Dysfonctions immunitaires Flashcards
Nommez les cellules cutanées impliquées dans la réponse immunitaire (7)
▫ Kératinocytes
▫ Cellules de Langerhans
▫ Cellules dendritiques dermiques
▫ Mastocytes
▫ Lymphocytes
▫ Cellules endothéliales
▫ Granulocytes
Quels sont les deux types de dysfonctions immunitaires
Réactions auto-immunes -> primaire
Réactions à médiation immunitaire ->secondaire
Expliquez la réaction auto-immune (primaire)
La dermatose auto-immune résulte d’un manque de contrôle des mécanismes immunologiques mis en place afin d’éviter l’auto-réactivité
▫ Auto-Ac
▫ Activation de lymphocytes contre le soi
▫ Rupture des mécanismes de tolérance (le système immunitaire permet une réaction vis-à-vis le soi)
Expliquez la réaction à médiation immunitaire (secondaire)
Elles font plutôt suite à une maladie primaire impliquant le système immunitaire, mais ne résultant pas de la production d’auto-anticorps.
La réaction immunologique causant les dommages cutanés peut faire suite à l’exposition à un médicament/virus/bactérie.
▫ Résultante d’une maladie immunitaire primaire
▫ Pas d’auto-Ac
▫ Dommages cutanées collatéraux
Nommez 7 dermatoses auto-immunes
- Pemphigus
- Lupus
- Dermatoses bulleuses
- Pelade et pseudopelade
- Chondrite auriculaire
- Vitiligo
- Syndrome uvéodermatologique
Qu’est-ce que le pemphigus
Anti-corps (IgG) dirigés contre les liens intercellulaires (desmosomes) entre les kératinocytes.
Résultat: perte de cohésion intercellulaire et détachement prématuré des kératinocytes
Nommez les types de pemphigus plus superficiels (3)
▫ P. foliacé (PF)
▫ P. érythémateux (PE)
▫ P. pustuleux panépidermique (PPP)
Nommez les types de pemphigus plus profonds (3)
▫ P. vulgaire (PV)
▫ P. vegetans (PVe)
▫ P. paranéoplasique (PPN)
V ou F: Le pemphigus foliacé est la dermatose auto-immune la plus commune
vrai
Nommez 4 facteurs prédisposants au pemphigus foliacé
- génétique (races prédisposées)
- rayons UV -> facteur agravant
- Désordre d’hypersensibilité
- Administration de médicaments
Quelle est la différence entre un facteur déclencheur et perpétuant VS un facteur déclencheur (ex: pemphigus suite à l’administration d’un médicament)
déclencheur et perpétuant: si on arrête le med, le pemphigus va se résoudre
si c’est déclencheur: même si on arrête le med, ça va continuer (ça a déclenché le pemphigus)
nommez 2 races prédisposées au pemphigus foliacé
Chowchow et Akita
Comment sont les lésions lors de pemphigus foliacé
Lésions multifocales ou généralisées
V ou F: Le pemphigus n’est jamais prurigineux.
Faux: Du prurit est présent dans 30 à 50% des cas.
V ou F: Contrairement à une dermatite bactérienne, les lésions arrivent en vague et on peut discerner chaques phases de lésions.
vrai!
Macules érythémateuses ->papules -> pustules ->coll. épidermiques ->croûtes ->érosions
Nommez une lésion pathognomonique du pemphigus foliacé
lisérée croutées péri-mamelonaire
Nommez une autre lésion très indicatrice du pemphigus foliacé
érosions/ulcères de la truffe
Comment se fait le dx du pemphigus foliacé (2)
- Cytologie
- Biopsies cutanées (d’une croute ou pustule)
Qu’est-ce qui sera observé à la cytologie lors de pemphigus foliacé ***IMPORTANT (3)
- neutrophiles (pas de neutrophiles dégénérés)
- absence de bactéries
- kératinocyte des couches profondes de l’epiderme qui se sont détachées de façon prématurées et qui se ramassent dans les couches superficielles de la peau. on appelle -> kératinocytes acantholytiques
Qu’est-ce qui sera observé à la biopsie lors de pemphigus foliacé ***IMPORTANT
kératinocytes acantholytiques
Comment se fait le traitement du pemphigus foliacé
Immunosuppresseurs/immunomodulateurs topiques et/ou systémiques + écran solaire
- GC (Predniso(lo)ne, Dexaméthasone)
- Azathioprine (pas chez le chat!)
