ECG Flashcards
Dx fibrillation auriculaire à l’ECG
Rythme irrégulièrement irrégulier
Pas d’onde P
Qu’est-ce qu’une extrasystole?
Contraction auriculaire ou ventriculaire qui naît d’un voyer d’automaticité anormale
Dx extrasystole auriculaire
Onde P surnuméraire qui survient de manière aléatoire
- QRS fin
- Aucune pause compensatoire
VRAI OU FAUX: les extrasystoles auriculaires n’ont pas de pause compensatoire
VRAI
Ce sont les ESV qui sont suivis d’une pause compensatoire, car les ventricules doivent se repolariser
Dx extrasystole ventriculaire
QRS difforme et aléatoire
- QRS large
- ESV suivie d’une pause compensatoire
Dx BBG
Déf: anomalie de conduction dans la branche gauche du faisceau de His. L’influx ne peut se proparer dans le VG par voies normales. C’est le CD qui dépolarisera le VG
- QRS > 120 msec
- Onde R large et encochée en V5, V6 (ressemble à un M)
- Absence d’onde Q en V5, V6 et D1 (pas dr drop)
Certaines anomalies de repolarisation peuvent être présentes
À quoi est associé un BBG?
Anomalie cardiaque structurelle
EX:
Cardiomyopathie
IM avec STEMI
HVG
Dx BBD
Déf: anomalie de conduction dans la branche droite du faisceau de His. C’est le VG qui dépolarisera le VD.
- QRS > 120 msec
- RsR’ en V1 («oreilles de lapin»)
- Onde S > 40 msec et plus large que l’onde R correspondante en D1 ou V6
Méthodes pour mesurer l’axe électrique du complexe QRS?
- Méthode par cadrant: on observe D1 et D2
Si positif en D1: se situe entre -90 et 90 (à droite)
Si négatif en D2: se situe entre 90 et -90 (à gauche)
Si positif en D2: se situe entre -30 et 150 (en bas)
Si négatif en D2: se situe entre 150 et -30 (en haut)
- Méthode équiphasique:
- Repérer la dérivation contenant le QRS équiphasique
- Trouver la dérivation qui est perpendiculaire à celle contenant le QRS équiphasique
- Déterminer le sens de l’axe en observant si le QRS est positif ou négatif dans la dérivation (QRS + = axe va dans le même sens que la dérivation de référence. QRS - = axe va dans le sens opposé de la dérivation de référence)
Déterminer l’axe QRS:
Positif en D1
Négatif en D2
Entre -30 et -90
= DÉVIATION AXIALE GAUCHE
Déterminer l’axe QRS:
Positif en D1
Positif en D2
Entre -30 et +90
= AXE NORMAL
Déterminer l’axe QRS:
Négatif en D1
Négatif en D2
Entre +150 et -90
On n’est pas capable de déterminer si l’axe se situe entre 150 et 180 (déviation axiale droite) ou s’il est indéterminé (180 à -90)
Déterminer l’axe QRS:
Négatif en D1
Positif en D2
Entre +90 et +150
= DÉVIATION AXIALE DROITE
Que permet la méthode par cadrant?
Déterminer l’orientation de l’axe électrique du complexe QRS
Une déflexion positive en D1 signifie … (méthode par quadrant)
Un axe entre -90 et + 90 sens horaire
Une déflexion négative en D1 signifie …(méthode par quadrant)
Un axe entre + 90 et - 90 sens horaire
Une déflexion positive en D2 signifie … (méthode par quadrant)
Un axe entre -30 et -150 sens horaire
Une déflexion négative en D2 signifie … (méthode par quadrant)
Un axe entre 150 et -30 sens horaire
L’axe QRS normale se situe …
Entre -30 et +90 sens horaire
Une déviation axiale gauche se situe …
Entre -90 et -30 sens horaire
Une déviation axiale droite se situe …
Entre +90 et +180 sens horaire
Un axe indéterminé se situe …
Entre 180 et -90 sens horaire
Vecteur résultant de la sommation de tous les vecteurs de dépolarisation des deux ventricules
Axe du complexe QRS
Durée intervalle PR normale
Entre 120 et 200 msec (3 à 5 petits carrés)
Reflet de la dépolarisation auriculaire et de la conduction de l’influx électrique sur ECG
Intervalle PR
Rythme lorsque les dépolarisations sont chaotiques, complètement aléatoires, sans patron identifiable
Irrégulièrement irrégulier
Rythme lorsque tous les intervalles RR sur la bande de rythme sont de même longueur
Régulier
Rythme lorsque le patron d’alternance de la longueur des intervalles RR se répète
Irrégulièrement régulier
Effet du SNA sympathique sur le tissu cardiaque
Ionotrope + (↑ contractilité)
Chronotrope + (↑ FC)
Dromotrope + (↑ vitesse de conduction ds noeud AV)
Bathmotrope + (↑ excitabilité cardiaque)
Effet du SNA parasympathique sur le tissu cardiaque
Ionotrope - (diminution force contraction)
Chronotrope - (diminution FC)
Dromotrope - (diminution conduction ds noeud AV)
Bathmotrope - (diminution excitabilité)
Comment calcule-t-on la FC sur un ECG?
