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Endocrinologie > Diabète > Flashcards

Diabète Flashcards

1
Q

Quels sont les cibles d’A1c chez: population en général ?

A

7% et - (6,5% et - chez certains si faible risque d’hypo)

7% et moins équivaut à FBG 4-7 et 2h post repas 5-10

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Q

Quels sont les cibles d’A1c chez: patients frêles avec démence/haut risque d’hypoglycémie/espérance de vie diminuée ?

A

7,1-8,5%

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Q

Quels sont les cibles d’A1c chez: patients fonctionnellement dépendants ?

A

7,1-8%

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4
Q

Causes de fausse augmentation de l’A1C ?

A

Diminution érythropoïèse: déficience fer/B12
Diminution destruction/augmentation durée de vie du GR (et donc diminution production): splénectomie, hyperbilirubinémie, opioïdes chroniques, empoisonnement plomb, ROH
Augmentation glycation: pH érythrocytaire bas, IRC

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5
Q

Causes de fausse diminution de l’A1C ?

A

Augmentation érythropoïèse: réticulocytose, EPO, fer ou B12 PO, maladie hépatique chronique
Augmentation destruction/diminution durée de vie du GR (donc augmentation production): splénomégalie, anémie hémolytique (ribavirin, dapsone, hémoglobinopathies), IRC, PAR, ART
Diminution glycation: pH érythrocyte élevé, hémoglobinopathies, ASA, vitamine C/E
Autres: hyperTG

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6
Q

Quel catégorie de HGO ? -tides

A

GLP1-RA

liraglutide, dulaglutide, semaglutide, enexatide, lixisenatide

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7
Q

Quel catégorie de HGO ? -gliptin

A

DPP4i

sitagliptin, linagliptin, alogliptin, saxagliptin

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8
Q

Quel catégorie de HGO ? -ride/zide

A

Sulfonylurées

Gliclazide, Glimepiride, Glyburide

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9
Q

Quelle catégorie de HGO ? -inide/azole

A

Meglitinides

Repaglinide

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10
Q

Quelle catégorie de HGO ? -glitazone

A

TZD

Pioglitazone, Rosiglitazone

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11
Q

Quels HGO sont associés à risque d’IC ?

A

Thiazolidinediones (-glitazone)

Saxagliptin (iDPP4; le seul n’étant pas sécuritaire a/n CV)

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12
Q

HGO ayant bénéfices CV chez populations haut risque ?

A

iDPP4 (linagliptin, alogliptin, sitagliptin)

iSGLT2 (empa/cana/dapa) DO NOT PICK ERTUGLIFLOZIN IF YOU ARE LOOKING TO IMPROVE CV OUTCOMES

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13
Q

C-I au dapagliflozin ?

A

Néo vessie

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14
Q

À quel niveau de DFGe ajuster MTF et à quelle dose non recommandée ?

A

Ajuster < 45 ml/min (500-1000/24h)

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15
Q

Quel DPP4i ok (avec précaution) avec DFGe < 15 mL/min ?

A

Linagliptin (Trajenta)
*Pas d’ajustement en IR et « caution » si Cl < 15 mL/min
Sitagliptin (Januvia) aussi mais avec ajustement dose

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16
Q

Quel GLP1-RA ok (avec précaution) avec DFGe < 15 mL/min ?

A

Dulaglutide (Trulicity)

  • Pas d’ajustement en IR et « caution » si Cl < 15 mL/min
  • *Liraglutide (Victoza): pas d’ajustement en IR mais C-I < 15 mL/min
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17
Q

Quels sont les 3 GLP1-AR et les 3 iSGLT2 ayant efficacité cardiorénale ?

A

GLP1-AR: Liraglutide, semaglutide, dulaglutide [donc PAS exenatide ni lixisenatide]
iSGLT2: capagliflozin, empagliflozin, dapagliflozin [donc PAS ertugliflozin]

18
Q

Contre-indication d’utiliser des GLP1-AR ?

A

ATCD personnel ou familial de cancer médullaire de la thyroïde ou de MEN2
*Prudence si histoire de pancréatite ou de cancer du pancréas

19
Q

Quelles sont les indications de débuter une statine en DbT2 ? (5)

A
  • Maladie cardiovasculaire clinique
  • Âge >/= 40 ans
  • Âge > 30 ans et db x > 15 ans
  • Maladie microvasculaire
  • Autres FdR CV
20
Q

Quelles sont les indications de débuter un IECA/ARA en DbT2 ? (3)

A
  • Maladie microvasculaire
  • > /= 55 ans et 1 autres FdR CV ou dommage (HVG, rétinopathie, albuminurie)
  • Maladie CV clinique

Doses: telmisartan 80, ramipril 10, perindopril 8

21
Q

V ou F. Les IECA/ARA diminuent le risque de néphropathie chez les db de type 1, même en l’absence d’HTA et de microalbuminurie.

A

Faux.

22
Q

Quelles sont les maladies auto-immunes à considérer chez DbT1 et quand les dépister ?