- Cyclosporine
+/- Apoquel (chien)
Qu’est-ce que le pemphigus érythémateux
une forme de pemphigus foliacé localisée et particulièrement photosensible.
Le pemphigus erythémateux affecte surtout quelle partie de la face
particulièrement le chanfrein et la truffe
Quel est le traitement du pemphigus erythémateux + pronostic
traitements topiques/locaux
bon pronostic
Qu’est-ce que le pemphigus vulgaris (4)
- Forme grave du pemphigus.
- Signes systémiques: (léthargie, perte d’appétit, lymphadénopathie, perte de poids, douleur)
- Présence de lésions vésiculo-bulleuses aux jonctions cutanéo-muqueuses et dans la cavité orale.
- Photosensible.
Nommez un autre endroit où on peut observer des lésions lors de pemphigus vulgaris
Des lésions peuvent être aussi présentes sur le reste du corps, principalement les griffes.
Quel est le traitement du pemphigus vulgaris + pronostic
Comme le pemphigis foliacé, mais ++ agressif. Comme c’est tres douloureux, on veut offrir un tx de support (nutrition, analgésie, etc)
Le pronostic est réservé
V ou F: Bien que le pemphigus vulgaris est +++ rare, c’est la 2ième forme de
pemphigus la plus fréquente.
vrai
Qu’est-ce que le lupus erythémateux
maladie multi-systémique caractérisée par la
production d’auto-anticorps ciblant la peau et/ou d’autres organes.
Quels sont les organes pouvant être atteints par le lupus erythémateux (4)
Peau -> parfois le seul organe affecté
Articulations ->++ fréquent
Reins
Réseau lymphatique
Par quoi est initié/favorisé le lupus erythémateux (5)
▫ Prise de médicament
▫ Agents infectieux (exposition aux virus/bactéries)
▫ Maladies chroniques
▫ Génétique
▫ Environnement (UV)
Expliquez la pathogénie du lupus erythémateux
Par quoi sont causés les dommages lors du lupus erythémateux (3)
▫ Action directe des auto-Anti-corps sur les composantes nucléaires, cytoplasmiques ou
membranaires des cellules des différents systèmes.
▫ Formation de complexes immuns (hypersensibilité type 3)
▫ Action des lymphocytes T cytotoxiques (dermatite, polymyosite, vasculite)
Quels sont les sous-groupes du lupus erythémateux (2)
Systémique
Cutané
Dans le lupus erythémateux cutané, quels sont les sous-groupes présents en médecine vétérinaire (4)
- discoïde
- mucocutanée
- vésiculeux
- exfoliatif
Quel type de lupus erythémateux cutané est le plus fréquent en médecine vétérinaire
discoïde
Complétez: Le lupus erythémateux cutané discoide est ____-induit et _____-agravé.
photo
photo
Quels sont les lésions lors du lupus eruthémateux cutané discoide (3)
▫ Érythème, dépigmentation,
desquamation, érosions de la truffe
▫ Perte de l’aspect écaillé de la truffe
▫ Autres régions (replis labiaux, péri-oculaire, pavillons, etc) peuvent être atteintes
V ou F: Le lupus erythémateux cutané discoide peut occasionner du prurit et de la douleur
vrai
quelles sont les races à risque de lupus erythémateux cutané discoide (3)
Colley, berger allemand, shetland
Comment se fait le diagnostic du lupus erythémateux cutané discoide
Biopsies cutanées
Quel est le traitement du lupus erythémateux cutané discoide (4)
- Écran solaire
- Tacrolimus
- Glucocorticoides
(- Tétracycline/niacinamide ?) -> surtout si infection secondaire
Quels sont les lésions lors du lupus erythémateux cutané mucocutané (2)
- Atteinte des jonction mucocutanées (région anale ++, région génitale, région périorale).
