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Diabète Flashcards

1
Q

Quels sont les cibles d’A1c chez: population en général ?

A

7% et - (6,5% et - chez certains si faible risque d’hypo)

7% et moins équivaut à FBG 4-7 et 2h post repas 5-10

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Q

Quels sont les cibles d’A1c chez: patients frêles avec démence/haut risque d’hypoglycémie/espérance de vie diminuée ?

A

7,1-8,5%

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Q

Quels sont les cibles d’A1c chez: patients fonctionnellement dépendants ?

A

7,1-8%

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4
Q

Causes de fausse augmentation de l’A1C ?

A

Diminution érythropoïèse: déficience fer/B12
Diminution destruction/augmentation durée de vie du GR (et donc diminution production): splénectomie, hyperbilirubinémie, opioïdes chroniques, empoisonnement plomb, ROH
Augmentation glycation: pH érythrocytaire bas, IRC

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5
Q

Causes de fausse diminution de l’A1C ?

A

Augmentation érythropoïèse: réticulocytose, EPO, fer ou B12 PO, maladie hépatique chronique
Augmentation destruction/diminution durée de vie du GR (donc augmentation production): splénomégalie, anémie hémolytique (ribavirin, dapsone, hémoglobinopathies), IRC, PAR, ART
Diminution glycation: pH érythrocyte élevé, hémoglobinopathies, ASA, vitamine C/E
Autres: hyperTG

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6
Q

Quel catégorie de HGO ? -tides

A

GLP1-RA

liraglutide, dulaglutide, semaglutide, enexatide, lixisenatide

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7
Q

Quel catégorie de HGO ? -gliptin

A

DPP4i

sitagliptin, linagliptin, alogliptin, saxagliptin

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8
Q

Quel catégorie de HGO ? -ride/zide

A

Sulfonylurées

Gliclazide, Glimepiride, Glyburide

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9
Q

Quelle catégorie de HGO ? -inide/azole

A

Meglitinides

Repaglinide

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10
Q

Quelle catégorie de HGO ? -glitazone

A

TZD

Pioglitazone, Rosiglitazone

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11
Q

Quels HGO sont associés à risque d’IC ?

A

Thiazolidinediones (-glitazone)

Saxagliptin (iDPP4; le seul n’étant pas sécuritaire a/n CV)

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12
Q

HGO ayant bénéfices CV chez populations haut risque ?

A

iDPP4 (linagliptin, alogliptin, sitagliptin)

iSGLT2 (empa/cana/dapa) DO NOT PICK ERTUGLIFLOZIN IF YOU ARE LOOKING TO IMPROVE CV OUTCOMES

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13
Q

C-I au dapagliflozin ?

A

Néo vessie

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14
Q

À quel niveau de DFGe ajuster MTF et à quelle dose non recommandée ?

A

Ajuster < 45 ml/min (500-1000/24h)

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15
Q

Quel DPP4i ok (avec précaution) avec DFGe < 15 mL/min ?

A

Linagliptin (Trajenta)
*Pas d’ajustement en IR et « caution » si Cl < 15 mL/min
Sitagliptin (Januvia) aussi mais avec ajustement dose

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16
Q

Quel GLP1-RA ok (avec précaution) avec DFGe < 15 mL/min ?

A

Dulaglutide (Trulicity)

  • Pas d’ajustement en IR et « caution » si Cl < 15 mL/min
  • *Liraglutide (Victoza): pas d’ajustement en IR mais C-I < 15 mL/min
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17
Q

Quels sont les 3 GLP1-AR et les 3 iSGLT2 ayant efficacité cardiorénale ?

A

GLP1-AR: Liraglutide, semaglutide, dulaglutide [donc PAS exenatide ni lixisenatide]
iSGLT2: capagliflozin, empagliflozin, dapagliflozin [donc PAS ertugliflozin]

18
Q

Contre-indication d’utiliser des GLP1-AR ?

A

ATCD personnel ou familial de cancer médullaire de la thyroïde ou de MEN2
*Prudence si histoire de pancréatite ou de cancer du pancréas

19
Q

Quelles sont les indications de débuter une statine en DbT2 ? (5)

A
  • Maladie cardiovasculaire clinique
  • Âge >/= 40 ans
  • Âge > 30 ans et db x > 15 ans
  • Maladie microvasculaire
  • Autres FdR CV
20
Q

Quelles sont les indications de débuter un IECA/ARA en DbT2 ? (3)

A
  • Maladie microvasculaire
  • > /= 55 ans et 1 autres FdR CV ou dommage (HVG, rétinopathie, albuminurie)
  • Maladie CV clinique

Doses: telmisartan 80, ramipril 10, perindopril 8

21
Q

V ou F. Les IECA/ARA diminuent le risque de néphropathie chez les db de type 1, même en l’absence d’HTA et de microalbuminurie.

22
Q

Quelles sont les maladies auto-immunes à considérer chez DbT1 et quand les dépister ?