A
  • Maladie thyroïdienne AI (TSH, anti-TPO aux dx puis q 2-5 ans)
  • Insuffisance surrénalienne AI (si sx, hypogly inexpliquée)
  • Maladie coeliaque (si sx incluant état ferriprive, hypogly inexpliquée, déficience vit. D, ostéoporose)
23
Q

Conditions d’interdiction de conduite en Db (hypoglycéme) ?

A

Si hypogly sévère (i.e. PDC ou besoin d’aide d’autrui) en conduisant dans derniers 12 mois.
Si > 1 épisode d’hypogly sévère éveillé (pas en conduisant) dans dernier 6 mois (auto privé) ou derniers 12 mois (commercial).
–> Interdiction conduite et rapporter.

24
Q

Triade de Whipple ?

A
  • Sx d’hypoglycémie
  • Objectivation d’hypoglycémie durant les sx
  • Correction des sx avec traitement de l’hypoglycémie
25
Q

En présence d’une hypoglycémie avec triade de Whipple ET test de jeûne ou de repas mixte positif, quels tests faire lors de l’hypoglycémie (< 3,3) ? (7)

A 
Glucose
Insuline
Pro-insuline
C-peptide
Ac anti insuline
BOH-butyrates
Sulfonylurées + Meglitinides
26
Q

Étiologies de hypoglycémies médiées par insuline endogène ?

A

Insulinome
Sulfonylurées/Meglitinides (dosage +)
Post gastric bypass/Nesidioblastose
Hypoglycémie autoimmune (Ac insuline +)

27
Q

Indication de dépister pour hyperaldostéronisme ?

A

HTA et

  • HTA réfractaire (3 rx et +)
  • HypoK spontanée < 3,5 ou hypoK exagérée 2° diurétique (< 3,0)
  • Incidentalome surrénalien

*screen avec ratio rénine:aldo

28
Q

Indices de malignité d’un incidentalome surrénalien au CT ?

A 
> 4 cm
Hounsfield Units > 10
< 50% delayed contrast washout
ADP, extension, calcifications
Hx de néoplasie
29
Q

20% de tous les cancers sont attribués à l’obésité (indépendamment de la diète). De quels types de cancer les patients souffrant d’obésité sont plus à risque ? (5)

A 
Côlon (H+F)
Oesophage (H+F)
Rein (H+F)
Endomètre (femme)
Sein post-ménopause (femme)
30
Q

Indications de chx bariatriques en obésité ? (3)

A

IMC >/= 40
IMC 35-40 avec complication reliée à l’adiposité*
IMC >/= 30 avec Db2 mal contrôlé

*DbT2, maladie VB, NAFLD, goutte

31
Q

3 traitements pharmacologiques pour PEC de l’obésité selon obésité Canada ? Indications ?

A

Liraglutide (Victoza)
Orlistat
Naltrexone/Bupropion

IMC >/= 30 ou
IMC >/= 27 avec complication 2° adiposité*

*DbT2, maladie VB, NAFLD, goutte

32
Q

Dxd hyperandrogénisme chez la femme ?

A

Causes ovariennes:

  • Hyperthécose ovarienne
  • SOPK
  • Tumeur bénigne ou maligne sécrétant androgènes
  • Acromégalie

Causes surrénaliennes:

  • Sd de Cushing
  • Adénome/CA surrénalien sécrétant androgènes
  • HCS non classique

Exogènes:

  • Stéroïdes anabolisants/androgènes exogènes
  • Rx (acide valproïque, tamoxifène, danazol, méthyldopa)

Autres:

  • HypoT4
  • HyperPRL

Idiopathique (hyperactivité de la 5-a-réductase)

33
Q

Quel est le traitement d’un prolactinome avec effet de masse ?

A

Tx= agoniste dopaminergique, MÊME SI EFFET DE MASSE.

Cabergoline > bromocriptine

34
Q

Indications chx des tumeurs hypophysaires (outre prolactinome) ? (4)

A

Sd d’hypersécrétion hormonale
Hypofonction hormonale
Effet de masse (céphalée, trb visuel, atteinte NC)
Hémorragie

35
Q

Caractéristiques à haut risque d’un nodule thyroïdien à l’écho ? Et lequel est le + spécifique pour un CA thyroïdien ? (7)

A
  1. Hypoéchogène/solide
  2. Microcalcifications (le + spécifique)
  3. Marges irrégulières
  4. Lymphadénopathies
  5. Extension extrathyroïdienne
    • long que large
  7. Interrupted rim calcifications
  8. > 20% d’augmentation en 2D
36
Q

TSH goal en néo thyroïde
Bas risque
Risque intermédiaire
Haut risque

A

Bas risque: < 0,5-2,0 mU/L
Intermédiaire: 0,1-0,5 mU/L
Haut risque: < 0,1 mU/L

37
Q

Cibles de traitement en dyslipidémie ?

A

LDL < 2 ou diminution > 50% (si IM récent, viser < 1,8)

Apo-B

38
Q

Risque avec semaglutide (un GLP1) ?

A

Exacerber rétinopathie

39
Q

Risque avec DAPAgloflozin ?

A

Néoplasie vessie

40
Q

Risque avec CANAgliflozin ?

A

Augmentation risque amputation orteil

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