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PHT-2104 > Dysfonctions MSK femme enceinte > Flashcards

Dysfonctions MSK femme enceinte Flashcards

1
Q

changements physiques associés à l’augmentation de la progestérone

A

réduction du tonus des muscles lisses:

  • ↓ péristaltisme, ↑ absorption de l’eau dans le colon = constipation
  • ↓ tonus détrusor, dilatation des uretères = stase urinaire = ↑ infection urinaire
  • ↓ tonus de l’urètre = IUE
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2
Q

changements physiques associés à la présence de relaxine

A

Apparition du collagène modifié = plus souple et extensible:
- Bassin: symphyse pubienne, sacro-iliaque
- Plancher pelvien
- Col de l’utérus
- Abdominaux
- Toutes articulations: ATM, cheville, etc.
- Degré de laxité plus important dans une 2e grossesse, pas de changement pour les grossesses subséquentes
- Pics entre la 10-12e semaine et 36-38e semaine

bref = laxité ligamentaire +

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3
Q

changements au niveau du système cardiovasculaire pendant grossesse

A
  • ↑ de 40% du volume sanguin
  • Anémie de grossesse: ↓ de 80% du taux d’hémoglobine
  • ↑ débit cardiaque de 30-50% = ↑ du rythme cardiaque de 15 bpm
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4
Q

changements au niveau du système respiratoire pendant grossesse

A
  • ↑ de la demande en oxygène
  • Rythme respiratoire de 15-18 respi/minute
  • Déplacement du diaphragme de 4 cm vers le haut
  • ↑ du diamètre du thorax
  • Ouverture de l’angle infra-costal
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5
Q

changements au niveau du système MSK pendant grossesse

A
  • ↑ de la laxité articulaire = ↑ de la mobilité articulaire
  • Déplacement du CDM vers l’avant
  • ↑ des courbures lombaires et thoraciques
  • Antéversion du bassin
  • ↑ de poids = ↑ de pression articulaire
  • Relâchement musculaire des abdominaux et du plancher pelvien
  • ↓ de l’efficacité du recrutement musculaire
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6
Q

Dysfonctions musculosquelettiques fréquentes rencontrées chez la femme enceinte

A

Douleur lombaire
Douleur ceinture pelvienne
a. Dysfonction sacro-iliaque
b. Dysfonction de la symphyse pubienne
Sciatique de grossesse
Diastasis des grands droits
Coccydynie
Douleur thoracique
Incontinence urinaire
Prolapsus

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7
Q

La douleur lombaire débute souvent entre le __ et __ mois de grossesse

A

4e et 7e

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8
Q

Si on a déjà eu une douleur lombaire avant d’être enceinte, on a __ plus de risque d’en avoir enceinte

A

2x plus de risque

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9
Q

Pathophysio de la dlr lombaire en grossesse

A
  • Centre de gravité déplacé vers l’avant
  • ↑ des courbes thoracique et lombaire (?)
  • Antéversion du bassin (?)
  • Irritation ou inflammation causés par la surcharge
  • ↓ de l’efficacité musculature abdo = surcharge muscles para-spinaux
  • ↑ de la laxité ligamentaire (relaxine)
  • Compression des nerfs lombo-sacrés par les spasmes musculaires, la congestion ou par le poids de l’utérus
  • Facteur psychologique: fatigue, insomnie, etc.
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10
Q

Comment sont les tests de provocation SI quand on a de la douleur lombaire?

A

négatifs

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11
Q

Que peut-on faire en physio pour une douleur lombaire chez une femme enceinte?

A

Éducation et prévention
Correction posturale
Exercice lombaire: Renforcement et assouplissement
Exercices des abdominaux profonds
Support lombaire
Mobilisation et traction lombaire légères
Rééducation fonctionnelle
Rester active malgré la douleur (modification des activités physiques)
Autres modalités: chaleur, glace, massages

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12
Q

Environ ___ des femmes développent une douleur pelvienne pendant la grossesse (pelvic girdle pain)

A

60%

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13
Q

V ou F: la dlr pelvienne est plus prévalente chez les femmes avec ATCD de dlr lx.

A

vrai

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14
Q

V ou F: la dlr pelvienne est 2-4x + présente que la dlr lombaire chez les femmes encientes.

A

vrai

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15
Q

Pathophysio de la dlr pelvienne en grossesse

A

● Diminution de la stabilité de la ceinture pelvienne
● Augmentation de la laxité asymétrique
● Irritation ou inflammation causés par la surcharge
● Dysfonction musculaire
● Pourrait être associée au changements physiques (form closure) et hormonaux affectant les structures actives (muscles – force closure) et passives (ligaments – form closure)

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16
Q

Signes et symptômes de la dlr pelvienne

A
  • Dlr au niveau de la SI (souvent décrit comme un pincement)
  • Douleur en position DL ou position assise maintenue
  • Mouvements du tronc normaux
  • Dlr à la palpation au niveau de la S-I
  • Tests provocateurs de la SI positifs
  • Dlr pubienne (Irradiation dans aine, périnée et intérieur des cuisses)
  • Dlr à la MEC, boiterie
  • Dlr à la palpation de la symphyse pubienne
  • Limitation AA de la hanche
  • Spasme de l’ADD hanche
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17
Q

Qu’est-ce qu’on doit éviter en traitement pour une douleur pelvienne?

