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PHT-2104 > Dysfonctions MSK en postpartum > Flashcards

Dysfonctions MSK en postpartum Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 phases de l’accouchement vaginal?

A

1- Travail (phase de dilatation du col à partir des contractions)

2- Expulsion (poussées actives)

3- Délivrance (expulsion du placenta 15-20 min après bébé)

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Q

Quand se termine la phase de travail dans l’accouchement vaginal?

A

quand le col est complètement ouvert (10cm)

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Q

V ou F: la durée du travail lors d’un accouchement est plus court chez une femme qui a déjà eu un accouchement vaginal.

A

vrai

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4
Q

Durée moyenne pour le travail d’un 1e accouchement vaginal

A

12.5 h (varie entre 7-16h)

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Q

Qu’est-ce qui px influencer la durée du travail

A

position du bébé (va plus vite si tête est sur le col)
forme du bassin
qualité des contractions
état psychologique de maman
etc

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6
Q

durée de l’expulsion

A

peut durer 3h pour un 1e accouchement
0-30 min pour une femme qui a déjà eu un acc vaginal

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7
Q

à quoi sert l’épidurale

A

soulager douleur travail et expulsion

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8
Q

Si le temps de poussée est court lors d’un 1e accouchement, le risque de trauma périnéal ____

A

augmente (muscle a pas le temps de s’étirer)

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9
Q

quel muscle est souvent étiré et déchiré lors d’un acc vaginal?

A

pubo-vaginal

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10
Q

quelle position devrait-on suggérer pour un acc vaginal?

A

celle dans laquelle la femme est confortable (debout, DD, DL, assis, accroupie…)

elles ont toutes leurs + et -

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11
Q

Qu’est-ce qui est limité en position DD pour un acc vaginal?

A

L’extension du coccyx ce qui peut amener une sublux

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12
Q

Avantages des positions verticales d’accouchement

A
  • diminution du temps de travail
  • moins d’utilisation d’instruments
  • moins d’épisiotomie (coupure du périné)
  • moins de détresse foetale
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13
Q

Avantages des positions dorsales d’accouchement

A

assistance médicale + aisée

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14
Q

Inconvénients des positions verticales d’accouchement

A
  • augmentation légère de traumas périnéal
  • augmentation perte de sang
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15
Q

Inconvénients des positions dorsales d’accouchement

A
  • augmentation du temps de travail
  • plus d’utilisation d’instruments
  • plus d’épisiotomie (coupure du périné)
  • plus inconfortable
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16
Q

circonférence normale du crâne de bébé

A

35 cm

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17
Q

poids normal de bébé

A

2.8 - 3.2 kg

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18
Q

position idéale du bébé

A

position antérieure (bébé regarde dos de maman)

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19
Q

la position postérieure du bébé (regarde ventre de maman) amène plus de risque de…

A

instrumentation ou césarienne d’urgence
possibilité de détresse respiratoire de bébé

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20
Q

quand le bébé a une position en siège, on fait un accouchement de type…

A

césarienne planifiée
vaginal possible mais risque +

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21
Q

Quels sont les grades de déchirures des accouchements vaginaux?

A

1 à 4:

1: peau slm et muqueuse

2 : muscles superficiels du PP et pubococcygien (mi-chemin entre vagin et anus)

3: grade 2 + sphincter anal externe et possiblement anal interne

4: grade 3 sévère qui s’étend jusqu’à muqueuse anale

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22
Q

v ou f: 98.5% des femmes primipares subiront une déchirure

A

vrai

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23
Q

facteurs de risque de déchirure

A
  • périnée plus court, femme + jeune
  • gros bébé (>4 kg)
  • long travail ou longues poussées
  • instrumentation (forceps: souvent grade 3 et +)
  • mauvaise présentation de bébé
  • acc rapide
  • acc en position squat (très rapide)
24
Q

les accouchements peuvent être déclenchés quand on dépasse…

A

41 semaines et 2 jours de grossesse

25
Q

bénéfices de l’anesthésie péridurale pour une césarienne vs anesthésie générale

A

récup plus rapide
meilleure fct GI
retour + rapide à la marche
moins de fatigue

26
Q

2 phases du postpartum

A

phase précoce (4e trimestre, 6-12 sem):

guérison des plaies
utérus reprend sa forme
diminution de la réponse cardiaque à l’effort augmentée par la grossesse
risque de TVP +

phase tardive (peut aller jusqu’à 12 mois):

atteinte d’un seuil inférieur important pour l’estrogène à environ 3 mois (symptômes de ménopause)
laxité ligamentaire peut perdurer > 4mois

27
Q

V ou F: les femmes qui allaitent pourraient avoir un taux de relaxine + élevé

A

vrai

28
Q

V ou F: des taux élevés de prolactine peuvent empêcher un retour hormonal normal quand on allaite régulièrement.

A

vrai

29
Q

prévalence de l’IU postpartum

A

1 femme sur 3 en post-natal immédiat
2x + en vaginal que césarienne
on le voit + chez les femmes avec acc traumatique que non-traumatique

*ne veut pas dire que les sx vont rester à vie, peuvent se résorber. c’est normal dans les 1e mois post-natal

30
Q

À partir de quel âge de maman les facteurs de risque augmentent pour les dysfonctions?

