Dysthyroïdies

Question 1

Conditions où PTU préféré à MMZ ? (3)

Answer 1

1. Grossesse
2. Réaction MINEURE à MMZ (si MAJEURE, ne donner ni un ni l’autre)
3. Tempête thyroïdienne

(sinon, MMZ préféré car moins hépatotoxique)

Question 2

E2 des antithyroïdiens ?

Answer 2

Vasculite leucocytoclasique
Hépatotoxicité (surtout PTU)
Agranulocytose (dose dépendante pour MMZ mais pas PTU)
Réaction allergique sérieuse
Mineures (rash, sx GI, myalgies/arthralgies) –> peut tenter de switcher

Question 3

Traitement tempête thyroïdienne

Answer 3

ABC
Soins de support
BB (ex: propranolol 60-80 PO q4-6h)
PTU 200 PO q4h
1h post PTU, lugol 10 gttes, puis 10 gttes q8h
Glucocorticoïdes (ex: solucortef 300 puis 100 IV q8h)
Thyroïdectomie d'urgence prn
Traiter la cause
Tx définitif APRÈS tempête

Question 4

Quand doit-on commencer un traitement en hypoT4 subclinique ?

Answer 4

Si TSH > 10
Sinon, considérer si:
- Sx
- Goitre
- Grossesse ou prévoit conception
- Ac anti-TPO +

*Débuter à 1,6 mcg x poids(kg) sauf si maladie cardiaque ou frêle –> dose + faible.

Question 5

Indications de tx hypoT4 subclinique en grossesse ? (si anti-TPO + ou -)

Answer 5

Si anti-TPO +, tx si TSH > 2,5
Si anti-TPO -, considérer si TSH 4-10 et traiter si > 10
*Une fois tx débuté, viser TSH = 2,5 tout au long de la grossesse (cible en hypoT4 primaire pré-grossesse aussi)

Question 6

Gestion des antithyroïdiens en grossesse si Graves (molécule préférée, ajustement dose) ?

Answer 6

PTU préféré pour T1, puis MMZ (ou d/c si possible)

Donner + petite dose possible –> pour T4 LSN

Question 7

V ou F. Les Ac anti-R de la TSH traversent la barrière placentaire ?

Answer 7

Vrai

–> les doser en T2 et si très élevés (3x), augmenter monitoring pour Graves foetal.