E1 : HTA Flashcards
pourquoi est ce que lHTA est un prob de santé publique ?
très prévalent : touche 22% entre 18-70 ans et 50% des 65 ans +. (1 canadien sur 4 et 1/3 ne le savent pas, 7/10 sont traité mais 50 % inadéquatement)
de plus, la plupart des pts ne saven tpas qu’ils sont hypertendus (43%) et la majorité de ceux qui se saven thypertendu ne sont pas bien controlé ou meme pas traité.
pourquoi y a til une prevalence d’hypertension systolique elevé hez les 60 ans + ?
car la H et F, la PAS augmente tout au long de la vie et attient son max a lage avancé alors que la PAD monte, attiend son max en milieu de vie et rediminue, ce qui explique la hausse des pression différentielle passé 50 ans.
quel est le seuil de l’HTA ?
140/90 mmhg , cest aussai le seuil qui augmente la mortalité dans les mx coronariennes.
quelle est la 1ere cause dinfarctus et d’AVC ?
HTA (le risque des ces mx augmente de facon curvilinéaire avec la TA)
entre 40 -70 , + 20 mmhg (s) ou + 10 mmhg (d) double le risque de mx cardiovasculaire (et augmente risque de mortalité cerebrovasculaire)
choses a respecter pour prendre un TA ?
pt au repos pour 5 min assis confortable, dos appuy., jambe decroisé, pied a plat. pas de café dans la derniere h pas de tabac 15-30 min avant pas de stimulant adrénergique vessie vidée bras nu, detendu, a la hauteur du coeur calme chaleureux silencieux brassard approprié (80% et 40 % largeur) a 2.5 cm en dessus du plis du coude sur lart;ere brachiale que lon degouffle a 2-3 mmhg/s bien calibr. on arroudi la PA au chiffre pair le plus proche on prendre plus dune mesure /bras.
quels sont les deux facon de mesure pa a domicile ?
MAPA (prendr eplusieurs mesure pendant 24h)
MAPD (le patient prend sa TA pour voir si son tx est otpimal etc) 2x/j pour 7 jours en eliminant le 1er jour
les 2 evite la blouse blanche.
quest ce qune ta normale ?
cest ARBITRAIRE... de 120-130 ou 80-85 = normale. 130-139 ou 85-89 = pré HT 140-159 ou 90-99 = legere 160-179 ou 100-109 = modere 180-209 ou 109-119 = severe plus de 210 ou de 120 = très severe.
LE SEIL est un pa de 140 et/ou 90 = HTA. si la ta s et ta d se retoruve dans 2 categorie différente, on prend la plus sevère.
2 type dHTA ?
- primaire (essentiel) a etiologie inconnue a 95 % des cas (sous 50 ans, + H car femme hormone les protège et autant s que d, passé 50 ans, F et H egaux et surtout s)
- secondaire dans 5 % lié a un mx sous jacente.
quest ce qui peut augmenter la prevalence dhta ?
race (noir)
IMC elevé, apport en sodium.
mx qui peuvent donner un hta seoncdaire ?
mx renale, renovasculaire, endocrino de glande surrénale, autre endocrinopathie, coartctation aorte, apnée sommeil, eclampsie et pre eclampsie, maladie neuro, rx.
lhta secondaire est a recherché dans plusieurs situation ‘’ cliniquement louche ‘’
comment faire und x d’HTA ?
- 1ere consultation :
dx direct si : crise hypertensive/urgence. sinon, on prend la ta et demand eun 2e rv dans le meme mois. - 2e consultation :
si la PA est supérieur a 140/90 avec atteindre dorgane cible ou PA > 180/110 sans atteinte = dx.
si non , la pa est entre 140-190 et 90-110 sans atteinte :
- MPA chez le md (dx si PA pour 3 consult > 160 ou 100 OU SI PA >140/90 pour 5 consult.)
- MAPA (dx si diurne en ahut de 135 ou 85 ou sur 24h en haut de 130 ou 80)
- MPAD (dx si PA supérieur de 135 ou 85
si pas de dx, suivi annuel
quel suivi faire ?
suivie tout les 1-2 mois si tx pharmacologique selon la PA jusqua obtention du seuil de la valeur cible, une fois celle-ci attiente : 3-6 mois.
3-6 mois pour pts avec tx non pharmacologiqe
les suivi sont rapproche avec ta plus elevé (2-3 mois)
valeur cible de PA ?