A

les exercices asymétriques

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18
Q

Qu’est-ce qui est souvent secondaire à une dysfonction S-I ou lombaire?

A

sciatalgie de grossesse:
- Irritation ou compression des nerfs
- Mise en tension neurale ↑ par la surcharge
- Spasme du piriforme

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19
Q

Signes et symptômes de la coccydynie

A
  • Douleur à la palpation du coccyx
  • Douleur au coccyx en position assise, se pencher vers l’arrière, position debout soutenue, se relever de la position assise
  • Peut y avoir une douleur à la contraction des muscles du plancher pelvien
  • Peut avoir des douleurs aux relations sexuelles ou à la défécation
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20
Q

Traitement en physiothérapie pour la coccydynie

A
  • Coussin en position assise
  • Mobilisation douce du coccyx par voie anale ou en externe en position décubitus latéral
  • Étirement, relâchement musculaire
  • Exercice détente plancher pelvien (respiration, visualisation, etc)
  • Traitement du bassin, dos (selon déficience)
  • Modalité antalgique: Glace, chaleur
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21
Q

Traitement en physiothérapie pour la douleur thoracique

A
  • Mobilisation douce des articulations costovertébrales (attention à la laxité)
  • Correction posturale (taping peut aider à la proprioception)
  • Technique d’auto-mobilisation
  • Exercices d’assouplissement
  • Relâchement musculaire (diaphragme = respiration costale)
  • Chaleur ou glace
22
Q

L’IUE est pire au __ trimestre.

A

3e

23
Q

Causes et facteurs de risque de l’IUE chez les femmes enceintes

A

causes (multifactoriel):
- Augmentation de pression sur la vessie causée par l’utérus
- Changement hormonal qui provoque un relâchement au niveau des tissus
- Diminution de force du plancher pelvien
- Diminution de support et de pression urétrale

facteurs de risque:
- Toux ou éternuement sur base régulière
- Force initiale du plancher pelvien avant d’être enceinte
- ATCD d’incontinence urinaire

24
Q

V ou F: Les femmes continentes pratiquant les exercices de renforcement du plancher pelvien intensif et supervisé dès la 20e semaine de grossesse étaient moins sujettes à l’IU.

A

vrai
✔ En fin de grossesse (56% moins)
✔ Jusqu’à 3 mois post-natal (50% moins)
✔ Entre 3-6 mois post-natal (30% moins)

25
Q

V ou F: Les exercices du plancher pelvien augmentent les risques de césarienne d’urgence lors de l’accouchement.

A

faux

26
Q

Qu’est-ce que le POPQ?

A

pelvic organ prolapsus quantification
système de classification utilisé pour évaluer et décrire le prolapsus des organes pelviens

27
Q

Le POPQ semble être plus haut chez les femmes qui accouchent par ______ comparativement à celle ______

A

voie vaginale
par césarienne

28
Q

V ou F:
Pour les prolapsus chez la population en grossesse, les exercices de plancher pelvien améliorent les symptômes de prolapsus et améliorent certains déficits anatomiques

A

faux
vrai pour les non-enceinte

Peu d’étude s’intéresse aux effets des exercices du plancher pelvien sur la prévention des prolapsus pendant la grossesse.

29
Q

Quelles sont les précautions et contre-indications liées à l’évaluation chez la femme enceinte?

A
  • Position qui implique une compression abdominale dès la 20e semaine.
  • Position qui maintient la position couché sur le dos plus de 3 minutes après le 4e mois de grossesse –> être à l’écoute de la tolérance de la patiente
  • Position qui implique des mouvements rapides et non-contrôlés de rebondissement ou balancement.
  • Position d’inversion
30
Q

Comment peut-on adapter l’évaluation vaginale chez une femme enceinte?

A
  • Position d’examen: précautions avec position DD prolongée. L’évaluation peut être faite semi-assise (documentez).
  • Précaution 1er trimestre: Risque de fausse couche? Sécuriser la patiente, repousser examen vaginal au 2e trimestre.
31
Q

Contre-indications des interventions chez femme enceinte

A
  • Diathermie (toutes applications)
  • Micro-ondes (tout type d’applications)
  • Ultra-sons (thérapeutique): abdomen, région lombaire et bassin
  • Bain tourbillon (Immersion complète)
  • Onguent chauffant (toutes applications)
  • Enveloppement chaud (au niveau de l’abdomen)
  • Stimulation électrique dans la région thoracique basse T10-T12, abdomen, bassin, hanche, lombaire
  • Laser (effets systémiques)
32
Q

V ou F: on px faire un enveloppement chaud de la région lombaire et autres si on prend un repos de 20 min après.

A

vrai (précaution)

33
Q

Est-il correct de conseiller à une femme enceinte d’éviter la sédentarité malgré la douleur?

