Dysfonctions MSK en postpartum Flashcards
Quelles sont les 3 phases de l’accouchement vaginal?
1- Travail (phase de dilatation du col à partir des contractions)
2- Expulsion (poussées actives)
3- Délivrance (expulsion du placenta 15-20 min après bébé)
Quand se termine la phase de travail dans l’accouchement vaginal?
quand le col est complètement ouvert (10cm)
V ou F: la durée du travail lors d’un accouchement est plus court chez une femme qui a déjà eu un accouchement vaginal.
vrai
Durée moyenne pour le travail d’un 1e accouchement vaginal
12.5 h (varie entre 7-16h)
Qu’est-ce qui px influencer la durée du travail
position du bébé (va plus vite si tête est sur le col)
forme du bassin
qualité des contractions
état psychologique de maman
etc
durée de l’expulsion
peut durer 3h pour un 1e accouchement
0-30 min pour une femme qui a déjà eu un acc vaginal
à quoi sert l’épidurale
soulager douleur travail et expulsion
Si le temps de poussée est court lors d’un 1e accouchement, le risque de trauma périnéal ____
augmente (muscle a pas le temps de s’étirer)
quel muscle est souvent étiré et déchiré lors d’un acc vaginal?
pubo-vaginal
quelle position devrait-on suggérer pour un acc vaginal?
celle dans laquelle la femme est confortable (debout, DD, DL, assis, accroupie…)
elles ont toutes leurs + et -
Qu’est-ce qui est limité en position DD pour un acc vaginal?
L’extension du coccyx ce qui peut amener une sublux
Avantages des positions verticales d’accouchement
- diminution du temps de travail
- moins d’utilisation d’instruments
- moins d’épisiotomie (coupure du périné)
- moins de détresse foetale
Avantages des positions dorsales d’accouchement
assistance médicale + aisée
Inconvénients des positions verticales d’accouchement
- augmentation légère de traumas périnéal
- augmentation perte de sang
Inconvénients des positions dorsales d’accouchement
- augmentation du temps de travail
- plus d’utilisation d’instruments
- plus d’épisiotomie (coupure du périné)
- plus inconfortable
circonférence normale du crâne de bébé
35 cm
poids normal de bébé
2.8 - 3.2 kg
position idéale du bébé
position antérieure (bébé regarde dos de maman)
la position postérieure du bébé (regarde ventre de maman) amène plus de risque de…
instrumentation ou césarienne d’urgence
possibilité de détresse respiratoire de bébé
quand le bébé a une position en siège, on fait un accouchement de type…
césarienne planifiée
vaginal possible mais risque +
Quels sont les grades de déchirures des accouchements vaginaux?
1 à 4:
1: peau slm et muqueuse
2 : muscles superficiels du PP et pubococcygien (mi-chemin entre vagin et anus)
3: grade 2 + sphincter anal externe et possiblement anal interne
4: grade 3 sévère qui s’étend jusqu’à muqueuse anale
v ou f: 98.5% des femmes primipares subiront une déchirure
vrai
facteurs de risque de déchirure
- périnée plus court, femme + jeune
- gros bébé (>4 kg)
- long travail ou longues poussées
- instrumentation (forceps: souvent grade 3 et +)
- mauvaise présentation de bébé
- acc rapide
- acc en position squat (très rapide)
les accouchements peuvent être déclenchés quand on dépasse…
41 semaines et 2 jours de grossesse
bénéfices de l’anesthésie péridurale pour une césarienne vs anesthésie générale
récup plus rapide
meilleure fct GI
retour + rapide à la marche
moins de fatigue
2 phases du postpartum
phase précoce (4e trimestre, 6-12 sem):
guérison des plaies
utérus reprend sa forme
diminution de la réponse cardiaque à l’effort augmentée par la grossesse
risque de TVP +
phase tardive (peut aller jusqu’à 12 mois):
atteinte d’un seuil inférieur important pour l’estrogène à environ 3 mois (symptômes de ménopause)
laxité ligamentaire peut perdurer > 4mois
V ou F: les femmes qui allaitent pourraient avoir un taux de relaxine + élevé
vrai
V ou F: des taux élevés de prolactine peuvent empêcher un retour hormonal normal quand on allaite régulièrement.
vrai
prévalence de l’IU postpartum
1 femme sur 3 en post-natal immédiat
2x + en vaginal que césarienne
on le voit + chez les femmes avec acc traumatique que non-traumatique
*ne veut pas dire que les sx vont rester à vie, peuvent se résorber. c’est normal dans les 1e mois post-natal
À partir de quel âge de maman les facteurs de risque augmentent pour les dysfonctions?
