E.C

Question 1

Citer les 2 examens clés pour le diagnostic:

Answer 1

. Hémocultures

. Echographie cardiaques

. + le reste

. A SAVOIR: En cas d’endocardite, la surveillance ECG et ETT est primordiale afin de dépister entre autre la constitution d’un abcès septal, bloquant les voies de conductions pouvant aboutir à un BAV 3

Question 2

Hémocultures: doit être réalisées

Answer 2

. Avant toute antibiothérapie

. En systématique 3x/jour quelque soit le moment même si pas de pic fébrile ou de frisson

. Prévenir le laboratoire de la suspicion d’endocardites pour conservation longue

. Bien remplir les hémocultures (plus il y a de sang meilleurs est la sensibilité).

Question 3

Echographies cardiaques: lesquelles ?

Answer 3

. ETT -> en 1er intention

. ETO -> systématique (meilleurs sensibilité de l’ETO)

Question 4

Echographies cardiaques: recherche de quoi ?

Answer 4

. végétations

. abcès septal ou péri-valvulaire

. fistule

. désinsertion prothétique

. perforations valvulaires

. les possibles retentissement hémodynamique -> quantification des fuites et FEVG

Question 5

NFS:

Answer 5

. anémie inflammatoire ou hémolytique

. hyperleucocytose (25% des cas)

. thrombopénie (CIVD, sepsis)

Question 6

CRP:

Answer 6

. CRP élevée

Question 7

Ionogramme sanguin et fonction rénale, bilan hépatique:

Answer 7

. ionogramme sanguin

. fonction rénale -> urée, créatinine, clairance

. bilan hépatique complet

Question 8

ECG:

Answer 8

. quotidien !

. risque de BAV -> par abcès septal

Question 9

BU:

Answer 9

. systématique -> protéinurie? , hématurie? , IU ?

Question 10

Imagerie cérébrale:

Answer 10

. Angio-IRM cérébrale ou scanner injecté

. -> recherche de complications neuro, anévrismes mycotiques

Question 11

Imagerie cérébrale: interêt à réaliser une avant une chirurgie ?

Answer 11

. Le cerveau fixe de manière physiologique au TEP donc IRM cerebrale ++

. L’intêret majeur est de rechercher des anevrismes mycotiques qui sont à risque de saigner au cours de la chirurgie du fait de la réalisation de la chirurgie sous CEC avec héparinisation du circuit

Question 12

Indication du TEP scanner:

Answer 12

. chez les patients porteurs de prothèses après ETT/ETO négative

. Alternatives possibles -> scanner cardiaque, ou scintigraphie aux leucocytes marqués

Question 13

Scanner thoraco abdomino pelvien:

Answer 13

. injecté si possible

. sur point d’appel

Question 14

Bilan immunologique:

Answer 14

. sur point d’appel

. -> cryoglobuline, consommation du complément, facteur rhumatoïde

Question 15

Recherche d’une porte d’entrée:

Answer 15

. -> ECBU, Panoramique dentaire, Cs ORL, Coloscopie

. à adapter au germe en cause

Question 16

Recherche d’une porte d’entrée: si germe digestif

Answer 16

. Coloscopie si germe digestif à la recherche d’une translocation à la faveur d’une tumeur colique !

. Streptococcus D (ex. bovis) ++++

Question 17

Ind majeurs à répéter les hémocultures:

Answer 17

. septicémie à staph aureus

. septicémie à candida albicans

. une endocardite infectieuse

. évolution défavorable

. -> sont les 4 indications majeurs