Si irrégulier : on compte le nb de QRS sur la bande rythme x 6
Si régulier: 300 / nb de grands carrés entre deux RR
Tachycardie
↑ FC > 100 bpm
Bradycardie
Diminution FC < 60 bpm
FC normale
entre 60 et 100 bpm
Approche systémique de l’interprétation de l’ECG
- Calculer FC (tachycarde, bradycarde)
- Rythme (régulier ou non)
- Morphologie onde P (< 120 msec)
- Mesurer intervalle PR (120 à 200 msec)
- Calcul de l’axe QRS (entre -30 et +90)
- Morphologie QRS (si > 120 msec = problème de conduction)
Que signifie une absence de l’onde P?
Fibrillation auriculaire
Que signifie un allongement de l’intervalle PR? (> 200 msec)
Trouble de conduction (Trajet de l’influx électrique lent, ce qui retarde contraction ventriculaire)
L’ECG dure …
10 secondes
Un carré sur un ECG équivaut à …
1 mm = 0,04 secs OU 40 msec
Un grand carré sur l’ECG équivaut à …
5 petits carrés
0,04 sec x 5 = 0,20 sec
Chaque segment sur l’ECG correspond à ____ secs d’enregistrement
2,5 sec
Cmb y a-t-il de dérivations sur l’ECG?
12 dérivations
Durée onde P normale
< 120 msec (0,12 s)
Durée intervalle PR normal
120 à 200 msec
Durée complexe QRS normal
80 à 120 msec
Durée intervalle QTc normal
< 440 msec
Début de l’onde Q à la fin de l’onde T. Englobe le QRS, le segment ST et l’onde T.
Intervalle QT
Je représente tous les évènements électriques de la systole ventriculaire, de sa dépolarisation à sa repolarisation complète
Intervalle QT
Repolarisation des ventricules sur l’ECG
Onde T
Suit la même direction que le QRS pour la déflexion (sera positive si QRS positif)
À quoi mène un QT allongé?
Arythmies malignes comme les torsades de pointe et la mort subite
Dépolarisation des deux oreillettes sur l’ECG
Onde P
Doit être < 120 msec
VRAI OU FAUX: l’onde P correspond à la dépolarisation du noeud sinusal
FAUX
L’enregistrement de la dépolarisation du noeud sinusal est IMPOSSIBLE à l’ECG: on enregistre la dépolarisation auriculaire qui s’en suit et les autres phénomènes électriques suivants.
Que veut dire un QRS large? Quelle est sa valeur?
> 120 msec
Signifie un trouble de conduction intraventriculaire (BBG ou BBC)
Caractéristiques de l’onde P normale
Vecteur normal orienté à 60 degrés vers le bas, vers la gauche
< 120 msec
Positive en D1, D2, aVF, V4, V5 et V6
Négative en aVR
Amplitude < 2,5 mm en D2 (parallèle à D2, donc l’amplitude y est la plus maximale)
Fin de l’onde P et début du QRS
Représente la transmission de l’influx électrique au noeud AV, au faisceau de His, aux branches droite et gauche ainsi qu’aux fibres de Purkinje
Segment ST
Que signifie une élévation ou un abaissement du segment ST?
Processus ischémique, car la conduction de l’influx électrique se fait MAL/plus lentement
Je représente le temps entre le début de l’onde P et le début du complexe QRS
Intervalle PR
Contient tous les phénomènes de la dépolarisation auriculaire à la dépolarisation ventriculaire (dont la conduction ad fibres de Purkinje)
Segment ST
Moment électriquement neutre, car les ventricules maintiennent la contraction afin d’expulser le sang dans l’aorte et le tronc pulmonaire.
Dépolarisation ventriculaire sur l’ECG
QRS
VRAI OU FAUX: L’onde Q peut être absente sur l’ECG et ce n’est pas pathologique
VRAI
Je corresponds à la première déflexion négative après l’onde P
Onde Q
Comment appelle-t-on toute déflexion supplémentaire du QRS?