- Ulcères, érosions, cicatrices, croutes.
Quel est le ddx principal du lupus eruthémateux cutané mucocutané
pyodermite des jonctions mucocutanées.
Comment se fait le diagnostic du lupus erythémateux cutané mucocutané
Biopsies cutanées
Quel est le traitement du lupus erythémateux cutané mucocutané (2)
- traitements topiques immunosuppresseurs
+- corticothérapie orale - ATB si infection secondaire
Quels sont les lésions lors du lupus erythémateux cutané vésiculeux (2)
- érythème, des vésicules et des bulles flaccides qui, une fois lacérées, laissent place à des ulcères plus ou moins coalescents
- A/n des régions glabres -> l’abdomen, les aines et les aisselles.
Qu’est-ce qui est particulier lors de l’anamnèse du lupus erythémateux cutané vésiculeux
une histoire cyclique (souvent aggravée l’été)
Quelle race est prédisposée au lupus erythémateux cutané vésiculeux (2)
Shetland, Colley
Comment se fait le dx du lupus erythémateux cutané vésiculeux
biopsies cutanées
Quel est le traitement du lupus erythémateux cutané vésiculeux
Approche systémique et +/- topique.
V ou F: le lupus erythémateux cutané vésiculeux est très rare
vrai
Lors du lupus erythémateux systémiques, quels sont les signes cliniques
Plusieurs systèmes sont atteints, on observe des signes cliniques très variables.
Une boiterie est souvent la raison de présentation principale
Comment se fait le dx du lupus erythémateux systémiques
Grâce à des critères suggérés pour le diagnostic du lupus érythémateux chez le chien et le chat
Dans les différents critères suggérés pour le dx du lupus erythémateux systémique, quelles sont les lésions cutanées possibles (3)
- Squamosis est la lésion la plus fréquente.
- Dépigmentation, érythème, érosions, ulcères, croûtes (au niveau des muqueuses, jonctions cutanéo-muqueuses et aux endroits exposés aux UV)
- Trouvailles histopathologiques cutanées doivent être compatibles avec lupus erythémateux
Quel est le traitement du lupus erythémateux systémique (5)
Le traitement varie en fonction des systémes impliqués, de la gravité des signes cliniques et de la réponse individuelle de l’animal.
- Écran solaire
- AINS (douleur articulaire)
- Corticos (predniso(lo)ne, dexaméthasone)
- Immunomodulateurs/Immunosuppresseurs (Azatioprine, Vincristine, cyclophosphamide, chlorambucil)
- Systémique et topique
Nommez 2 dermatoses bulleuses auto-immunes
Pemphigoide bulleuse
Pemphigoide des muqueuses
(+++ rare)
Comment sont crées les lésions de la pelade/pseudopelade
Des auto-anticorps contre des
composantes du follicules pileux (bulbe et isthme)
Quelles sont les lésions de pelade/pseudopelade
Une ou plusieurs zones alopéciques plus ou moins étendues.
Comment différencier la pelade de la pseudopelade
- Si le poil repousse (non-cicatricielle) -> Pelade
- Si le poil ne repousse pas (cicatricielle) -> pseudopelade
Complétez: Lors de la pelade, on observe une _____ à la repousse.
leucotrichie
V ou F: La pelade/pseudopelade est plutôt un désordre esthétique, puisqu’il n’y a pas d’inflammation/douleur a/n de la peau
vrai!
Comment se fait le dx de la pelade/pseudopelade
Biopsies cutanées
Quel est le traitement de la pelade/pseudopelade
Pelade -> Glucocorticoides (topique/systémique) , cyclosporine
Pseudopelade -> cyclosporine ? (pas vrm de tx)
Qu’est-ce que la chondrite auriculaire
une déformation des pavillons auriculaires
(ondulés, déformés et œdèmatiés), un érythème et de la douleur.
