occasionnant une chute tensionnelle : réflexe barorécepteurs pour occasionner une vasoconstriction de la majorité du système vasculaire
*cerveau/coeur relativement épargnés sous réserve que la pression de perfusion coronarienne demeure dans la zone d’auto-régulation
*capacité de contre-carrer l’influence de vasoconstriction sympathique
Que se passe-t-il dans le cas d’une sténose coronarienne
Dilatation post-sténotique pour maintenir perfusion coronarienne adéquate
Vrai ou faux : Souvent, la maladie coronarienne s’installe à bas bruit
Vrai, via conditionnement ischémique
Expliquer la réserve coronarienne selon le diamètre narrowing
Au repos, nos mécanismes d’autorégulation sont tlm bons qu’ils peuvent compenser jusqu’à une sténose de 80%
MAIS
à l’effort, mécanismes seront dépassés, on pourra pu faire l’auto-régulation de façon optimale donc autour de 70% = symptômes
« Docteur, pourquoi m’avez vous laisser des lésions de 50% sur mes artères ? »
Pas de symptômes
Interventions avec risques de complication sur artère pas de symptômes = catastrophique
(angio, coro = invasif)
thrombose de stent (rare) mais tout de même possible
Si on a un doute sur une lésion physiologiquement significative
FFR : mesure pression distalement et proximalement
si chute significative, probablement que sténose assez sévère
on veut au delà du chiffe voir s’il y a une répercussion
Expliquez la contribution de la dysfonction endothéliale à l’ischémie coronarienne
Endothélium N : vasodilatation et anti-plaquettaire
ça brise l’équilibre
les vx réagissent moins bien aux substances
moins bonne réponse aux vasodilatateurs et moins bonne production
(tableau vasoconstricteur et pro-trhombotique qui prend le devant de la scène
Assumé en fonction des FDR
Causes de dysfonction endothéliale
HTA
Diabète
Âge
Sédentarité
Tabac