Onde prime
Dérivations frontales et angles
D1 (bras-bras) à 0 degrés D2 (bras d - jambe) à 60 degrés D3 (bras g-jambe)à 120 degrés aVR (centre à bras droit) à - 150 degrés aVF (centre à jambe gauche) à +90 degrés aVL (centre à bras gauche) à - 30 degrés
** RAPPEL: 0 à 180 dans le sens horaire, le zéro étant à notre droite et le 180 à notre gauche
Unipolaires vs bipolaires
UNIPOLAIRE: dérivation avec une seule électrode exploratrice
D1, D2, D3, V1 à V6
BIPOLAIRE: dérivation avec deux électrodes actives
aVF, aVR, aVL
Dérivations précordiales
Plan transversal
Unipolaire
V1 À V6
À quoi servent les dérivations?
Déterminer l’intensité et la direction des événements électriques du coeur
Qu’est-ce que le triangle d’Einthoven?
Triangles formés par les trois électrodes bipolaires frontales: D1, D2, D3
VRAI OU FAUX: les électrodes doivent être placées à moins de 10 cm du coeur
FAUX
À plus de 10 cm du coeur
L’amplitude de déflexion est maximale quand …
La dérivation de référence est parallèle à l’axe électrique
L’amplitude de déflexion est nulle quand …
La dérivation de référence est perpendiculaire à l’axe électrique
La déflexion est positive quand …
L’axe s’approche de l’électrode + en dépolarisation (va dans le sens de la dérivation de référence) OU s’éloigne de l’électrode + en repolarisation (va dans sens opposé de la dérivation de référence)
La déflexion est négative quand …
L’axe s’éloigne de l’électrode + en dépolarisation (va dans sens contraire de la dérivation de référence) OU s’approche de l’électrode + lors de la repolarisation (va ds le sens de la dérivation de référence)
La repolarisation produit une onde _____ alors que la dépolarisation produit une onde ______
Négative
Positive
La direction de la flèche du vecteur électrique est toujours orienté du pôle _____ vers le pôle _______
négatif vers positif (donc tête positive et queue négative)
Qu’est-ce qu’un vecteur électrique?
Dipôle électrique issu de la dépolarisation des cellules cardiaques
La différence entre le potentiel électrique des cellules dépolarisées et des cellules polarisées crée un dipôle électrique et les électrodes captent cette différence
Dérivation du tracé par rapport à la ligne isoélectrique
Déflexion
À quoi sert l’ECG?
Enregistrer les différents potentiels électriques du coeur, ce qui reflète son activité électrique
Principal stimulateur électrique du coeur
Noeud sinusal
Fonction des cellules cardionectrices
Générer des impulsions électriques et les transmettre de façon organisée à l’ensemble du myocarde afin de produire des contractions cardiaques rythmiques et efficaces
Où est situé le noeud sinusal
Ds OD à la jct de la VCS
Irrigation du noeud sinusal par …
Coronaire droite
J’ai un rôle de frein à l’influx pour optimiser le temps de remplissage et ainsi le débit cardiaque
Noeud AV
J’ai une capacité de me dépolariser moindre que le noeud sinusal
Noeud AV (et autres structures sous)
Nous permettons la contraction simultanée des ventricules
Branches D et G du faisceau de His
Cellules cardionectrices individuelles situées dans l’endocarde qui transmettent l’influx é directement à l’ensemble des cardiomyocytes pour initier la contraction ventriculaire
Cellules de Purkinje
Rôle du noeud AV
Diminution de la vitesse de conduction de l’impulsion électrique provenant du noeud sinusal
POURQUOI? Pour permettre au ventricules de se remplir efficacement/optimiser le remplissage des ventricules avant la systole
Localisation noeud AV
Septum auriculoventriculaire a/n de l’insertion du feuillet septal et de la valve tricuspide
Irrigation noeud AV
coronaire droite
À quoi sert le faisceau de His?
Origine du noeud AV et se divise en deux branches pour assurer la transmission de l’influx électrique des oreillettes aux ventricules
VRAI OU FAUX: Sans le faisceau de His, l’influx peut tout de même se propager
FAUX
Le squelette fibreux du coeur isole l’activité électrique entre les oreillettes et les ventricules
Qu’est-ce que les faisceaux internodaux?