A
  • Maladie thyroïdienne AI (TSH, anti-TPO aux dx puis q 2-5 ans)
  • Insuffisance surrénalienne AI (si sx, hypogly inexpliquée)
  • Maladie coeliaque (si sx incluant état ferriprive, hypogly inexpliquée, déficience vit. D, ostéoporose)
23
Q

Conditions d’interdiction de conduite en Db (hypoglycéme) ?

A

Si hypogly sévère (i.e. PDC ou besoin d’aide d’autrui) en conduisant dans derniers 12 mois.
Si > 1 épisode d’hypogly sévère éveillé (pas en conduisant) dans dernier 6 mois (auto privé) ou derniers 12 mois (commercial).
–> Interdiction conduite et rapporter.

24
Q

Triade de Whipple ?

A
  • Sx d’hypoglycémie
  • Objectivation d’hypoglycémie durant les sx
  • Correction des sx avec traitement de l’hypoglycémie
25
En présence d'une hypoglycémie avec triade de Whipple ET test de jeûne ou de repas mixte positif, quels tests faire lors de l'hypoglycémie (< 3,3) ? (7)
``` Glucose Insuline Pro-insuline C-peptide Ac anti insuline BOH-butyrates Sulfonylurées + Meglitinides ```
26
Étiologies de hypoglycémies médiées par insuline endogène ?
Insulinome Sulfonylurées/Meglitinides (dosage +) Post gastric bypass/Nesidioblastose Hypoglycémie autoimmune (Ac insuline +)
27
Indication de dépister pour hyperaldostéronisme ?
HTA et - HTA réfractaire (3 rx et +) - HypoK spontanée < 3,5 ou hypoK exagérée 2° diurétique (< 3,0) - Incidentalome surrénalien *screen avec ratio rénine:aldo
28
Indices de malignité d'un incidentalome surrénalien au CT ?
``` > 4 cm Hounsfield Units > 10 < 50% delayed contrast washout ADP, extension, calcifications Hx de néoplasie ```
29
20% de tous les cancers sont attribués à l'obésité (indépendamment de la diète). De quels types de cancer les patients souffrant d'obésité sont plus à risque ? (5)
``` Côlon (H+F) Oesophage (H+F) Rein (H+F) Endomètre (femme) Sein post-ménopause (femme) ```
30
Indications de chx bariatriques en obésité ? (3)
IMC >/= 40 IMC 35-40 avec complication reliée à l'adiposité* IMC >/= 30 avec Db2 mal contrôlé *DbT2, maladie VB, NAFLD, goutte
31
3 traitements pharmacologiques pour PEC de l'obésité selon obésité Canada ? Indications ?
Liraglutide (Victoza) Orlistat Naltrexone/Bupropion IMC >/= 30 ou IMC >/= 27 avec complication 2° adiposité* *DbT2, maladie VB, NAFLD, goutte
32
Dxd hyperandrogénisme chez la femme ?
Causes ovariennes: - Hyperthécose ovarienne - SOPK - Tumeur bénigne ou maligne sécrétant androgènes - Acromégalie Causes surrénaliennes: - Sd de Cushing - Adénome/CA surrénalien sécrétant androgènes - HCS non classique Exogènes: - Stéroïdes anabolisants/androgènes exogènes - Rx (acide valproïque, tamoxifène, danazol, méthyldopa) Autres: - HypoT4 - HyperPRL Idiopathique (hyperactivité de la 5-a-réductase)
33
Quel est le traitement d'un prolactinome avec effet de masse ?
Tx= agoniste dopaminergique, MÊME SI EFFET DE MASSE. | Cabergoline > bromocriptine
34
Indications chx des tumeurs hypophysaires (outre prolactinome) ? (4)
Sd d'hypersécrétion hormonale Hypofonction hormonale Effet de masse (céphalée, trb visuel, atteinte NC) Hémorragie
35
Caractéristiques à haut risque d'un nodule thyroïdien à l'écho ? Et lequel est le + spécifique pour un CA thyroïdien ? (7)
1. Hypoéchogène/solide 2. Microcalcifications (le + spécifique) 3. Marges irrégulières 4. Lymphadénopathies 5. Extension extrathyroïdienne 6. + long que large 7. Interrupted rim calcifications 8. > 20% d'augmentation en 2D
36
TSH goal en néo thyroïde Bas risque Risque intermédiaire Haut risque
Bas risque: < 0,5-2,0 mU/L Intermédiaire: 0,1-0,5 mU/L Haut risque: < 0,1 mU/L
37
Cibles de traitement en dyslipidémie ?
LDL < 2 ou diminution > 50% (si IM récent, viser < 1,8) | Apo-B
38
Risque avec semaglutide (un GLP1) ?
Exacerber rétinopathie
39
Risque avec DAPAgloflozin ?
Néoplasie vessie
40
Risque avec CANAgliflozin ?
Augmentation risque amputation orteil

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