140/90 pour HTA
140 pour HTAS isolé
130/80 pour un diabete ou une maladie renale chrnoqieu.
quels sont les symptomes de l’HTA ?
très souvent asymptomatique sauf si elle est secondaire.
quels sont les bilan de base a faire chez un hypertendu ?
formule sanguine complete bilan ionique creatinimie et debit de filtration glomerulaire bilan lipidique glycemie ECG sommaire et microscopie des urines
quelles sont les mx et organes cibles les + atteints par l’HTA ?
maladie périphérique artérielle (anevrysme aorte, claudication)
mx rénale chronique
mx coronarienne (angine, infarctus, insuff cardiaque systolique)
mx cerebrovasculaire (ITC, AVC,d emence vasculaire, hemorragie
retinopathie hypertensive (changement microvasculaire retinien allant du spasme au pappiloedeme)
hypertorphie ventriculaire gauche (insuff cardiaque diastolique)
occlusion retinienne veineuse ou artérielle, retinopathie diabétique, glaucome, degenerescence maculaire.
quest ce que l’HTA maligne ?
hyper tension sévère (180-209 ou 110-119) avec odeme papillaire, hemorragie ou exsudat retinien.
symptome cardio, neuro et renaux possble.
quand apparait linsuff cardiaque che hypertendu ?
linsuff diastolique apparait en 1er a cause de laugmentation de la post charge et est exacerbé par HVG et ischémie myocardique .
la dysfonction systolique apparait quand la fraction dejection commence a chute.r
progression de l’atteinte cardiaque en HTA ?
HVG – insuff cardiaque diastolique (congestive) – insuff coronarienne – infarctus – fibrose myocardique – insuff systolique
pk est ce que les ht agés ont de la demence et declin des fct cognitives ?
micro infractus causé par l’HTA qui atteint les vaisseaux cerebraux.
role des rein des hta ?
ils peuvent etre la cible de complication ou impliqué dans la pathogénèse et la cause.
evolution de lattiente renale en hta ?
nephrosclérose benigne – malgune – protéénurie, hemturie, cylindrurie et reduction du debit de filtration glomérulaire – infuss renale.
but du tx de l ‘HTA ?
diminuer la morbidité et mortalité (les complication au organe cible, ameliorer qualiter de vie et augmenter esperance de vie)
quest ce qui doit toujorus faire partie du tx ?
les modifications de shabitudes de vie (tx non pharmacologique) mais un tx pharmacologiqu eest souvent necessaire (on joue sur le DC (volume ejection) et la R périphérique)
recommandation du tx non pharmacologique ?
- sodium
quels sont les deux seulr x qui joue sur le volume d’ejection (determiner par linotropie du coeur )?
BCC non dihydro. et b bloqueur qui diminue tous les deux la contractibilité
rx qui joue sur la R periphérique (vasodilatation ou diminution volume totale)
b bloqueur, bcc, diurétique, ieca, ara, idr, abloqueur, agoniste a2 centraux, agent sympatholytique, vasodilatateur directs
quels sont dans lorde la tolérabilité des rx ?
ara – ieca – bcc – b-bloqueur/diurétique
quelle est lefficacité des rx ?
bcc en 1ere et le reste assez egal.
utilisation des diurétique ?
SURTOUT LES THIAZIDES.
seuls ou combinés avec action potentialisée (b-bloquand, ara, ieca)
augmente la natriurèse et ont des propriété vasodilatatirce a long terme.
DE L’ANSE : reservé au pts avec insuff renal chronique ou cardiaque pour assurer le controle volémique
PRÉSERVATEURS DE K+ = peu utilisé par faible pouvoir antihypertenseur, mais peuvent etre combiné avec un thiazides pour prevenir l’hypokaliémie.
role des ieca ?
- bloque activité sympatique
- diminue les concentration d’ag2
- augmente les niveaux de bradykinine
quels combinaison est efficace avec les ieca ou ara ?
- bcc
- diurétique
- a bloqueur
pour qui les ieca ?
traitement de 1ere ligne chez pts avec :
insuf cardiaque, dysfonction systolique, antécédent dinfarctus , diabete ou mx renale chronique
- les ara sont indiquer dans hta commeles ieca mais pour linsuff cardiaque ou post infarctus, seulement si le sieca sont ci
MAIS SON CI chez le spts de rare noire en monothérapie.
effet idesirable des ieca/ara ?
toux, angioedeme, hyperkaliemie, insuff renale,
quoi donner pour hts avec insuff cardiaque fct renale preservée ?
ara ave cun diurétique thiazidique .
quelles sont les ci des ieca, ara et inhibiteur direct de la renine ?
grosseuse et prudence est de mis cehz les femmes en age de procréer.
indication b bloqueur ?
pour la ta, leur effet est potentialise ravec un diurétique.