Faisceaux qui transmettent l’influx électrique en provenance du noeud sinusal vers le noeud AV
Faisceau antérieur, postérieur et moyen
Faisceau de Bachmann
Branche du faisceau antérieur des faisceaux internodaux qui transmet l’influx électrique de l’OD à l’OG
VRAI OU FAUX: le noeud sinusal est le seul à être plus plus perméable au sodium
FAUX
Le noeud AV aussi
Particularité du noeud sinusal
- N’a pas de canaux sodiques RAPIDES = PHASE 0 MOINS EXPLOSIVE (dépolarisation)
- Potentiel de repos à -60, 70 mV, ce qui fait que c’est plus facile d’atteindre le seuil d’excitation = DÉPOLARISATION PLUS FRÉQUENTE
- La dépolarisation est surtout due aux canaux calciques
VRAI OU FAUX: Toutes les cellules cardiaques ont la capacité de se dépolariser spontanément à une fréquence donnée sans stimulus extérieur
VRAI, mais à des fréquences DIFFÉRENTES
Noeud sinusal (+ rapide fréquence d’autodépolarisation)
Cardiomyocytes auriculaires
Noeud AV
Faisceau de His
Branche du faisceau de His
Purkinje
Cardiomyocytes ventriculaires (très lente fréquence)
C’est le principe D’AUTOMATICITÉ
Expliquer les périodes réfractaires
Les cellules cardiaques ne peuvent générer de nouveau PA dans toutes les phases du cycle dépolarisation-repolarisation
La période réfractaire absolue correspond au moment où la cellule cardiaque NE PEUT produire de nouveau PA, PEU IMPORTE L’INTENSITÉ DES STIMULI
*Début dépolarisation ad fin plateau
La période réfractaire relative succède la période réfractaire absolue et correspond à la période durant laquelle la cellule cardiaque PEUT produire un nouveau PA, mais nécessitera un stimulus plus INTENSE
Période réfractaire totale = PRR + PRA
Il est impossible pour une cellule cardiaque d’envoyer un nouveau potentiel d’action quand …
Elle est ds la période de dépolarisation ad fin période de plateau (début repolarisation après ça)
VRAI OU FAUX: Plus le potentiel de repos est près de 0 mV, moins la cellule s’autodépolarise rapidement
FAUX
Plus le potentiel de repos est près de 0 mV, plus la cellule se dépolarise rapidement (ça prend un stimulus moins intense pr atteindre le seuil d’excitabilité EX noeud sinusal)
↑ fréquence d’autodépolarisation quand …
Stimulation sympathique
Hyperthermie
Diminution des fréquences d’autodépolarisation quand …
Stimulation parasympathique
Ischémie
Hypoxie
En derniers recours, qui assurera l’automaticité des contractions du coeur?
Les cardiomyocytes des ventricules
VRAI OU FAUX: le noeud sinusal se dépolarise plus fréquemment que le noeud AV
VRAI
Quelles sont les phases du potentiel d’action?
PHASE 0: DÉPOLARISATION
Ouverture des canaux Na rapides (ouverture vanne d’activation - vanne d’inactivation déjà ouverte)
Phénomène d’amplification qui fait ouvrir de plus en plus de canaux
PHASE 1: REPOLARISATION PRÉCOCE
Fermeture canaux Na rapides (fermeture vanne d’inactivation)
PHASE 2: PLATEAU
Ouverture canaux Ca2+
Ouverture canaux Na+ lents
= stabilisation du potentiel membranaire
PHASE 3: REPOLARISATION TERMINALE Ouverture canaux K Canaux Na lents se ferment Canaux Ca se ferment Pompe Na K ATPase rétablit le potentiel de repos
PHASE 4: REPOS
Les canaux sont fermés
Vanne d’activation fermé et vanne d’inactivation ouverte (canaux Na+)
Na K atpase maintient le potentiel membranaire de repos
K et Na diffuse librement selon leur gradient
Ion le plus important dans la production du potentiel membranaire de repos
Potassium
Le potentiel membranaire de repos est assuré par …
Pompe Na K ATPase
Pompe 3 Na out pour 2 K in
Ions intracellulaires
K et anions
VRAI OU FAUX: la perméabilité membranaire au Na est plus grande qu’au K
FAUX
Plus perméable au K
De quoi dépend le potentiel d’action?
Le type de cellule
La perméabilité membranaire aux ions
Abondance de canaux ioniques à sa surface
Que se passe-t-il lors d’un potentiel d’action a/n de la membrane?
Inversement de la polarité de la membrane plasmique (intérieur devient positif et extérieur négatif)
Les canaux calciques sont activés dans quelle phase?
PHASE 2: phase de plateau (ouverture canaux Ca2+)
VRAI OU FAUX: La vitesse à laquelle se produit la dépolarisation varie en fx du tissu et de son potentiel de repos spécifique
VRAI
noeud sinusal et AV = vitesse de dépolarisation LENTE pcq pas de canaux sodiques rapides
Comment se fait la propagation du potentiel d’action dans une cellule?
Un segment de la membrane est d’abord dépolarisé, ce qui ↑ sa perméabilité au sodium = inversion polarité
Les charges positives de la membrane dépolarisée sont attirées par les charges négatives de la membrane de repos ce qui ↑ le nb de charges positives ds membrane = DÉPOLARISATION ENCORE PLUS ad atteinte du seuil d’excitation
Comment se fait la dépolarisation des cardiomyocytes adjacents les uns aux autres?
Via jct communicantes entre les cellules myocardiques