A

30 ans

31
Q

pathophysio de l’IU postpartum

A

lésions des tissus aponévrotiques
lésions vasculaires des structures pelviennes
blessures à l’urètre et au col vésical à l’acc
lésions nerveuses et/ou musculaires, dénervation

32
Q

Quel traitement en physio est recommandé pour l’IU postpartum?

A

exercices du plancher pelvien (1e ligne chez femmes qui ont des sx persistants >3mois)

aussi:
éducation
renforcement des abdos profonds

33
Q

cmb de temps devrait durer un programme d’exercice du PP en postpartum

A

pas de protocole établi mais min 8sem

34
Q

facteurs de risque d’incontinence fécale

A

imc élevé
expulsion longue
instrumentation
déchirures grades 3-4
vaginal > césarienne
épisiotomie médiane (3x + de risque)

35
Q

traitements en physio pour incontinence fécale

A

éducation (bonnes techniques de défécation)
exercices (dès le 1e mois postpartum)

36
Q

grades de sévérité de prolapsus

A

1: mi-chemin entre position normale et hymen

2: niveau de l’hymen (effleure la vulve)

3: extériorise au-delà de l’hymen (dépasse la vulve)

4: extériorisation maximale p/r à l’hymen

37
Q

Le prolapsus a une forte corrélation avec un défaut des ______.

A

releveurs de l’anus (avulsion ou microtraumas)

38
Q

V ou F: le risque de prolapsus augmente après 2 acc et se stabilise par la suite

A

vrai

39
Q

quel type d’acc est + à risque de prolapsus

A

voie vaginale avec instrumentation > vaginal spontané > césarienne

40
Q

pathophysio du prolapsus en lien avec l’hiatus urogénital

A

normalement: les releveurs de l’anus garde l’hiatus fermé et garde les organes compressé contre le pubis

postpartum: si atteints, angle devient plus oblique (comme un entonnoir) et permet aux organes de descendre dans l’hiatus

41
Q

v ou f: prouvé que les exercices du PP améliorent les symptômes de POP chez les femmes postpartum.

A

faux
démontré chez population non-obstétrique

42
Q

Est-ce qu’on devrait conseiller à une femme d’aller prendre des marches dans la semaine après son accouchement?

A

non
très important d’avoir un repos complet 7-10 jours postpartum. couché, en déclive si possible.

–> être debout en ayant une béance favorise une descente d’organes

43
Q

À partir de quand est-il recommandé de prendre sa cicatrice périnéale en charge?

A

recommandé après guérison des tissus (4-6 semaines)

*prise en charge tôt pour déchirures 3-4 est bénéfique pour améliorer sx du PP

44
Q

Les massages de cicatrices devraient être faits _____ fois par semaine pour ____ avant de penser à la chirurgie (plastie).

A

4-5 fois/semaine
3-6 mois

45
Q

V ou F: la prévalence de dyspareunie est presque équivalente avec un acc vaginal et une césarienne.

A

vrai
on px souvent voir une hypertonicité du PP avec les césarienne

46
Q

Quand devrait-on conseiller de reprendre les relations sexuelles postpartum?

A

pas vraiment de bon moment, quand elle a envie (rarement dans le 1e mois de toute façon)

47
Q

Pourquoi est-ce que les femmes qui allaitent ont 3x moins d’intérêt à reprendre les activités sexuelles?

A

pcq il y a une baisse au niveau de l’oestrogène. amène aussi une sécheresse vaginale.

48
Q

Comment est la prévalence de l’avulsion des releveurs de l’anus?

A

15-35% des acc vaginaux –> assez fréquent, mais pers se fait vrm diagnostiquer à l’hôpital

49
Q

Quelles sont les conséquences de l’avulsion des releveurs de l’anus?

A

diminution de force du PP (100% des femmes)
risque + prolapsus et incontinence fécale
augmentation de l’hiatus vaginal

50
Q

Est-ce que la physio a un impact important pour l’avulsion des releveurs de l’anus?

A

oui. changements significatifs de réduction de l’hiatus vaginal au repos et à l’effort

*les muscles du PP devenait comparables à celles sans avulsion à 6mois postpartum

51
Q

Concernant la cicatrice de césarienne, quand est-ce que la reprise d’activation et renforcement musculaire des abdos?

A

à partir de 4-6 semaines post-op
*sauf les muscles du PP et transverse, ça peut être débuté plus tôt

52
Q

Précautions à l’évaluation de la femme postpartum

A
  • état de cicatrisation des plaies; être attentif à signe d’infection
  • diminution de sensibilité en périphérie des plaies (oedèmes, cicatrices, lésions neurales…)
53
Q

C’est quoi les lochies?

A

pertes sanguines post-partum qui peuvent durer 4-6 semaines

54
Q

Quelles devraient être les recommandations de retour à l’exercice en postpartum?

A

bcp du cas par cas:
- guérison tissulaire (min 6 sem)
- selon acc et complications
- selon niveau d’activité durant la grossesse
- selon signes et symptômes uro-gyénco

les md vont souvent dire 4-6 semaines. on entend aussi souvent 3 mois.

–> retour progressif et individualisé
–> important de ne pas contracter les muscles du PP tout le long de l’activité physique

55
Q

Pour la course à pied en postpartum, que faut-il retenir?

A

force du PP min 3/5
programme de course fractionné
aucun sx uro-gynéco pendant ni 24h post-course

PHT-2104 (5 decks)

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