CI chez le spts de 60 ans et + avec Ta systolique isolée.
des b bloqueur sans activité sympatomimétique intrinsèque en post infarctus, angine, insuff cardiaque stable, dysfonction ventriculaire G, controle fa.
pourquoi les a bloqueur ne sont pas 1ere intention dans l’HTA si ils sont de bonne efficacité ?
efficacité est la meme que dautre rx de 1ere intention, mais il ne diminue pas la morbidite et mortalité
ils seront dinteret pour les h avec hyperplasie benigne dela prostate.
clonidine (agnosite a2 centraux) indication ?
tx de 3 ou 4e intention… plusieurs EI (xerostome, HT rebond, somnolence.
a eviter chez lesjeunes pts actifs.
classe de BCC ?
BCC dihydropyridines (les longs termes sont a prioriser. efficace, combinaison ok sauf avec diurétique) : nifédipine et amlodipine
BCC non dihydropyridine (moins bon pour ta, mais bon pour fa, angine) : phénylalkylamine (verapamil) et les benzothiazépine (diltiazem)
est ce que les vasodilatateur direct osnt 1ere ligne?
non (hydralazine, minoxidil)
quand utiliser une combinaison ?
chez la pulpart des pts, surtout si diabete, insuff renale.
si pa est toujours 20 ou 10 mmhg (s ou d) en haut de la cible.
quelles association rx faire ??
ilf aut recourir a des association de tx de 1ere intentions.
- ieca/ara et b bloqueur = non prouvé
- ieca + ara = pas deffet supplémentaire ocmparé au ara seuls et meme EI.
- bcc + b bloqueur = prudence risque de bloc ou bradykinie
- si le tx de 1ere ou 2e intention ne comporte pas de diurétique, il faut envisagée sa prescription en trithérapie.
apres la modification des habitudes de vie, quelles sont les rx de 1ere intention ?
- diurétique thiazidique
- IECA (pas grossesse)
- ARA (pas grossesse)
- b-bloqueur, (pas hTA systolique isolé 60 ans + )
- BCC a longue action (dihydropyridine)
- une association de 1 ou + des ces rx. (si la pas est de 20 mmhg ou la pad de 10 mmhg au dessus de la valeur cible lors de la consultation)
envisagée bi/tri/quadri thérapie si :
- mauvais adhesion au tx
- HTA secondaire
- interaction medicamenteuse
- syndrome de la blouse blanche
principaux EI des IECA ?
toux seche, angioedeme, infussisance renale, hyperkaliémie
condition accompagnant l’HTA qui nous ferait prescrire un IECA
insuffsance caridaque, post infarctus, diabete, dysfonction systolique, mx renal chronique avec protéinurie.
est ce que lon prescri des ieca en monothérapie chez le spts de race noire ?
non ils sont contre indiqués
indication diurétique de l’anse ou thiazidique ?
thiazidique = hta
de l’anse = insuff rénale ou insuff cardiaque
quels sont les complications sur le système neurologique de l’HTA ?
- insuffisance vasculaire cerebrale
- encéphalopathie
- thrombose cérébrale
- hémorragie (intracranienne ou sous arachnéoïdienne secondaire a un anévrysme rompu)
l’HTA cause de smicroinfarctus du parenchyme cerebrale
étapde dune retinopathie hypertensive ? (cest l’attiente la plus frequent de la retine et directement lié a lHTA)
- spasme vasculaire
- sclérose vasculaire
- hemorragie et exsudat
- papilloedeme
quelles substance ou rx peuvent CAUSER de l’HTA ?
ains, oestrogène, cocaine, steroide, Epo, antidepresseur tricyclique
quelle pourrait etre la cause d’HTA chez les 50 ans et + ?
perte d’elasticité des gros vaisseaux.
quels osnt le mecanisme pathophysio que lon croit pour HTA essentielle?
augmentation de lactivité du sns et de la reponse b adrenergique
augmentation de lactivité de l’Ag 2 et exces de mineralocorticoïde
facteurs génétiques
reudction du nb de nephron fonctionnels.
quelles serait la cause d’une HTA avant 50 ans ?
vasoconstriction périphérique.
quelles valvulopathie peut entrainer une absence du 5e bruit de korotkoss (absence de la disparition du bruit) ?
regurgitation aortique severe (la valve ne fermera jamais au complet)
a partir de quelles valeur de ta la mortabilité secondaire a un evenement coronarien commence a augmenter ?
140 et/ou 90