Par quoi sont causées les lésions de la chondrite auriculaire
des anticorps ciblant le collagène de type II des cartilages
Quel est le traitement de la chondrite auriculaire
Glucocorticoides semblent inefficaces… -> Excision chirurgicale des pavillons
V ou F: La chondrite auriculaire semble affecter presqu’exclusivement les canins.
faux! félins
Quelle est cette condition
Vitiligo
Comment sont crées les lésions du vitiligo
production d’anticorps ciblant différents éléments des mélanocytes
Quelles sont les lésions du vitiligo (2)
- Leucodermie et leucotrichie
- Dépigmentation des muqueuses
Complétez: Le vitiligo est une dermatose ______ idiopathique
acquise
Quelles races sont prédisposées au vitiligo (5)
Berger belge Groenendael, colley, rottweiler, chat siamois, teckel
Quels sont les traitements du vitiligo
pas de tx efficace (pas vraiment nécessaire de traiter anyway)
Qu’est-ce que le Syndrome uvéodermatologique
maladie idiopathique caractérisée par une uvéite granulomateuse associée à une dépigmentation cutanée et/ou une dermatite ulcérocroûteuse.
Quelles sont les lésions du Syndrome uvéodermatologique
uvéite aigüe accompagnée de dépigmentation cutanée (museau, lèvres, paupières, …)
Quelles races sont prédisposées au syndrome uvéodermatologique (4)
Akita, chow chow, samoyède, husky sibérien
Quel est le traitement du syndrome uvéodermatologique (5)
Rapide et agressif (minimiser les risques de
cécité)
- Corticos systémiques
- Azathioprine
- Tetracycline/niacinamide
- Cyclosporine
- souvent énucléation bilat…
La pathogénie de plusieurs dermatoses demeure inconnue dont certaines impliqueraient hypothétiquement une dysfonction du système immunitaire. Nommez en 6
- Fistules du « berger allemand »
- Cellulite juvénile
- Granulomes et pyogranulomes idiopathiques stériles
- Vasculopathie
- Pododermatite à plasmocytes
- Onychodystrophie lupoïde
La fistule du BA cause quelles lésions (3)
- Fistules métacarpiennes/métatarsiennes
- fistules périanales
- Un matériel sérosanguinolent s’écoule de ces fistules
quel est le tx des fistules métacarpiennes/métatarsiennes du BA (4)
- Tacrolimus
- Glucocorticoides topiques
- Cyclosporine (si absence de reponse au tx)
- tétracycline/niacinamide (si absence de reponse au tx)
quel est le tx des fistules périanales du BA (3)
- Cyclosporine orale
- tx analgésique
- émollient fécal
Quels autres signes cliniques peuvent accompagner les fistules périanales du BA
ténesme, de l’hématoschizie, des sécrétions mucopurulentes, ainsi que des selles molles ou mucoïdes, de la diarrhée ou une augmentation de la fréquence des défécations.
Avec quelle condition il ne faut pas confondre la fistule périanale du BA
fistules de sacs anaux
La cellulite juvénile affecte les chiens de quel âge
Chiot 3 sem. à 4 mois d’âge
Quelle est la cause de la cellulite juvénile
inconnue! maladie granulomateuse
V ou F: La cellulite juvénile est une urgence dermatologique
vrai!!!
En combien de temps est-ce que les lésions de la cellulite juvénile peuvent apparaître ***IMPORTANT
enflure du visage en 24-48h
Quelles sont les lésions causées par la cellulite juvénile (4)
- Papules, pustules, croûtes, érosions, ulcères
- Les noeuds lymphatiques régionaux
sont souvent réactifs - léthargie, anorexie, pyrexie
- atteinte articulaire menant à de la boiterie
Quelles races sont plus susceptibles à la cellulite juvénile (3)
golden retriever, le teckel et le setter Gordon
Comment se fait le dx de la cellulite juvénile (2)
- Cytologie: inflammation pyogranulomateuse, absence d’agents infectieux
- biopsies cutanées
Quel est le traitement de la cellulite juvénile (3)
thérapie agressive et rapide
- predniso(lo)ne en dose décroissante sur environ 4 semaines
- +- cyclosporine
- ATB systémique (prédispose aux infections secondaires)
Quelle est la cause des Granulomes/pyogranulomes stériles idiopathiques
une réponse immunitaire
inadéquate vis-à-vis un agent infectieux (qui demeure généralement inconnu).