30 ans
pathophysio de l’IU postpartum
lésions des tissus aponévrotiques
lésions vasculaires des structures pelviennes
blessures à l’urètre et au col vésical à l’acc
lésions nerveuses et/ou musculaires, dénervation
Quel traitement en physio est recommandé pour l’IU postpartum?
exercices du plancher pelvien (1e ligne chez femmes qui ont des sx persistants >3mois)
aussi:
éducation
renforcement des abdos profonds
cmb de temps devrait durer un programme d’exercice du PP en postpartum
pas de protocole établi mais min 8sem
facteurs de risque d’incontinence fécale
imc élevé
expulsion longue
instrumentation
déchirures grades 3-4
vaginal > césarienne
épisiotomie médiane (3x + de risque)
traitements en physio pour incontinence fécale
éducation (bonnes techniques de défécation)
exercices (dès le 1e mois postpartum)
grades de sévérité de prolapsus
1: mi-chemin entre position normale et hymen
2: niveau de l’hymen (effleure la vulve)
3: extériorise au-delà de l’hymen (dépasse la vulve)
4: extériorisation maximale p/r à l’hymen
Le prolapsus a une forte corrélation avec un défaut des ______.
releveurs de l’anus (avulsion ou microtraumas)
V ou F: le risque de prolapsus augmente après 2 acc et se stabilise par la suite
vrai
quel type d’acc est + à risque de prolapsus
voie vaginale avec instrumentation > vaginal spontané > césarienne
pathophysio du prolapsus en lien avec l’hiatus urogénital
normalement: les releveurs de l’anus garde l’hiatus fermé et garde les organes compressé contre le pubis
postpartum: si atteints, angle devient plus oblique (comme un entonnoir) et permet aux organes de descendre dans l’hiatus
v ou f: prouvé que les exercices du PP améliorent les symptômes de POP chez les femmes postpartum.
faux
démontré chez population non-obstétrique
Est-ce qu’on devrait conseiller à une femme d’aller prendre des marches dans la semaine après son accouchement?
non
très important d’avoir un repos complet 7-10 jours postpartum. couché, en déclive si possible.
–> être debout en ayant une béance favorise une descente d’organes
À partir de quand est-il recommandé de prendre sa cicatrice périnéale en charge?
recommandé après guérison des tissus (4-6 semaines)
*prise en charge tôt pour déchirures 3-4 est bénéfique pour améliorer sx du PP
Les massages de cicatrices devraient être faits _____ fois par semaine pour ____ avant de penser à la chirurgie (plastie).
4-5 fois/semaine
3-6 mois
V ou F: la prévalence de dyspareunie est presque équivalente avec un acc vaginal et une césarienne.
vrai
on px souvent voir une hypertonicité du PP avec les césarienne
Quand devrait-on conseiller de reprendre les relations sexuelles postpartum?
pas vraiment de bon moment, quand elle a envie (rarement dans le 1e mois de toute façon)
Pourquoi est-ce que les femmes qui allaitent ont 3x moins d’intérêt à reprendre les activités sexuelles?
pcq il y a une baisse au niveau de l’oestrogène. amène aussi une sécheresse vaginale.
Comment est la prévalence de l’avulsion des releveurs de l’anus?
15-35% des acc vaginaux –> assez fréquent, mais pers se fait vrm diagnostiquer à l’hôpital
Quelles sont les conséquences de l’avulsion des releveurs de l’anus?
diminution de force du PP (100% des femmes)
risque + prolapsus et incontinence fécale
augmentation de l’hiatus vaginal
Est-ce que la physio a un impact important pour l’avulsion des releveurs de l’anus?
oui. changements significatifs de réduction de l’hiatus vaginal au repos et à l’effort
*les muscles du PP devenait comparables à celles sans avulsion à 6mois postpartum
Concernant la cicatrice de césarienne, quand est-ce que la reprise d’activation et renforcement musculaire des abdos?
à partir de 4-6 semaines post-op
*sauf les muscles du PP et transverse, ça peut être débuté plus tôt
Précautions à l’évaluation de la femme postpartum
- état de cicatrisation des plaies; être attentif à signe d’infection
- diminution de sensibilité en périphérie des plaies (oedèmes, cicatrices, lésions neurales…)
C’est quoi les lochies?
pertes sanguines post-partum qui peuvent durer 4-6 semaines
Quelles devraient être les recommandations de retour à l’exercice en postpartum?
bcp du cas par cas:
- guérison tissulaire (min 6 sem)
- selon acc et complications
- selon niveau d’activité durant la grossesse
- selon signes et symptômes uro-gyénco
les md vont souvent dire 4-6 semaines. on entend aussi souvent 3 mois.
–> retour progressif et individualisé
–> important de ne pas contracter les muscles du PP tout le long de l’activité physique
Pour la course à pied en postpartum, que faut-il retenir?
force du PP min 3/5
programme de course fractionné
aucun sx uro-gynéco pendant ni 24h post-course