A

oui, mais en la respectant (utiliser jugement)

34
Q

CI absolues de l’activité physique en grossesse

A

hypertension mal contrôlée
problèmes cardiaques
insuffisance du cervix
problèmes pulmonaires
grossesse multiples à risque d’accouchement prémature
saignement persistent (2e et 3e trimestre)
mauvaise croissance du foetus dans l’utérus
problèmes de placenta
pré-éclampsie
anémie sévère

35
Q

Sports à éviter pendant la grossesse

A
  • ceux à risques élevés de chute (lutte, hockey sur glace, rugby, judo, etc.)
    –> mais l’entraînement sans contact peut être poursuivi.
  • plongée est contre-indiquée dû au risque de décompression fœtale.
36
Q

Qu’est-il important de faire en prévention pour les femmes enceintes?

A
  • Importance des exercices préventifs des muscles du plancher pelvien pendant la grossesse pour TOUTES
  • Enseignement de saines habitudes d’évacuation des selles même si pas/peu de constipation présente
37
Q

La rééducation fonctionnelle est particulièrement importante chez…

A

femmes avec dlr lombaire ou pelvienne

–> conseils pour posture
–> bonnes techniques de transfert
–> techniques de soulèvement de charge
–> oreiller entre les jambes en DL

38
Q

Comme peut-on personnaliser un programme d’exercices?

A

avec l’éval du PERFECT

39
Q

Comment progresse-t-on les exercices dans le temps?

A

Progression des exercices dans le temps: DD → Assise → Debout → Activités fonctionnelles

40
Q

Quels types d’exercices sont indiqués chez les femmes avec dlr lombaire et pelvienne?

A
  • renforcement des muscles du troncs
  • assouplissements des muscles du tronc
  • exercices favorisant les stabilisateurs (*abdominaux) sont indiqués chez la femme enceinte;
  • Éviter les exercices asymétriques lors de douleurs pelviennes aiguës
  • Surveiller la coordination pour un « force closure » efficace
41
Q

Quand est-ce qu’on devrait commencer les massages et étirements du plancher pelvien? Cmb de fois/sem?

A

à partir de la 35e semaine de grossesse

Paramètre variable selon le tonus de la patiente –> peut être à tous les jours ou quelques fois semaine (min. 2x/sem)

42
Q

Avantages des massages et étirement du plancher pelvien

A

↓ probabilité trauma périnéal (notamment épisiotomie)
↓ de l’incidence de douleur à 3 mois post-partum
*Meilleur si combiné avec des exercices de plancher pelvien

43
Q

V ou F: L’épi-no (machine pour massage) est utile pour la prévention de traumatisme périnéaux.

A

faux
pas démontré cliniquement bénéfique

44
Q

V ou F: Les ceintures rigides semblent augmenter la douleur chez les femmes avec une douleur pelvienne

A

faux
réduisent

45
Q

Pour les femmes avec ____, une ceinture non-rigide semble être plus efficace à court terme. Les études suggèrent le port comme 1er traitement pour stabiliser le bassin en attendant que les exercices fassent effet.

A

une DSI

46
Q

De quoi doit-on tenir compte quand on fait de la thérapie manuelle chez une patiente enceinte?

A

Tenir compte de l’altération ligamentaire et capsulaire causée par la grossesse

47
Q

V ou F: la thérapie manuelle est conseillée comme 1e choix de traitement pour la dlr lombo-pelvienne chez les femmes enceintes.

A

faux

Débat quant à la pertinence des manipulations chez la femme enceinte (peu d’étude dû aux risques)
Encourager l’auto-mobilisation.

48
Q

V ou F: Le TENS améliore significativement la douleur et améliore la fonction en comparaison avec les acétaminophènes, les exercices et les soins usuels chez les femmes enceintes

A

vrai

49
Q

V ou F: Les exercices en piscine ne diminuent pas les arrêts de travail chez les femmes avec lombalgie de grossesse comparé à d’autres types d’exercices.

A

Faux
exercices en piscine ↓ significativement les arrêts de travail

50
Q

De quoi devraient avoir l’air nos recommandations d’exercices pour les femmes enceintes?

A
  • 3-7x semaine
  • 30 minutes / jour (150 minutes/semaine)
  • Intensité 1-4 / 10 ou courtes périodes de haute intensité (5-7)
  • Éviter sports à risque de chutes/traumas
  • Transverse devrait être entraîné dans plusieurs positions
  • Musculation 1-2x semaine (poids plus léger)
  • Favoriser activités physiques faites pré-grossesse
51
Q

V ou F: Il n’y a aucune contre-indication à l’activité physique pour les grossesses sans complication

A

vrai
faire éval par le médecin avant

52
Q

Conseils à donner pour la course à pied chez la femme enceinte

A

pas contre-indiquée
aller selon tolérance (dlr, fatigue, nausée…)
éviter environnements chauds et humides
peut courir tout au long de la grossesse si BT –> être à l’écoute de son corps
considérer changements dans patron de course

PHT-2104 (5 decks)

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