Quelles sont les lésions lors de Granulomes/pyogranulomes stériles idiopathiques (chat vs chien)
Chien: lésions fermes nodulaires ou en plaques, non douloureuses, non prurigineuses
Chat: des papules et nodules érythémateux, pouvant coalescer en plaques.
- localisées au niveau du visage (museau, chanfrein, région périoculaire, pavillons auriculaires) et a/n des pieds
Quel est le ddx principal aux Granulomes/pyogranulomes stériles idiopathiques
dermatoses infectieuses (faire des cultures bactériologiques et cytologies)
Quel est le traitement des Granulomes/pyogranulomes stériles idiopathiques (2)
- Tétracycline/niacinamide
- +/- chirurgicale
V ou F: Les vasculopathies sont +/- une atteinte immunologique. Dans certains cas, la vasculopathie sera associée à une maladie systémique avec atteinte des vaisseaux sanguins secondairement, alors que dans d’autres cas ces sont les vaisseaux sanguins qui sont ciblés de façon primaire.
vrai
nommez des causes de vasculopathies (7)
Lupus erythémateux, vaccins, septique, arthérite nasale, vasculite neut/éosino/granulo, solaire, ischémique
Quelles sont les lésions des vasculopathies
tres variables!!
Souvent atteinte des extrémités.
(Pétéchies, érythème, oedème, ulcères, croûtes, …)
V ou F: Dans le cas de vasculopathies, les trouvailles histopathologiques permettent de mettre en évidence le patron de réaction inflammatoire et les dommages vasculaires, mais elles ne permettent pas (ou du moins rarement) de mettre en évidence l’étiologie de la vasculopathie.
vrai. des tests complémentaires (profil sanguin, bactériologie, PCR, imagerie médicale, etc.) sont requis afin d’identifier la source ayant générée les dommages vasculaires
Dans les cas où on ne trouve pas la source ayant générée les dommages vasculaires, comment est-ce qu’on appelle ces vasculopathies
vasculites idiopathiques
Quel sera le traitement des vasculites idiopathiques
traitement immunomodulateur/suppresseur
- Pentoxyfylline -> cas moins severes
- corticos -> cas plus severes
La pododermatite à plasmocytes affecte quel animal en particulier
chats
Quelles sont les lésions de la pododermatite à plasmocytes
Cible les coussinets centraux métatarsiens ou métacarpien. Peut affecter le visage.
Le coussinet prend un aspect violacé et mou -> dépigmentation -> perte d’architecture -> ulcération
Avec quelle condition il ne faut pas confondre la pododermatite à plasmocytes
granulome éosinophilique félin
Comment se fait le dx de la pododermatite à plasmocytes (2)
aspiration à l’aiguille fine
biopsies cutanées du coussinet
quel est le tx de la pododermatite à plasmocytes (2)
- doxyxycline
- +- excision chirurgicale
Qu’est-ce que l’onychodystrophie lupoïde (ou onychite symétrique lupoïde)
Affecte uniquement les griffes sans atteinte systémique
Quelles sont les lésions de l’onychodystrophie lupoïde
Douleur ou de l’onychomadèse (perte des griffes).
peut évoluer vers de la paronychie, onycholyse, fissures, division du bord distal, repousse anormale (onychodystrophie), …
Comment se fait le dx de l’onychodystrophie lupoïde
Analyse histopathologique d’une griffe, suite à une onyxectomie
Quel est le tx de l’onychodystrophie lupoïde (2)
- Tétracycline/niacinamide
- Corticos
tx à long terme
En conclusion , quelle est la dysfonction immunitaire la plus commune en médecine vétérinaire
pemphigus foliacé
Quelle est la méthode dx générale des dysfonctions immunitaires
biopsies cutanées
