ECG Flashcards
El ECG muestra:
• Ritmo sinusal.
• Bloqueo de segundo grado (2:1).
• Desviación izquierda del eje.
• Escasa progresión de la onda R en las derivaciones anteriores.
• Ondas T normales.
Interpretación clínica. El bloqueo de segundo grado se asocia a una frecuencia ventricular de 45 lpm, que puede ser la causa de la disnea. La desviación izquierda del eje sugiere un hemibloqueo anterior izquierdo.
La escasa progresión de la onda R (práctica ausencia de la onda R en la derivación V3, una onda R pequeña en V4 y normal en V5) sugiere un infarto anterior antiguo.
Qué se debe hacer. Este paciente necesita un marcapasos permanente.
El ECG muestra:
- Ritmo sinusal.
- Eje normal.
- Ondas R altas (28 mm en la derivación V6 y 32 mm en la derivación V5).
- Pérdida de las ondas R en la derivación V3.
- Segmento ST y ondas T normales.
Interpretación clínica:
Este registro sugiere una hipertrofia ventricular izquierda según los “criterios de voltaje” (ondas R mayores de 25 mm en las derivaciones V5 o V6, o una suma de la onda R en la derivación V5 o V6 más la onda S en la derivación V1 o V2 superior a 35 mm). Sin embargo, no hay cambios en la onda T. Los “criterios de voltaje” aislados no son completamente fiables y en un varón joven y sano, pueden ser una variante normal. La pérdida de ondas R en la derivación V3 podría sugerir un infarto de miocardio anterior antiguo, aunque esto es muy improbable en un varón joven y probablemente se deba a una colocación incorrecta de la derivación V3.
Qué se debe hacer:
Aconseje al estudiante adquirir un libro de calidad sobre interpretación de ECG. Si los intentos de tranquilizarlo no son suficientes, se podría considerar realizar una ecocardiografía para evaluar el espesor del ventrículo izquierdo.
El ECG muestra:
- Ritmo sinusal con una frecuencia de 100 lpm.
- Eje normal.
- Ondas Q en las derivaciones I, aVL, V2-V5.
- Elevación del segmento ST en las derivaciones I, aVL, V2-V6.
La radiografía de tórax indica desviación del flujo sanguíneo hacia las zonas superiores de los pulmones, lo cual es un signo precoz de insuficiencia cardíaca.
Interpretación clínica:
La elevación del segmento ST sugiere un infarto agudo de miocardio, mientras que las ondas Q profundas indican que este infarto ocurrió al menos varias horas antes. La historia clínica del paciente apoya la idea de un infarto ocurrido varias semanas antes de la consulta, sin evidencia de un episodio más reciente. Los cambios observados en el ECG probablemente sean antiguos; los hallazgos previos sugieren un aneurisma del ventrículo izquierdo.
Qué se debe hacer:
El ECG siempre debe interpretarse en el contexto clínico del paciente. En este caso, como es compatible con un infarto antiguo, se debe asumir que así ha sido. El paciente debería recibir el tratamiento estándar para su insuficiencia cardíaca, que incluye diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y betabloqueantes. Debido a que la insuficiencia cardíaca está claramente relacionada con isquemia, también se recomienda el uso de aspirina y una estatina.
Criterios de Sgarbossa
El bloqueo de rama izquierda del haz de His puede dificultar la interpretación del ECG en pacientes con sospecha de IAMCEST.
Los criterios de Sgarbossa (y la modificación propuesta por Smith et al) son una herramienta para ayudar a establecer este diagnóstico y proporcionar el tratamiento más adecuado a los pacientes.
Signo de Chapman y Cabrera
